1、簽發單位：簽發編號：變電所許可編號：進入 PMS系統，選擇后生成班組（或集控站）按許可順序統一連續編號1、工作負責人（監護人）班組：2、工作班人員（不包括工作負責人）多班組工作應填寫各班組工作小組負責人；一般情況少于 5 人填寫全部人員姓名 （含民工、 廠家人員）。 詳見：簽發、使用規定，第 33 條。共：3、工作內容和工作地點：必須填明主要的工作內容及地點， 多個工作地點則需分別寫出， 應簡 明扼要。工作任務按運方、調度批準為準，不得超越范圍。4、簡圖（見附頁）5、計劃工作時間： 自年年月日時 分至以調度批準的檢修時間為準，不能大于此時間。6、安全措施 （注：已執行欄 “ ”和地線編號由許可

2、人填寫，其余由簽發人填寫）已執行應拉斷路器（開關）和隔離開關（閘刀）注明設備雙重名稱）號。由許可人逐項核對、 確認打“” 之用。由簽發人填寫，一般應以開關間隔為單元分項列序寫明。同一單元設備在開頭第 一次出現的名稱要寫全雙重命名， 隨后屬于同一雙重編號的設備可省略雙重編 如：應拉開衢崗 1765 開關、線路閘刀、正、副母線閘刀、旁路閘刀等。 省公司規范則將拉開關單列一步，其余該間隔內的閘刀可列為一步完成。序已執行應裝接地線或合接地閘刀（注明地點、名稱和接地線編號）要求掛設的接地線和應合的地刀必須按調度術語填寫，且位置必須確切。由許可人核對、 填寫接地線編號之用。應設遮欄和應掛標示牌（簽發人填寫

3、）已設遮欄和應掛標示牌（許可人填寫）已執行地線編號應設置的遮攔和應掛標示牌分別由簽發人與許可人在各自欄目內填寫。如簽發人填寫不 全的，許可人可在自己填寫的欄內增加，簽發人已填寫的內容，許可人不必再重抄一次。補充工作地點保留帶電部分和安全措施（許序工作地點保留帶電部分和補充安全措施（簽必須寫明檢修設備周圍 的情況，如： XX閘刀 XX 側帶電，相鄰 XX 側 XX 間隔 XX 帶電（一次設備 應填寫清楚） 。發人填寫）可人填寫）1至 8項內 容核對無許可人認為有遺漏，可根據現場實際 增補相應等內容。原則上檢修設備的 低壓部分，如：所用變、壓變熔絲、 空開、刀閘等應由許可人補充填寫。工作票簽發人簽

4、名： _ 簽發日期：年月日時分7、收到工作票時間：此時間不得早于計劃開年工時間。 月日時分運行值班人員簽名： 8、確認本工作票 1許可開始工作時間：作負責人簽名：年 月 許日可人收票時審核無誤分簽。名欄。作許可人簽名：工作班成員交底后簽名，民工、外來人員簽名可簽在教育卡上。后加入人員經安全 交底， 也在此簽名。（工作負 責人手持的票上簽名） 。9、確認工作負責人布置的工作任務和安全措施，工作班人員簽名： 工作負責人變動簽名欄。工作負責人變動應經簽發人同意，并由簽發 人告知許可人，故應由簽發人填寫，并工作票應一式二份同時進行。10、工作人員變動： 原工作負責人工作票簽發人簽名：時分日，變更為工作

5、負責人。11、工作班人員變動情況 （變動人員姓名、日期及時間）該欄由工作負責人填寫。應寫明離開或加入工作的人員姓 名、日期及時間。然后，由工作負責人在手持的票上簽名。年月日時年月日時日天的工作票不必填用）分。12、工作票延期： 有效期延長到工作負責人：工作許可人：13、每日開工和收工時間 （使用般情況應在計劃時間結束半小時前 提出申請，并經工作負責人、許可人 雙方簽名確認。收工時間月日時分工作負責人工作許可人開工時間 日時分工作許可人月工作一天以上的應填寫此欄，并由負責人、許可人分別簽名。票，簽常發設、遮使攔用已規恢定復第，或在檢27修、設2備8 條恢。復送電拆14、將該日票中未拆時除（或分未

6、結拉束開。）設的備接及地安線全（措或施接已地 間，就可蓋上“已執行”印章，并歸檔、備查。 作已終58結條。工作負責人工作許可人：工作終結驗收結束， 工作負責人及許可人 。雙方簽名確認欄。15、工作票終結：臨時遮欄、 標示牌已拆除， 常設遮欄已恢復。 未拆除或未拉開的接地線編號等共組、接地閘刀（小車）共 副（臺），已匯報調度員。工作許可人簽名：年 月 日 時 分16、備注：（1）指定專責監護人地點及具體位置）2）其他事項：，負責監護 _工_作_票_簽_發_人_或_負_責_人_可_根_據_現_場_的_ 安 全 條 件_ 增設專責監護人，并應明確監護地點和具體工 作情況。另外需要強調的有關問題可在其他事 項欄目中加以說明。備注說