1、高血壓知識(shí)什么原因造成了高血壓什么原因造成了高血壓1.遺傳因素大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%50%的高血壓患者有遺傳背景。2.精神和環(huán)境因素長(zhǎng)期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺(jué)刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生什么原因造成了高血壓什么原因造成了高血壓l3.年齡因素發(fā)病率有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。l4.生活習(xí)慣因素膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過(guò)多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過(guò)多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。什么原因造成了高血壓什么原因造成了高血壓5.藥物的影響避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可

2、影響血壓。6.其他疾病的影響肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。診斷：根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可確診高血壓。診斷內(nèi)容應(yīng)包括：確定血壓水平及高血壓分級(jí)；無(wú)合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓；評(píng)估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險(xiǎn)程度。診斷診斷診斷診斷診斷一（診室血壓）診斷一（診室血壓）l 診室血壓：主要診斷依據(jù)l 診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次收縮壓140和/或舒張壓90mmHgl建議在4周內(nèi)完成非同日3次測(cè)量l 診室首次收縮壓180mmHg和/

3、或舒張壓110 mmHgl 伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診l 無(wú)明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測(cè)仍 達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議根據(jù)需要給予藥物治療高血壓診斷二（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）高血壓診斷二（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）l診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”l 有條件的可結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓輔助診斷l(xiāng) 無(wú)條件的，建議轉(zhuǎn)診l 緊急或危重情況，以及懷疑繼發(fā)性高血壓，則建議轉(zhuǎn) 診治療l標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下頁(yè)高血壓診斷三：家庭自測(cè)血壓輔助診斷高血壓診斷三：家庭自測(cè)血壓輔助診斷l(xiāng)家庭自測(cè)血壓輔助診斷標(biāo)準(zhǔn):135/85mmhgl這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)這是建議高血壓治療高血壓治療l高血壓治療原則1、小劑量開(kāi)始：采用較小的有效劑量以獲得

4、療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。2、盡量用長(zhǎng)效藥：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。若使用中效或短效藥，每天須用藥次。3、聯(lián)合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。4、個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。高血壓六大用藥高血壓六大用藥一、鈣離子拮抗劑（一、鈣離子拮抗劑（CCB）二氫吡啶類CCB無(wú)絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多，均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件，故推薦使用二氫吡啶類CCB。適用

5、于大多數(shù)類型的高血壓，尤對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用?？蓡嗡幓蚺c其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)伴有心力衰竭或心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)慎用二氫吡啶類CCB，少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用一、鈣離子拮抗劑（一、鈣離子拮抗劑（CCB）二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；適用于12級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶

6、類CCB合用。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）三、血管緊張素三、血管緊張素II受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARB）l降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；適用于12級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)三、血管緊張素三、血管緊張素II受體阻

7、滯劑（受體阻滯劑（ARB）arb四、噻嗪類利尿劑四、噻嗪類利尿劑l降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于12級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益?？膳cACEI或ARB、CCB合用。l小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風(fēng)為禁忌證。 有時(shí)去治愈有時(shí)去治愈, , 常常去幫助常常去幫助, , 總是去安慰總是去安慰; ;四、噻嗪類利尿劑五、五、受體阻滯劑受體阻滯劑降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏

8、快（心率80次/min及以上）的12級(jí)高血壓。對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類CCB合用。對(duì)哮喘及度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運(yùn)動(dòng)員。大劑量長(zhǎng)期使用要注意對(duì)糖脂代謝的影響，高選擇性b受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩等副作用；不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。五、五、受體阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑六、降壓藥組合方案六、降壓藥組合方案l1、二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI；l2、二氫吡啶鈣拮抗劑和ARB；l3、ACEI和小劑量噻嗪類利尿劑；l4、ARB和小劑量噻嗪類利尿劑；l5、二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑；l6、二氫吡啶鈣

9、拮抗劑和小劑量受體阻滯劑。l7.在許多病例中常需要聯(lián)用種藥物。降壓藥組合是不同種類藥物的組合，避免同種類降壓藥的組合。六、降壓藥組合方案推薦3種藥聯(lián)合方案：二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI或ARB和小劑量噻嗪類利尿劑。不主張ACEI與ARB聯(lián)合使用治療普通高血壓。國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn) 國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)首診血壓SBP=140 mmhg DBP=90mmhg1.SBP=180 mmhg或和DBP=110mmhg安靜休息復(fù)測(cè)血壓仍未下降建議轉(zhuǎn)診+藥物下降但血壓SBP=140 mmhg DBP=90mmhg跟蹤隨訪或轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪 國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家

10、基層高血壓防治指南要點(diǎn)l首診血壓SBP小于180 mmhg DBP小于110mmhgl4周內(nèi)再次復(fù)診血壓l如果正常則隨診，如果升高則確診，根據(jù)評(píng)估、病史、查體、輔助檢查l如果為1級(jí)高血壓且無(wú)合并癥則單純生活方式干預(yù)最多3月，如達(dá)標(biāo)則隨診l如不達(dá)標(biāo)則生活方式干預(yù)+藥物，每2-4周隨訪調(diào)藥，3月隨訪。國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)l管理對(duì)象：年齡 18 歲的成年高血壓患者。l 診療關(guān)鍵點(diǎn)l（1）血壓測(cè)量三要點(diǎn): 安靜放松, 位置規(guī)范, 讀數(shù)精準(zhǔn)。l（2）診斷要點(diǎn): 診室血壓為主,140/90 mmHg 為界, 非同日三次超標(biāo)確診。l（3）健康生活方式六部曲: 限鹽減重多運(yùn)動(dòng),

11、 戒煙限酒心態(tài)平。l（4）治療三原則: 達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。l（5）基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群: 起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制。國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)l血壓測(cè)量及診斷l(xiāng)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)：l（1）去除可能有影響的因素（測(cè)量前 30 分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱），安靜休息至少 5 分鐘。測(cè)量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動(dòng)，不說(shuō)話。l（2）上臂袖帶中心與心臟（乳頭水平）處于同一水平線上（水銀柱血壓計(jì)也應(yīng)置于心臟水平）；袖帶下緣應(yīng)在肘窩上 2.5 cm（約兩橫指），松緊合適，可插入 1-2 指為宜。臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏

12、動(dòng)最明顯處，勿綁縛于袖帶內(nèi)。國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)生活方式干預(yù) 對(duì)確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。戒煙、減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病。國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)l藥 物 治 療l1. 啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)l所有高血壓患者一旦診斷, 建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。l僅收縮壓 160 mmHg 且舒張壓 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 腦卒中、外周動(dòng)脈粥

13、樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者, 醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥, 采用單純生活方式干預(yù)最多 3 個(gè)月, 若仍未達(dá)標(biāo), 再啟動(dòng)藥物治療。l2. 降壓藥物選擇l盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物, 即 ACEI、ARB、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，下文根據(jù)英文單詞的首字母, 分別以 A、B、C、D 簡(jiǎn)稱。 國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)l無(wú)合并癥的高血壓國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)l表 3 有合并癥高血壓的藥物治療方案國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)國(guó)家基層高血壓防治指南要點(diǎn)l 用藥注意事項(xiàng)l每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察

14、24 周, 評(píng)價(jià)藥物治療的有效性, 避免頻繁更換藥物, 除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。lACEI 與 ARB 一般不聯(lián)用。A 與 B 不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對(duì)心肌梗死、心力衰竭患者。 高血壓緊急處理高血壓緊急處理l血壓 180/110 mmHg 的緊急處理l1. 血壓 180/110 mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：l（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.525 mg，或硝苯地平 10 mg 或美托洛爾 25 mg 口服，1 小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至 180/110 mmHg 以下;l（2）仍 180/110 mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診;l（3）2448 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后調(diào)整長(zhǎng)期治療方案;l（4）注意: 嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。高血壓高血壓緊急處理緊急處理l2. 血壓 180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：l（1）立即轉(zhuǎn)診；l（2）等待轉(zhuǎn)診過(guò)程中，可參照手冊(cè)做簡(jiǎn)單處理高血壓的緊急處理高血壓的緊急處理l下列嚴(yán)重情況建議急救車轉(zhuǎn)診l（1）意識(shí)喪失或模糊；l（2）血壓 180/110 mmHg 伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語(yǔ)障礙和 / 或肢體癱瘓；l（3）血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部