1、根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得 （(2010-11-04 15:23:33)轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 雜談 根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得（綜述）本貼收到7朵鮮花根管治療步驟及學(xué)習(xí)心得根管治療是修復(fù)的基本。一、根管治療的適應(yīng)證和禁忌證1適應(yīng)證：各種類型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周綜合征；修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯位牙等可能導(dǎo)致的牙髓裸露的牙齒等。2禁忌證：無功效或無修復(fù)價值的牙；無足夠牙周支撐的牙；患牙預(yù)后不良、患者不能合作、患者有嚴(yán)重的全身體系性疾病不能耐受治療。 二、根管治療的術(shù)前籌備依據(jù)患者主訴、病史、臨床檢討及X線征檢討明白診斷。診斷明白后，制訂根管治療打算，并向患者講明治療計劃，可能呈現(xiàn)的問題及根管治療的用

2、度，經(jīng)患者知情批準(zhǔn)后再進(jìn)行治療。器械籌備：高壓消毒的金屬器械，5.25%次氯酸鈉或3%雙氧水，生理鹽水，75%乙醇或碘伏，牙膠尖，根管充填糊劑，根管長度測量儀等等。三、髓腔入口的制備（開髓）1必要時行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧蘭麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。2. 開髓：首先用金剛砂鉆或裂鉆樹立外形和去除所有齲壞組織，并穿入髓腔；然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯诟叩吞崂コw髓頂，使髓室充分暴露；最后用金剛砂鉆修整洞形。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：髓室壁與根管壁連續(xù)流利，并且不對器械發(fā)生阻力，保證器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處。髓腔入口的制備既要使髓腔充足裸露，又要盡量少損壞健康牙體組織，并應(yīng)避免產(chǎn)生牙頸部臺階、穿孔及髓

3、室底的過度切削和穿孔等。3髓腔初步清算：開髓后，先用銳利的挖匙去除髓室內(nèi)容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓。如果牙髓已壞逝世可配合5.25%次氯酸鈉溶液沖洗進(jìn)行清算。對于細(xì)小的根管，可用6#10#K銼做初始預(yù)備，殘留根髓及根管壁上殘留的沾染牙本質(zhì)可在根管預(yù)備進(jìn)程中用根管擴(kuò)大器械去除。主張：后牙細(xì)小的根管需用6-10#銼預(yù)備之后才可用拔髓針拔髓。四. 尋找根管口根管口是指髓室與根管的接壤處，或髓室底與根管的移行部。根管口的定位是每一個根管正肯定位的要害步驟。單根管牙的髓室和根管為連續(xù)的管狀，很難從形態(tài)上識別根管口；多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要細(xì)心地處置牙冠部髓室

4、里的內(nèi)容物后才干找到根管口。 臨床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有艱苦時，除了利用牙齒髓腔解剖形態(tài)的知識外，還可聯(lián)合使用下列方式來輔助尋找根管口。1多根管牙常因增齡性變更或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使根管口不易查找時，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài)，從各個方向和位置來懂得和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來懂得和指出牙根和根管的數(shù)目、外形、位置、方向和彎曲情況；牙根對牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等。 2可以使用超聲技術(shù)除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充足裸露髓室底的根管口。 3采取能溶解

5、和除往髓腔內(nèi)壞逝世組織的根管沖刷劑，如5.25%的次氯酸鈉，徹底清算髓室后，根管口就很可能被察覺出來。 4探測根管口時，應(yīng)注意選擇髓室底較暗處的籠罩在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)上作徹底地探查, 并且還應(yīng)注意依照根管的方向進(jìn)行探查。 5髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的啟齒方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。所以利用非常鋒利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可看打開較緊的根管口。 6當(dāng)已經(jīng)指出一個根管時，可估量其余根管的可能地位，必要時可用小球鉆在其根管可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用鋒利探針試圖刺穿鈣化區(qū)，以找出根管口，除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的地位。注意鉆磨發(fā)育溝

6、時不要過火地加深或磨平發(fā)育溝，以免失去這些自然標(biāo)記而向側(cè)方磨削或穿刺根分叉區(qū)。 7. 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的處所常為根管口或發(fā)育溝。1. 尋找根管口的最主要的工具：直頭的牙科尖探針。 髓室底：堅硬的牙本質(zhì)，無卡住的感到。 根管口：必定的壓力，探針能進(jìn)入少許，有卡住，此時可再用X線斷定是否是根管口。用6#、8#、10#銼，逐步擴(kuò)通根管。2. 有的根管口1-2mm處彎曲，應(yīng)去除頸部牙本質(zhì)懸突；假如仍找不到根管口，可用2#長圓鉆鉆入根管口1-2mm。應(yīng)注意隨時干燥髓室底，玄色髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)的根管口是尋找根管口的標(biāo)記。3. 可使用EDTA，對尋找根管

7、口有輔助。五、工作長度測定確定工作長度是為了根管預(yù)備盡可能地止于根尖最狹窄處（牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界）。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：將距根尖0.5-1mm處作為根管預(yù)備的工作長度。慣例應(yīng)用平行投照X片+根尖定位儀測定工作長度。做根尖預(yù)備之前，必定要有正確的工作長度。06或08#銼并做尖端預(yù)彎插到估測根管長度，準(zhǔn)備根管到10或15#銼進(jìn)進(jìn)根管，并有嘬住的感到，假如開端根管直徑大于10或15#銼，可直接選擇可嘬住的銼做診斷根長丈量。運用根管長度測量儀注意事項：1. 有心臟起搏器的患者禁用。2. 對于根尖孔未形成或根尖嚴(yán)重?fù)p壞的病例，測量是不準(zhǔn)確的，必需與X線結(jié)合使用。3. 避免接觸金屬冠。4. 測量前應(yīng)用棉球吸干髓腔。注：

8、根據(jù)產(chǎn)品闡明，有的根管長度測量儀不需干燥髓腔。5. 根管內(nèi)呈現(xiàn)顯明的側(cè)支根管時，會通過側(cè)支根管形成短路，當(dāng)銼針達(dá)到側(cè)支根管口時即提醒到達(dá)或超越根尖。同理，如果根管內(nèi)涌現(xiàn)側(cè)穿，它會提醒超出根尖。6. 根尖部分完整鈣化或是有充填物，銼與口腔粘膜之間無法形成回路，就無法丈量。7. 常有能測到信號，但到不了根尖，原因多為牙實質(zhì)碎屑堵塞根尖部分，銼針無法達(dá)到根尖狹小處，或者即使到了，銼針與根尖區(qū)牙周膜之間也被牙本質(zhì)碎屑隔開，由于牙本質(zhì)碎屑的電阻值是無法肯定的，所以必定影響丈量成果。8. 根尖定位儀固然對90%以上的根管條件都相當(dāng)精確，所以盡不能完整依附根尖定位儀，任何儀器都不是萬能的。所以每次充填完成后

9、，最好還是要用X線證實一下是否恰充。9最好的根尖定位是：技術(shù)和經(jīng)驗+根尖定位儀+X線相結(jié)合 。六、根管預(yù)備常用的根管預(yù)備方法重要為不銹鋼K銼、鎳鈦K銼結(jié)合運用G鉆的逐步深入技術(shù)及逐步后退技術(shù)，預(yù)備原則如下：1. 根尖1/3預(yù)備之前一定要有正確的工作長度；2. 根管預(yù)備時一定堅持根管濕潤；3. 預(yù)備進(jìn)程中每退出或換用一次器械需用根管沖刷液沖洗根管，防止碎屑阻塞；4. 根管銼不可跳號；5. 對曲折根管，根管銼應(yīng)預(yù)彎；6. 為便于根管充填，根尖最小擴(kuò)大為25#；7. 主尖銼一般比初尖銼大2-3號。后牙根管通暢和預(yù)備：10# 銼通常太粗；06#太軟，鎳鈦銼彈性大。21mm長的08#K銼是最有效的穿通根

10、管的工具。注意將銼尖端1mm預(yù)彎。根管通暢時大批NaOCl沖刷：NaOCl沖洗溶解碎屑。每次1-2mm銼進(jìn)根管，NaOCl沖洗，重復(fù)反復(fù)每次加深1-2mm。當(dāng)08#銼到達(dá)工作長度時，應(yīng)照X片斷定；并作高低提拉動作，擴(kuò)根管，直到10#銼可自由達(dá)到工作長度。 EDTA、超聲波根管預(yù)備與NaOCl聯(lián)合也可預(yù)備鈣化根管。逐步后退技術(shù)：1. 斷定工作長度。2. 根尖準(zhǔn)備：1）將初尖銼預(yù)彎成與根管彎曲度一致的外形，輕輕插入根管，傳達(dá)動器械進(jìn)行根管擴(kuò)大。2）順時針方向旋轉(zhuǎn)30-60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn)30-60度，最后向外提拉退出器械。3）退出根管的器械經(jīng)干凈后再次插入根管，使用同樣的切削模式

11、擴(kuò)根管，直到器械能無阻力地到達(dá)操作長度，換用大一號器械擴(kuò)展根管。4）預(yù)備過程中每退出或改換一次器械，應(yīng)用3%過氧化氫液或5.25%次氯酸鈉沖洗根管。5）根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2-3個號。例如，當(dāng)初尖銼為20#時，主尖銼應(yīng)為30#或35#。6）為防止在預(yù)備進(jìn)程中產(chǎn)生根管阻塞，然后換用大號器械之前，可先用小號器械插入根管內(nèi)，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。例如：根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預(yù)備時器械進(jìn)入根管內(nèi)的次序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個器械的操作長度均為20mm。3. 逐步后退預(yù)備：根尖預(yù)備完成后，根管尖部和中部通過

12、器械每增添一號，工作長度減少1mm。在逐步后退預(yù)備時，每調(diào)換大號器械前，應(yīng)將主尖銼插入至操作長度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。例如：工作長度為20mm、主尖銼為25#的根管，逐步后退時器械進(jìn)入根管內(nèi)的次序及相應(yīng)操作長度依次為：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（20mm）-45#（16mm）。4. 根管中上部的預(yù)備：根管中上部可用G鉆進(jìn)行預(yù)備，次序使用1#、2#、3#或4#G鉆；每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，往除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖

13、洗液沖洗。利用G鉆時需注意防止折斷和穿孔，不能用力推入，也不能側(cè)向用力；彎曲根管中G鉆只能用于直根管部分，不要進(jìn)入彎曲部分，否則易形成臺階段或穿孔；特殊是磨牙近中根有凹陷，應(yīng)警惕防止側(cè)穿。當(dāng)根管壁太薄時，應(yīng)多做頰舌向預(yù)備，不宜應(yīng)用G鉆；當(dāng)根管太靠近根分叉時，由于G鉆在各個方向均衡切割，不可能做側(cè)向加壓，在這種情況下，應(yīng)使用手用銼作闊別根分叉的預(yù)備。5. 根管壁的修整：主尖銼預(yù)彎達(dá)到工作長度，使根管壁光滑。用側(cè)壓器檢查根管預(yù)備的錐度情形。使與相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距根尖1-2mm；根尖狹窄區(qū)顯明，并有顯著的停頓；根尖區(qū)幾 mm內(nèi)無碎屑沉積；根管壁光滑無臺階；根管冠2/3錐度足夠，大于牙膠的錐度

14、和相應(yīng)的側(cè)壓器的錐度。逐步深刻技巧：1. 根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前X線片，用10#和15#K銼疏通根管后，再用20#和25#K銼擴(kuò)大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G鉆進(jìn)一步敞開根管的中上部。G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅(qū)動，并輕輕向下加壓進(jìn)行切削。改換器械時使用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。2確定工作長度（同前）3根尖預(yù)備：根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法雷同，根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2個或3個順序號。4逐步后退預(yù)備：這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備雷同，一般制備3-4個階梯。5根管壁的修整（同前）使用逐步深入技術(shù)時應(yīng)注意：由于工作長度的測量是在根

15、尖預(yù)備時進(jìn)行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能依據(jù)術(shù)前X線片較為精確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。質(zhì)控尺度：1側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距工作長度1-2mm處；2主牙膠尖可以較輕易地進(jìn)入到根管的尖部；3盡可能堅持根尖狹小區(qū)的原始地位和大小；4根尖狹小區(qū)顯著，有顯明的停頓；5根管壁光滑無臺階；6預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的持續(xù)錐形、無偏移。兩種根管預(yù)備的評價：逐步后退和逐步深入辦法的長處和問題：逐步后退法是最常用的方法，長處很多。逐步后退法的毛病：銼易被卡住，切割費力；根尖區(qū)易有大批的碎屑堆積，或?qū)⑺樾纪瞥龈饪祝活A(yù)備后造成根管變直，形成臺階，損失工作長度。逐步深刻法的長處：在

16、銼進(jìn)入根尖1/3之前，能去除大部分的牙髓等；能獲得良好的進(jìn)入根尖1/3的直線通道；避免冠部2/3的牙本質(zhì)的阻力，減少根尖部碎屑的堆積；沖洗器和液體能進(jìn)入更深；避免工作長度的減少。存在問題：易造成臺階、穿孔；渺小或閉鎖根管應(yīng)先作必定的預(yù)備才干用逐步深刻辦法；根管沖洗的原則：沖洗應(yīng)包含沖洗的次數(shù)，沖洗液的量和沖洗的深度。根管預(yù)備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應(yīng)沖洗，每次沖洗液量在1-2ml以上。沖洗液的作用：沖洗，消毒，潤滑，溶解有機物，漂白。最常用的沖洗液是NaOCl。根管預(yù)備一定要在濕潤的條件下進(jìn)行。沖洗器應(yīng)為尖端側(cè)面啟齒。沖洗器應(yīng)疏松地置于根管內(nèi)。機械沖洗作用只產(chǎn)生在沖洗器到達(dá)的部位

17、，因此，沖洗器應(yīng)放到足夠的深度，沖洗的速度不要過快，力氣不要過大。曲折根管準(zhǔn)備的方式與技能：1. 應(yīng)用逐步后退法注意問題：彎度偏大的根管少用旋轉(zhuǎn)力，多用提拉力，少用擴(kuò)大針，多用根管挫，過彎過曲的根管先預(yù)彎器械再進(jìn)入，小彎碼的根管器械易變形扭曲，其使用次數(shù)應(yīng)受限制；可使用含EDTA或次氯酸鈉的液體或凝膠。2. 運用平衡力法：順轉(zhuǎn)90-180度，進(jìn)入根管，逆轉(zhuǎn)180-360度，下壓器械，再順轉(zhuǎn)180-360度提拉退出根管外； 注意：細(xì)致過彎根管使用此法穩(wěn)重，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)減少(其斷針率小于逐步后退法) ；鈣化根管預(yù)備注意：1. NaOCl的大量沖洗；2. 根管銼遲緩進(jìn)入根管；3. 每次清洗根管銼的碎屑

18、，檢討根管銼；4到達(dá)工作長度時，應(yīng)照X線確定；5使用EDTA糊劑或液體幫助預(yù)備；6超聲波幫助預(yù)備。7. 充足擴(kuò)展根管口和已擴(kuò)通的根管部分。8. 可以應(yīng)用鎳鈦根管口擴(kuò)展器買通根管口。根管預(yù)備中的問題：1. 工作長度的損失原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。預(yù)防原則：參考點固定；止動片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；堅持根管的本相預(yù)備；反復(fù)用小號的銼通暢根管，逐號預(yù)備根管。2. 根管堵塞：原因：牙本質(zhì)碎屑，充填資料堵塞根尖區(qū)等。預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充分；大的充填體開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎

19、屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)干凈；根管銼不可跳號；重復(fù)使用小號的銼通暢根管；根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在干燥情形下預(yù)備根管；處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感到，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。EDTA輔助通暢根管。如果堵塞部不能通過，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定期察看；必要時根尖手術(shù)。3. 肩臺形成：原因：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號。預(yù)防肩臺形成：渺小,山東哪里的女孩最好，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟正確工作長度髓腔內(nèi)充斥NaOCl預(yù)彎06#，08#10#根管銼，

20、逐漸到達(dá)工作長度，采取逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉。早發(fā)明肩臺可去除，25#或30#銼發(fā)生的肩臺往除較艱苦。方式同通過根管堵塞物。4. 器械折斷：預(yù)防原則：及時調(diào)換新銼；根管銼達(dá)到工作長度后，只能做銼的動作，1-3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉活動。處理方法：器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出；器械折斷于根管深部，用超聲波方法；折斷器械如卡在根管內(nèi)堅固，應(yīng)行根尖手術(shù)；折斷器械與根管壁牙實質(zhì)緊密聯(lián)合，預(yù)后較好；如果折斷器械在根管內(nèi)疏松或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。5. 根管預(yù)備不足或過度：預(yù)防原則：熟習(xí)根管解剖形態(tài)；X線應(yīng)能明白顯示根管

21、和根尖區(qū)；及時換銼；預(yù)彎根管銼；小號銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#-20#）；達(dá)到工作長度時不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；使用H銼前應(yīng)先使用同號的K銼預(yù)備；換大一號銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；渺小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號銼充分預(yù)備，避免堅硬的大好銼；向彎曲相反方向預(yù)備。6. 發(fā)生側(cè)穿情況：處理：穿孔處用Ca(OH)2封閉+永久充填材。穿孔小于1mm(探針尖或10#銼)，預(yù)后良好；大于1mm，長期療效不確定。穿孔發(fā)生后只能用生理鹽水沖洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊劑。七、根管消毒兩次治療間期，經(jīng)預(yù)備的根管需進(jìn)行根管封藥消毒以防止殘留于根管內(nèi)的細(xì)菌生長滋生。對于活髓牙如冠折露髓及因修復(fù)請求需行根管治

22、療的牙可在局部麻醉下行一次根管治療，不需根管封藥。根備完成后可使用超聲根管治療儀蕩洗消毒。慣例采取氫氧化鈣糊劑行根管封藥，具體操作如下：用適量生理鹽水或碘甘油將氫氧化鈣粉調(diào)制成糊劑狀，可用紙尖或棉捻導(dǎo)進(jìn)已預(yù)備好的根管，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封；請求至少封一周以上。八、根管充填根管經(jīng)預(yù)備、消毒后應(yīng)進(jìn)行周密充填，有效消滅逝世腔，阻斷來自根尖及冠方的各種微漏，禁止外界細(xì)菌和污染物環(huán)境。通常情形下，只要患牙無疼痛或其不適，根管無臭味，無滲出液，竇道完整閉合即可進(jìn)行根管充填。 慣例使用側(cè)向加壓根管充填技巧，資料重要選用尺度牙膠尖和根管封閉劑。主牙膠尖的選擇：可自由地進(jìn)入距根尖1-2mm，并有壓縮感；與主

23、尖銼相一致或稍大；能達(dá)到工作長度0.5mm內(nèi)；在根尖狹窄處被阻。 根充注意事項：根充糊劑應(yīng)只涂于根管壁；應(yīng)用紙捻或主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長度；側(cè)壓器應(yīng)能到達(dá)距工作長度1-2mm；一般插入2-3根與側(cè)壓器錐度一致的輔尖；術(shù)后根尖片發(fā)明假如主尖短或超2mm，應(yīng)重新充填。側(cè)向加壓充填技巧：原則：副牙膠尖應(yīng)與側(cè)壓器一致或少小；主牙膠尖應(yīng)與根尖區(qū)密合；側(cè)壓器進(jìn)入根管前，應(yīng)清潔；用止動片標(biāo)志側(cè)壓器的深度；側(cè)壓器的錐度應(yīng)小于根管的錐度；預(yù)先選擇，預(yù)彎和試插入側(cè)壓器；拔出側(cè)壓器前，應(yīng)向側(cè)方加壓，使側(cè)壓器松動；側(cè)向加壓力氣不宜過大；副牙膠尖應(yīng)蘸糊劑。1選擇側(cè)向加壓器：側(cè)向加壓器應(yīng)能無阻力地插入至距工作長度

24、1-2mm；2試尖：根管充填前需進(jìn)行試尖，主尖的大小通常與主尖銼一致。選擇相應(yīng)大小的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖作為主尖，依據(jù)操作長度用鑷子在主尖相應(yīng)部位夾一壓痕，將其插入根管內(nèi)至正好到達(dá)作好標(biāo)志的工作長度處，插至工作長度處應(yīng)有摩擦感，如不能到達(dá)工作長度則應(yīng)換小一號牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。 拍插有主尖的X線片確定主尖在根管內(nèi)的具體位置，如X片顯示主尖位于距根尖1-2mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖2-3mm或超越根尖，則需重新試尖；如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預(yù)備和試尖。3放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉遲緩插至工作長度；4側(cè)向加壓法：側(cè)向加壓器緊貼主尖遲緩旋轉(zhuǎn)插入至距工作長度1-2mm處，放置幾秒鐘，旋轉(zhuǎn)180度后退出側(cè)向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠尖，如此重復(fù)操作直至全部根管充填緊密，加壓器只能進(jìn)入根管口2-3mm為止。5垂直加壓：用燒熱的挖匙將過剩的牙膠從根管口切斷去除，選用適合的垂直回壓，使牙膠緊密充填根管頸1/3區(qū)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：1適充：根充材料距根尖2mm，根管充填致密；2欠充：根充資料距根尖2mm以上或根管充填不致密；3超充：根充材料超越根尖。根管充填的問題與對策：1. 主牙膠尖不能達(dá)到工作長度：原因：牙實質(zhì)碎屑堵塞根尖區(qū)；肩臺形成；根管