1、心房顫動的分類和治療原則心內科 李富軍房顫概述心房顫動是臨床最常見的持續性快速心律失常，發生率隨年齡而增加。目前國內尚無房顫的流行病學資料，根據人口年齡及發病率推算，我國房顫患者年發生率可達800多萬。房顫對臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中的發生率增加5倍，病死率增加2倍，而且房顫使心排出量下降,長期房顫伴快速心室反應可導致心動過速性心機病。什么是心房顫動（心房纖顫，房顫）？v是一個關于心房肌收縮狀態的概念。是一個關于心房肌收縮狀態的概念。v心房肌收縮狀態主要由心臟的電活動心房肌收縮狀態主要由心臟的電活動決定。決定。下列診斷房顫最確鑿的依據是？v 病史病史心

2、悸、心跳快并不規則心悸、心跳快并不規則v 體格檢查體格檢查 脈搏短絀脈搏短絀 第一心音強弱不等第一心音強弱不等 心律不齊心律不齊v 心電圖心電圖典型的房顫心電圖心電圖診斷房顫最確鑿的依據是什么？v 沒有沒有P P波波 房顫是否絕對沒有房顫是否絕對沒有P P波？波？v 出現心房出現心房f f波波 房顫是否絕對有房顫是否絕對有f f波？波？v RRRR間期絕對不等間期絕對不等 房顫是否房顫是否RRRR間期絕對不等？間期絕對不等？房顫的心電圖診斷須綜合判斷v 沒有P波最敏感v 心房顫動波最特異v 沒有P波，而無心房顫動波，RR間期絕對不等可 診斷（見于部分長期慢性房顫者）v 保留問題 沒有P波，有心

3、房顫動波，RR間期整齊呢？ 沒有P波，而無心房顫動波，RR間期整齊呢？房顫的分類根據房顫的病因分類v器質性房顫： 心臟器質性病變基礎上發生的房顫（風濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓病等）v急性因素誘發的房顫 飲酒、甲亢、急性心肌梗死等引發的房顫v孤立性房顫（Lone Fibrillation） 沒有心臟器質性病變，也沒有AF的急性誘發因素（飲酒、甲亢） 包含部分神經源性房顫v特發性房顫 找不到原因的房顫根據房顫的臨床發作方式分類v 初發房顫：initial eventv 陣發性房顫 Paroxysmal AFv 持續性房顫 Persistent AFv 永久性房顫 Permanent AF初發房顫

4、：initial event 首次發現的房顫發作，不論其有無癥狀，也不論其是否有自限性。若患者有兩次或以上的發作即稱之為復發。不需要預防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴重。陣發性房顫 Paroxysmal AF 持續時間天的房顫，常小時，多為自限性。預防復發，心率控制和必要時抗凝。持續性房顫 Persistent AF 持續時間天的房顫，持續性房顫可以是心律失常的首發表現，也可是由陣發性房顫反復發作轉為持續性房顫。持續性房顫一般不能自行轉復，藥物轉復的成功率較低，需電轉復。心率控制和必要時抗凝和（或）轉復和預防性抗心律失常藥物治療。永久性房顫 Permanent AF 轉復失敗的或轉復后小時內

5、又復發的房顫。可以是非自限性心律失常的首發表現或由反復發作的自限性房顫發展而來。對于持續較長時間、不適合轉復或患者不愿意轉復的房顫也歸于此類。這種形式的房顫命名為可接受的永久性房顫。心率控制和必要時抗凝。這種分類好還是不好？v 簡單簡單v 概括較為全面概括較為全面v 實用，對臨床治療有指導意義，尤實用，對臨床治療有指導意義，尤其是與前一種分類結合其是與前一種分類結合應該做什么檢查？v體格檢查體格檢查 正常正常v心電圖檢查，是否再做？心電圖檢查，是否再做？ 正常正常 v胸部胸部X X線片線片 正常正常v經胸心臟超聲經胸心臟超聲 各房室大小正常，無瓣膜病變各房室大小正常，無瓣膜病變v甲狀腺功能的血液檢查甲狀腺功能的血液檢查房顫的治療原則 房顫的治療仍然是當前心律治療中的最薄弱環節，三個主要策略為：v 恢復并維持竇性心律、v 控制心室率v 預防血栓栓塞形成。房顫的藥物治療v 房顫的抗凝治療房顫的抗凝治療v 房顫的節律控制和頻率控制房顫的節律控制和頻率控制房顫的非藥物治療v心房起