1、精品醫療質量管理控制指標為加強醫療質量管理、保障醫療安全，參照二級綜合醫院評審標準及實施細則 第七章內容及規定， 現制定我院醫療質量與安全管理控制指標。序號質量與安全管理指標目標監管部門1入出院診斷符合率95%2門診與出院診斷符合率90%3臨床主要診斷與病理診斷符合率60%4手術前后診斷符合率95%5病床使用率85 93%6住院三日確診率90%19 次/ 年7 病床周轉次數1.6 次/ 月8治愈好轉率90%信息科9住院危重患者搶救成功率80%病案室10清潔手術切口甲級愈合率97%11活產新生兒死亡率0.5%12住院產婦死亡率0.02%13麻醉死亡率0.02%14平均住院日12 天15擇期手術患

2、者術前平均住院日3 天16出院病歷 2 日內歸檔率90%17藥品收入占醫療收入比例40%18住院超 30 天患者病情分析率100%質控辦19臨床路徑入組率50%質控辦感謝下載載精品20手術安全核查率100%21非計劃再次手術臺次統計指標22門診病歷書寫合格率90%23甲級病案率（無丙級病歷）90%24急診留觀時間 48 小時統計數據25核心制度落實率 - 醫療100%26“三基三嚴”考核合格率 - 醫療（ 80 分合格）90%27特殊診療檢查報告時間48 小時28急診檢驗臨檢項目出報告時間30 分鐘29急診檢驗生化、免疫項目及常規影像檢查結果報告時間2 小時30生化、免疫常規項目出報告時間（平

3、診）1 天31微生物常規項目出報告時間（平診）4 天32檢驗報告合格率100%33細菌室間質評全年鑒定正確率80%34POCT 項目比對達100%35輸血前檢測率100%36輸血申請單審核率100%37大量用血報批審核率100%38診斷（常規及快速）準確率95%39常規切片優良率90%40CT、 MRI 檢查陽性率70%41常規 X 線檢查陽性率70%42各種輔助檢查報告單合格率95%43平片、急診 CT 、 B 超、快速病檢自送檢到出具結果時30 分鐘間感謝下載載精品44甲片率 40%45廢片率 2%46抗菌藥物使用強度40DDD47門診患者抗菌藥物使用率20%48急診患者抗菌藥物使用率40

4、%49住院患者抗菌藥物使用率60%質控辦50門診處方合格率95%51住院醫囑合格率95%52不良事件上報例數 - 醫療統計指標53病危患者訪視率（醫療）100%54分級護理合格率90%55基礎護理合格率90%56危重患者護理合格率90%57急救設備完好率100%58消毒滅菌合格率100%59護理文書合格率90%60醫囑正確執行率100%61病人腕帶佩戴率100%62優質護理服務病房覆蓋率100%護理部63核心制度落實率 - 護理100%64“三基三嚴”考核合格率 - 護理（ 80 分合格）90%65住院患者投訴率1%66嚴重差錯發生率0.5/ 百床67跌倒、墜床、壓瘡發生率統計指標68管道滑脫

5、率統計指標69不良事件上報例數 - 護理統計指標70病危患者訪視率（護理）100%感謝下載載精品71醫院感染發生率10%院感辦72院內感染漏報率10%73清潔手術切口感染率1.5%74醫院感染病例微生物送檢率 50%75手衛生依從性90%76醫務人員洗手正確率95%77環境衛生學監測合格率95%78呼吸機相關肺炎例數統計指標79中心靜脈置管血液感染例數統計指標80留置導尿管相關感染例數統計指標院感辦81手術部位感染例數統計指標82細菌耐藥性監測統計指標83不良事件上報例數 - 院感統計指標84I 類切口（手術時間 2 小時）預防性抗菌藥物使用率30%85抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率30%86限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率50%87特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率80%88臨床對醫技滿意度90%89住院患者滿意度