1、1. 目的 規(guī)范檢測結(jié)果的報告程序。 2. 范圍 適用于科室所有的檢測結(jié)果報告。 3. 職責(zé) 3.1 科主任批準(zhǔn)各項檢測結(jié)果報告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。 3.2 各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計各自實驗室各項檢測結(jié)果報告1. 目的 規(guī)范檢測結(jié)果的報告程序。 2. 范圍 適用于科室所有的檢測結(jié)果報告。 3. 職責(zé) 3.1 科主任批準(zhǔn)各項檢測結(jié)果報告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。 3.2 各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計各自實驗室各項檢測結(jié)果報告的格式。 3.3 技術(shù)管理小組負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報告單格式的審查。 3.4 簽發(fā)者負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報告的簽字和發(fā)布報告。 3.5 檢測操作人員負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報告單的填寫并簽字。 4 工作程序

2、4.1 檢測結(jié)果報告格式的確定 4.1.1 各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計各自實驗室各項檢測結(jié)果報告的格式，檢測結(jié)果報告至少包括以下內(nèi)容： 4.1.1.1 清晰、明確的檢驗結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。 4.1.1.2 定量檢驗結(jié)果后應(yīng)注明測量單位。 4.1.1.3 生物參考值區(qū)間。 4.1.1.4 發(fā)布檢驗報告的實驗室名稱。 4.1.1.5 患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病區(qū)。 4.1.1.6 原始標(biāo)本的唯一識別標(biāo)識。 4.1.1.7 原始標(biāo)本的描述。 4.1.1.8 原始標(biāo)本采集的日期和時間、標(biāo)本送達(dá)實驗室日期和時間。 4.1.1.9 檢驗申請者的姓名、地址。 4.1.1.10 檢驗報告發(fā)布

3、的日期和時間。 4.1.1.11 檢驗操作者的簽名。 4.1.1.12 報告簽發(fā)者的簽名。 4.1.2 檢測結(jié)果報告中的其他內(nèi)容可由各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人特殊申報。 4.1.3 實驗室負(fù)責(zé)人將擬定報告格式上繳技術(shù)管理小組審查，需要計算機打印的報告格式由技術(shù)管理小組與醫(yī)院計算機室協(xié)商。 4.1.4 檢測結(jié)果報告格式交科主任審閱批準(zhǔn)。 4.2 檢測結(jié)果報告的填寫 4.2.1 所有住院病人的檢測結(jié)果由操作者依據(jù)檢驗申請?zhí)栞斎胗嬎銠C；血栓實驗室、免疫實驗室、寄生蟲實驗室、血型鑒定室、體液檢室、血液一般檢查室的檢測結(jié)果由操作者輸入計算機；南樓實驗室、血液病實驗室、門診實驗室、急診實驗室、九診室、北戴河實驗室

4、采取手寫方式填寫檢測結(jié)果。 4.2.2 檢驗操作者填寫檢驗報告單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。 4.2.3 標(biāo)本不適合檢驗或可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)通知患者或檢驗申請者另行留取標(biāo)本再申請檢驗。或經(jīng)患者或檢驗申請者同意后在報告中注明。 4.2.4 檢測結(jié)果報告簽發(fā)者，在核對結(jié)果填寫無誤后，在報告上簽字。計算機填寫的報告，由簽發(fā)者進入審核程序，審核無誤后發(fā)出報告。 4.2.4.1 報告審核者應(yīng)核對檢驗項目是否遺漏。 4.2.4.2 報告審核者應(yīng)核對結(jié)果與診斷是否相符。 4.2.4.3 在可能的情況下，報告審核者應(yīng)觀察患者該檢測指標(biāo)的動態(tài)變化。 4.2.4.4 報告審核者可在報告中對檢測結(jié)果提供適當(dāng)?shù)慕忉尅?4

5、.3 檢測結(jié)果的登記和保存 4.3.1 檢測結(jié)果應(yīng)進行登記，檢驗結(jié)果原始報告應(yīng)放置在合適的地方，在有效期內(nèi)妥善保管，非本科室人員未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得翻閱。檢測結(jié)果保存三個月，過期的檢測結(jié)果，由專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人填寫檢測結(jié)果銷毀申請單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后銷毀。檢測結(jié)果銷毀申請單由質(zhì)量管理小組保存。 4.3.2 儲存在科室計算機系統(tǒng)中的檢測結(jié)果，保存期限為一年，僅科室工作人員可以查詢。每一個科室成員均有進入密碼，密碼不得外涉。過期的檢測結(jié)果由醫(yī)院計算機管理人員統(tǒng)一銷毀。 4.4 檢測報告的發(fā)布 4.4.1 血型檢驗報告僅可通過書面形式發(fā)布，不得電話、口頭方式發(fā)布報告。 4.4.2 檢測結(jié)果報告的緊急發(fā)布

6、 4.4.2.1 當(dāng)檢測結(jié)果處于下列情況時： l K：3.0mmol/L或7.0mmol/L l NA：110mmol/L或170mmol/L l CL: 80mmol/L或120mmol/L l GLU: 2.8mmol/L或30mmol/L l TCO2：15mmol/L或35mmol/L l HB: <7.0g/dl or >20.0g/dl l PCV: <20% or >60% l WBC: <2.0×109/L or >30×109/L l PLT: <40×109/L or >1000×109

7、/L l PT: >30Sec l APTT: >78Sec l 報告審核者發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果明顯異常時此類結(jié)果應(yīng)立即報告，并將報告結(jié)果、被報告者、報告日期時間、報告方式、報告者登記入緊急值報告登記。隨后再發(fā)布書面記錄報告。 4.4.2.2 急診報告應(yīng)緊急發(fā)布 住院病人急診報告，可通過計算機傳輸、電話形式發(fā)布報告，電話報告結(jié)果應(yīng)登記入急診報告登記，隨后再發(fā)布書面記錄報告。科室各專業(yè)實驗室制定各急診檢測項目結(jié)果報告時限，急診實驗室報告在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)布。 4.4.3 血栓實驗室、免疫實驗室、寄生蟲實驗室、血型鑒定室、體液特檢室、血液一般檢查室的檢測結(jié)果在信息中心打印，統(tǒng)一發(fā)布。打印的報告應(yīng)避免污染。具體規(guī)定見信息中心管理制度。 4.4.4 檢驗周期及檢驗報告發(fā)布時限，應(yīng)與臨床醫(yī)護部門共同協(xié)商決定，具體規(guī)定見對外交流控制程序。具體時限見各實驗室工作制度。 4.4.5 檢測結(jié)果延遲發(fā)布時應(yīng)通知檢驗申請者或患者，并登記入檢測報告發(fā)布延遲登記。 4.4.6 所有經(jīng)電話發(fā)布的檢測結(jié)果報告，在發(fā)出書面形式報告前，應(yīng)由報告簽發(fā)者保密保存。 4.5 檢測結(jié)果報告單的分發(fā)。 4.5.1 信息中心打印的報告單由科室指派專人分發(fā)至臨床各病區(qū)或醫(yī)院門診部檢驗報告單集中發(fā)放處。 4.5.2 南樓實驗室檢測結(jié)果報告單由專人