1、頭痛中醫診療方案2014年一、概念頭痛是由外感六淫、 內傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。 頭痛多位于前額、額潁、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點。頭痛可見于多種西醫急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經癥等出現以頭痛為主要臨床表現者，本節僅就腦病專科范圍內的疾病進行辨治。二、診斷依據參照王永炎、嚴世蕓主編的實用中醫內科學上海科技出版社，2009年及HIS國際頭痛疾病分類2004年第2版ICHD-II、臨床診療指南-神經病學分冊2006年第1版診斷依據進行診斷。一疾病診斷1、中醫診斷標準1主要

2、癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發作，發病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。2輔助檢查：應查血常規、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學指標，協助診斷。2、西醫診斷標準頭痛分類參照國際頭痛疾病分類，各種原發性頭痛診斷標準參照臨床診療指南-神經病學分冊，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發性頭痛以及部分繼發性頭痛，須除外潁動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本專科系統相關的其他繼發性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、月中瘤等疾病。1偏頭痛以無先兆性偏頭痛為例，診斷標準如下：B.頭痛發

3、作未經治療或治療無效持續472小時;4.日常活動如走路或爬樓梯會加重頭痛或頭痛時防止此類活動1.惡心和或嘔吐02叢集性頭痛A.至少有5次頭痛發作符合BD;B,嚴重單側眶部、眶上和（或）潁部疼痛，不處理持續15180分鐘；C.發作頻率：隔日1次到每日8次；D.頭痛時在頭痛側至少伴有以下1項體征：（1）結膜充血；（2）流淚；（3）鼻塞；（4）流涕；（5）前額和面部出汗；（6）瞳孔縮小；（7）上瞼下垂；（8）眼瞼水月中。3緊張型頭痛A.至少以前有10次頭痛發作需符合BD所列標準。這種頭痛發作的數目：180日/年（1.96kPa或200mmH2O和局灶性神經損害為特征，其中以顱內月中瘤，腦膿月中等為常

4、見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲痼發作或運動感覺障礙為主。顱內壓增高時其腦膜、重要的血管神經受牽拉引起頭痛，發病初起不典型，重時可逐漸呈持續性，甚至難以忍受，常可通過影象學檢查獲得確診。2低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛,緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關系，立位時出現或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內出現。根據體位性頭痛的典型臨床特點應疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低70mmH2O可以確診。三、治療方案一辨證選擇中藥湯劑和中成藥1、發作期、預防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。

5、1風寒頭痛證治法：疏風散寒，宣通經絡。推薦方藥：川茸茶調散。2風熱頭痛證治法：祛風清熱，清利頭目。推薦方藥：茸芷石膏湯。3風濕頭痛證治法：祛風勝濕，通絡利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。4肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協定方：平肝脈通片。5痰濁內阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。本院協定方：化痰脈通片。6瘀血阻絡證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。如痰濁與瘀血相兼為患痰瘀阻絡，考慮可使用上述兩方合并使用。7氣血兩虛證治法：補氣養血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協定方：補氣脈通片。8肝腎陰虛證治法：滋養肝腎。推薦方

6、藥：大補元煎。本院協定方：益腦回春方。2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川茸茶調散（散劑、顆粒、片劑卜頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長腦心通、通心絡膠囊等治療。3.以上證型辨證如屬于本虛標實證，則可在治標后繼續使用健腦通絡膏方善后調理。二靜脈滴注中藥注射液在頭痛發作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂甘、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。三其他治法41針灸治療：一般頭痛，點按合谷穴。根據頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或

7、遠道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風池、太陽、百會、合谷。可選用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏炎療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發作期或預防性治療。2推拿治療：依據辨證選穴原則進行推拿治療。如外感頭痛拿取風池、風府，揉按兩側太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池。3中藥外治和其他治療：可采用相關中醫特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經絡通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進行輔助治療。四內科基礎治療如頭痛發作仍不能緩解，可配合應用其他能緩解偏頭痛發作的治療方法，以鎮靜、鎮痛、調節血管舒縮功能為治療原

8、則，可選用止吐藥、非番體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如防止食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑或口服避孕藥等可能誘發頭痛發作的藥物。五護理護理的內容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發癥的預防與護理等，注意心理疏導，防止緊張、焦慮、疲勞等誘發因素，要注意做好健康宣教工作。四、療效評價（一）頭痛的評價標準頭痛的評價采用數字疼痛分級法（NRS），用010的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數字（1-3.6.5為中度，6.6-10為重度），對各種類型的頭痛可進行尼莫地平減分法評價療效。（二）偏頭痛的評價方法選用癥狀記分法+疼痛量表測定法

9、來評價偏頭痛治療效果。1.癥狀記分法（1）主癥頭痛發作次數：0分：無發作；3分：每月發作2次以下（2次）；6分：每月發作3-4次；9分：每月發作5次以上（/5次）。注：如果頭痛在上次緩解后48小時內重新出現，應視為一次發作。頭痛持續時間：0分：無發作；3分：每月平均發作時間012小時；6分：每月平均發作時間持續12小時02大；9分：每月平均發作時間持續2天。頭痛程度分級：0分：不痛；3分：疼痛量表測定數字為1；2,偏頭痛發作期的療效評價標準(2)有效：用藥24小時內頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內并維持疼痛減輕；(3)無效：用藥72小時內頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預防治療的療效評價標準記錄治療前后頭痛每4周平均發作次數、每4周平均頭痛天數以及頭痛程度的分級，并根據積分法判定療效療前積分治愈:臨床癥狀、體征積分改善呈95%;顯效:臨床癥狀、體征積分改善生70%,95%;有效:臨床癥狀、體征積分改善生30%,70%;無效:臨床癥狀、體征積分改善30%。和。W6.5;伴隨癥狀:0分:1分:2分: