1、編輯ppt1 腦積水患者的護理腦積水患者的護理編輯ppt2概述：概述： 腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重要的全身重要的2%，但其血液占全身血循環的，但其血液占全身血循環的15%， 腦氧耗量成人為全身耗氧量的腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達，兒童達40% ，腦組織又是一個豐，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占富液體器官，水分占80%，一旦水、電解，一旦水、電解質在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接質在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。（顱內危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。（顱內腦積液量的異常增多）腦積液量的異常增多

2、）編輯ppt3腦積水腦積水 o 是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或室系統擴大或(和和)蛛網膜下腔擴大的一種病蛛網膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環通路梗阻和吸收不良癥，通常以腦脊液循環通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應包括蛛網膜下腔積液、硬膜下脊腦積水亦應包括蛛網膜下腔積液、硬膜下脊液等。液等。 編輯ppt4腦積水病因：腦積水病因：o 可由多種原因引起，常見有顱內炎癥，腦血可由多種原因引起，常

3、見有顱內炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內源性或外源性神經管畸形、腦外傷，各種內源性或外源性神經毒素，缺氧水和電解質紊亂，酸中毒，肝腎毒素，缺氧水和電解質紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。組織內積聚而成。 編輯ppt5腦積水的臨床表現腦積水的臨床表現 ：o 典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發作。有乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體孔

4、改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現內束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現內脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性經源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。耗鹽綜合癥。 編輯ppt6腦積水的臨床表現腦積水的臨床表現 ：o 再結合積水的病因不同，而有臨床特點：如再結合積水的病因不同，而有臨床特點：如血管源性腦積水多有局限性神經癥狀和體征，血管源性腦積水多有局限性神經癥狀和體征，顱內高壓，意識障礙甚至發生腦疝；細胞毒顱內高壓，意識障礙甚至發生腦疝；細胞毒性腦積水常有明顯全腦癥狀，

5、如昏迷，木僵；性腦積水常有明顯全腦癥狀，如昏迷，木僵；間質性積水多有智力障礙，步態異常等。間質性積水多有智力障礙，步態異常等。編輯ppt7腦積水的治療：腦積水的治療：o 非手術治療，適用于早期或病情較輕，發非手術治療，適用于早期或病情較輕，發展緩慢者。展緩慢者。其方法：其方法：（1）應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、）應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、 雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）經前囪或腰椎反復穿刺放液。）經前囪或腰椎反復穿刺放液。編輯ppt8腦積水的治療：腦積水的治療：o 手術療法，手術療法，o （1）減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除）減少腦脊液分泌的手術：脈

6、絡叢切除術后灼燒術，現已少用。術后灼燒術，現已少用。o （2）解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水）解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內占管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。位病變摘除術等。o （3）腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊）腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊液循環通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交液循環通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。通性或非交通性腦積水。 編輯ppt9腦積水的治療：腦積水的治療：常用的分流術：常用的分流術：o 有側腦室有側腦室-小腦延髓池分流術，小腦延髓池分流術，o 第三腦室造瘺術，第三腦室造瘺術，o

7、側腦室側腦室-腹腔、腹腔、o 上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。腦室腹腔分流術是神經外科治療腦積水最常用、腦室腹腔分流術是神經外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創傷小、操作簡單、效果可有效的方法，其創傷小、操作簡單、效果可靠靠 。編輯ppt10腦室腹腔分流術：腦室腹腔分流術： o 又稱又稱VP分流術，是另建腦脊液循環通路，對腦分流術，是另建腦脊液循環通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦脊液經引流到腹脊液進行分流改道，將超過正常腦脊液經引流到腹腔等體腔內，以降低顱內壓是防止腦萎縮的一種重腔等體腔內，以降低顱內壓是防止腦萎縮的一種重要方法。要方法。 o

8、是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內，將腦是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術本身操作并不復雜，在脊液引入腹腔吸收，其手術本身操作并不復雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導管，經皮下隧道，途經頸、胸到腹部切連接腹腔導管，經皮下隧道，途經頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內。目前分流管腹腔端口，將腹腔端引流管入腹腔內。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游離網膜腔或肝膈間隙。的放置部位主要是游離網膜腔或肝膈間隙。 編輯ppt11手術適應癥：手術適應癥：o 各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻性各

9、種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室于腦室心房分流術的腦積水也可作腦室心房分流術的腦積水也可作腦室腹腔分流術。有顱內感染病史者，要求腦脊腹腔分流術。有顱內感染病史者，要求腦脊液化驗結果正常達液化驗結果正常達2周以上。周以上。編輯ppt12手術禁忌癥：手術禁忌癥：o 1、顱內感染未控制者。、顱內感染未控制者。o 2、腹腔有炎癥或腹水者。、腹腔有炎癥或腹水者。o 3、妊娠期婦女。、妊娠期婦女。o 4、局部皮膚感染者。、局部皮膚感染者。 o 5、常規全麻手術禁忌者。、常規全麻手術禁忌者。編輯ppt13術前護理：術前護理

10、：o 一）術前準備：一）術前準備：1、常規全麻手術準備。、常規全麻手術準備。o 2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結節、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結節以下、內側到中線范圍即可。（胸部由鎖骨以下、內側到中線范圍即可。（胸部由鎖骨上部到恥骨聯合，兩側到腋后線，包括同側上部到恥骨聯合，兩側到腋后線，包括同側上臂上上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒）和腋窩部，注意臍部消毒）o 3、坐位標記枕項部中線，以避免側臥位皮、坐位標記枕項部中線，以避免側臥位皮膚移位導致定位不準。膚移位導致定位不準。o 4、準備腦室、準備腦室腹腔分流管。腹腔分流管。編輯ppt14術前護理：術前護理：o （二）心理護理：腦積水

11、多有腦外傷，腦出血或炎（二）心理護理：腦積水多有腦外傷，腦出血或炎癥、腫瘤等病因導致腦脊液循環受阻，顱內壓增高，癥、腫瘤等病因導致腦脊液循環受阻，顱內壓增高，出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，加之社會、家庭、出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，加之社會、家庭、經濟等方面的壓力，病人常有擔心手術會出現意外、經濟等方面的壓力，病人常有擔心手術會出現意外、致殘等心理活動。護士要針對性地進行交流，在術致殘等心理活動。護士要針對性地進行交流，在術前準備中做好耐心解釋工作，操作熟練、規范，給前準備中做好耐心解釋工作，操作熟練、規范，給病人以信任感。對擔心手術失敗者要介紹手術原理、病人以信任感。對擔心手術失敗者要介紹手術

12、原理、方法，手術的可靠性、安全性及對同類手術病人的方法，手術的可靠性、安全性及對同類手術病人的信息介紹，以穩定病人的情緒，取得手術配合信息介紹，以穩定病人的情緒，取得手術配合 。編輯ppt15術后護理：術后護理：o 1）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，術后有可能出現反復穿刺導致的顱內血腫，或動，術后有可能出現反復穿刺導致的顱內血腫，或分流過度導致的硬膜下血腫或積流，必要時復查頭分流過度導致的硬膜下血腫或積流，必要時復查頭部部CT，對癥處理。，對癥處理。o 2）注意體溫超過）注意體溫超過38.5以上應采取有效的降溫以上應采取有效的降溫措施同時

13、要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防措施同時要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。止引起虛脫。o 3）保持呼吸道通暢：氧流量為）保持呼吸道通暢：氧流量為24L/min，清，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分沁物。吸道分沁物。 編輯ppt16術后護理：術后護理：o 4）保持分流管通暢：）保持分流管通暢：a、抬高床頭、抬高床頭15-30，以，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血。利于頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血。o b、每天定時擠壓分流管按壓閥門、每天定時擠壓分流管按壓閥門1-3次，保持分次，保持分流管通暢。（按壓按壓閥門，

14、術后防止引流管堵塞，流管通暢。（按壓按壓閥門，術后防止引流管堵塞，手術后用甲紫做好閥門標記，術后手術后用甲紫做好閥門標記，術后1-3天，每天按天，每天按壓閥門壓閥門1-3次，每次次，每次15下左右，注意用力要均下左右，注意用力要均勻。）勻。）o 5）切口的護理：）切口的護理： 觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。 編輯ppt17術后護理：術后護理：o 6）留置尿管護理：防擠壓、扭曲脫落，定）留置尿管護理：防擠壓、扭曲脫落

15、，定時更換。時更換。o 7）防褥瘡護理：每）防褥瘡護理：每2小時翻身一次，保持小時翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。上擦浴一次。o 8）飲食護理：肛門排氣后方可進流質飲食，）飲食護理：肛門排氣后方可進流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進易產氣食物，如牛奶、大豆、餅早期不可進易產氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。編輯ppt18并發癥的觀察及護理并發癥的觀察及護理 ：o 1）感染）感染 常見的感染有顱內感染和局部感

16、常見的感染有顱內感染和局部感染，感染將直接導致手術失敗，圍手術期合染，感染將直接導致手術失敗，圍手術期合理應用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷理應用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過體溫超過40，呈持續性，疑是顱內感染，呈持續性，疑是顱內感染，常規做腦脊液及血液培養。根據培養結果選常規做腦脊液及血液培養。根據培養結果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈炎顱內感

17、染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發生。下膿腫、腹腔膿腫的發生。編輯ppt19并發癥的觀察及護理：并發癥的觀察及護理：o 2）低顱壓綜合征術后造成低顱壓癥狀的原）低顱壓綜合征術后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當；二為病人直因有兩：一為分流管選擇不當；二為病人直立時腦室內壓低于大氣壓，導致過度分流；立時腦室內壓低于大氣壓，導致過度分流；其癥狀表現為頭痛、頭暈、惡心等，出現上其癥狀表現為頭痛、頭暈、惡心等，出現上述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設計者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設計不合理者，

18、應術前測顱壓，根據顱內壓力選不合理者，應術前測顱壓，根據顱內壓力選擇合適的分流管。擇合適的分流管。編輯ppt20并發癥的觀察及護理：并發癥的觀察及護理：o 3）分流管堵塞）分流管堵塞 分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡叢引起。分流管腹腔端阻塞由網膜包繞，分及脈絡叢引起。分流管腹腔端阻塞由網膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟現，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張

19、力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、主要為顱內壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術后應密切觀察顱內壓增高的癥狀有嘔吐等癥狀。術后應密切觀察顱內壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術前的癥狀和體征未改善反而加無減輕和消除，若術前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發生了分流管阻塞。術后間斷按壓減壓重，則可能發生了分流管阻塞。術后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發生，旦堵管后，輕度阻塞者反復閥可減少堵管的發生，旦堵管后，輕度阻塞者反復按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術后經常變換體位，使分流管隨腸蠕裝置。囑患者術后經常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。動自由伸直而防止折管阻塞。編輯ppt21并發癥的觀察及護理：并發癥的觀察及護理：o 4）消化道癥狀消化道癥狀 腦室腦室腹腔分流術后患者表腹腔分流術后患者表現的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、現的消化道