1、康復評定量表的選擇（吳小平，張紅鷹）吳小平，張紅鷹，定量，康復，選擇康復評定是康復醫學中的重要組成部分，是康復治療的基礎，并以此客觀地、準 確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、程度、發展趨勢、預后和轉歸，為科學 地提出康復目標，制定康復治療計劃，選擇康復治療方法，評定康復療效提供了 客觀依據。在名目繁多的評定量表中選擇操作簡便，客觀有效，信度高，效度好，符合 國情，又可與國際接軌的評定量表，對傷病造成的障礙進行簡明、準確、客觀、 全面的評定顯得十分重要，成為近年來研究和關注的熱點之一。21 根據?？铺攸c選擇評定量表小兒康復與成年人康復，中樞性損傷康復與周圍性損傷康復，骨關節損傷康 復與運動損傷

2、康復，呼吸系統康復與循環系統康復等?？瓶祻透饔兄煌膶？?特點，應根椐各?？铺攸c選擇相應的評定量表。如骨傷需要選擇肢體形態、肢體 長度、肢體周徑、關節活動度、肌力和生活能力等方面的評定量表；而中樞性損 傷一般不需要進行肌力、肢體長度、肢體形態方面的評定，而常選擇肢體功能、 認知、語言、感覺、步態等方面的評定量表。HQ某一障礙形式雖相同，但專科不同，所選擇的評定量表則不同。如小兒腦癱 與成人偏癱都同屬中樞性癱瘓，應選擇運動功能評定。但小兒腦癱運動功能評定 則選擇以神經反射和運動發育為特點的運動功能評定量表，而與成人偏癱運動功能評定量表則有很大的不同。又如，小兒腦癱與成人偏癱都同屬有生活自理障礙

3、，應選擇日常生活活動能力評定量表。但小兒腦癱 則應選擇具有小兒發育和生活特點的日常生活活動能力評定量表，而與成人偏癱等中樞性癱瘓的日常生活活動能力評價量表有很大的不同。再如，同為成人生活自理障礙，截肢、骨傷、燒傷者則選用可適用于多種傷病，以軀體能力為主的、 修訂的Barthel評定量表（MBI）；而中樞神經損傷者則選用含有言語、認知和 社會功能的獨立功能評定量表（FIM）。同一?？疲徽系K，但損傷的平面不同，選擇的評定量表也應不同。如同 為脊髓損傷引起的生活自理障礙，截癱患者則應選用修訂的Barthel （ MBI）評定量表；而四肢癱患者則應選用四肢癱功能指數法（quadeiplegic i

4、ndex of fun ctio n,QIF ）評定量表。2 根據專業特點選擇評定量表運動療法師與作業療法師，語言療法師與心理療法師，理療師與中醫師，醫 師與治療師各有著不同的專業特點，應根據各自專業的特點選擇相應的評定量 表。如運動療法師和作業療法師都常以關節活動度、 肌力、肌張力、平衡與協調、 感覺、認知、呼吸與循環、肢體運動功能等為評定內容，但運動療法師則根據其 專業的特點常選擇以肌力、肌張力、關節活動度、平衡、姿勢控制、步態等功能 形態障礙方面的評定量表；而作業療法師則根據其專業的特點常選擇以日常生活 活動、職業活動、休閑活動相關的能力障礙和影響作業活動的感覺、 知覺、認知、精細動作、

5、協調性、耐力等功能形態障礙方面的評定量表。又如對 偏癱患者運動功能評定， 門診醫師和住院醫師查房往往選擇內容精練， 方便省時 未量化的等級評測法 Brunnstrom 法，僅用幾分種時間即可快速篩查患者運動 功能所處的階段、現存的問題等；而治療師則選擇根椐 Brunnstrom 法演變而來 的信度高、效度好的半定量評測法一Fugl-Meyer法，全面、詳細、深入了解患 者運動功能損傷的程度和障礙的范圍， 為制定康復治療計劃， 比較康復治療效果， 修訂康復治療方案打下基礎。3 根據評定與治療的一體化選擇評定量表某些評定與治療具有密切的相關性， 因而需根據評定與治療的一體化原則選 擇評定量表。如偏

6、癱運動功能評定， Bobath 評定法的最大特點是檢測本身就是 治療的一部分，它是從運動模式進行分析的；而 Brunnstrom 評定法是在其訓練 方法理論基礎上設計出來的， 該理論不僅是評定病人的依據， 也是治療方案制定 的基礎。但 Brunnstrom 法與 Bobath 法兩者評定的角度是完全不同的，因而用 Brunnstrom 法評定而用 Bobath 治療或用 Bobath 法評定而用 Brunnstrom 法治療 都會導致評價與治療的脫節。 又如日常生活活動能力的評定沒能體現或較少體現 偏癱患者患側功能改善的程度及動作完成的質量， 僅反映作為一個整體患者能做 什么。這種“能力”評定

7、不適合運動療法師用來制定治療患側肢體功能的方法。 而偏癱運動功能評定則能體現患側功能及功能的質量和體現評定與治療一體化 原則，因而成為運動療法師選擇的評定量表；當偏癱患者的疾病進入中晚期， 恢復趨向定勢后則測量訓練功能代償及生活自理時， “能力”的評定才顯示出其 價值和意義， 即檢測出患者實際活動能力及康復治療的效果， 因而成為作業療法 師選擇的評定量表。再如，作業療法師心理評定與作業活動有著高度的一致性， 作業療法師需通過神經心理學、 高級腦神經功能等心理評定來了解患者心理障礙 及其程度， 作業療法師則根據心理障礙評定的結果， 設計相應的作業活動， 幫助 患者擺脫否認、憤怒、抑郁、失望等心理

8、問題，向心理適應階段過渡，以達到預 期的作業治療目的。 4 根據整體觀選擇評定量表患者因傷病造成的障礙往往是多方面、 多層次的， 因而不可能僅靠一、 二種 可通用于多種殘疾的綜合性評定量表來替代全身性、 多層次障礙的評定， 而應根 據患者障礙的層次從整體觀來選擇評定量表。 如中樞性偏癱患者不僅僅存在偏身 運動功能障礙、器質性精神癥狀、失語、失用、失認、感覺障礙等功能障礙，而 且還存在有進食、梳洗、如廁、更衣、轉移、步行、上下樓梯及交流障礙等能力 障礙和失業、人生價值喪失、居家環境障礙等社會障礙，可見障礙復雜、涉及面 廣，評定內容較多，需選擇偏癱運動、平衡、吞咽、構音、失語、智力、認知、 心理、

9、作業活動、 日?；顒印?居家環境等多種評定量表才能滿足多層次障礙評定 的要求。又如， 腦癱患兒在乳幼期常只表現為運動發育遲滯， 其他多方面障礙尚 未分化，評定時要考慮到隨著患兒年齡的增長而有可能發生多種多樣的異常的質 與量的變化。腦癱患兒由于年齡、身體障礙的部位、肌張力的大小與分布、智能 障礙的程度、 缺陷的種類與性質、 家庭狀況等不同， 往往表現出千奇百怪的個體 差異，因而僅靠一個綜合性評定量表是難以概括其障礙程度和臨床癥狀的， 而要 選擇姿勢、移動和隨意運動，感覺，平衡覺及知覺的發育程度，發音、言語及其 他交流手段，認知，日常生活活動能力，情緒與社會問題等多種評定量表，從整體觀對腦癱患兒進

10、行全身性、 綜合性、 多層次障礙的評定， 從而反映出腦癱患兒 整體發育水平和障礙程度。 # Z) R$ z0 K: V9 m+5根據國際通用性選擇評定量表_%_在選擇評定量表時， 應盡量選擇被國內外學者公認的， 使用較為廣泛的， 臨 床較為實用的， 具有國際較為通用的評定量表。 國際通用性評定量表的信度高和 效度好，便于在國際間交流和合作，易于被國際同行所理解和接受。如：腦卒中 運動功能評定量表有國際間較為通用的 Bobath 法、 Brunnstrom 法、上田敏法、 Fugl-Meyer 法、MAS法和 Rivermead法，特別是 Fugl-Meyer 法、MAS法和 Rivermead

11、 法量化評定法已成為國內外學者公認的腦卒中運動功能評定量表。 又如：脊髓 損傷的評定，美國脊髓損傷學會(ASIA)于2000年修訂的第5版脊髓損傷神 經學分類國際標準 已成為評定脊髓損傷程度的國際標準， 脊髓損傷神經學分 類國際標準 中運動和感覺檢查的項目與評分方法， 使運動和感覺平面的評測標 準化，可以了解脊髓損傷所致的神經損害的程度， 亦可了解運動或感覺功能的變 化，現已成為國際間較為通用的脊髓損傷評定量表。 又如日常生活活動能力評定 量表有國際間較為通用的Pulses法、Barthel法和FIM法，特別是修訂的Barthel 法和FIM法已成為臨床上應用最廣泛，研究最多的國際公認的 ADL評定量表。又 如失語癥國際上較常應用的評定量表有： Minnnesota 失語癥鑒別診斷試驗、 Boston 失語診斷檢查和西方