1、精品文檔講稿一定義（ 10 分鐘）首先： 復習機械通氣的概念及臨床分類(NPPV;IPPV) ，明確 BIPAP 呼吸機治療是無創中的一種? 機械通氣就是利用呼吸機輔助或者完全取代病人的呼吸，是治療呼吸衰竭最有效的方法。? 無創機械通氣 NPPV 指經鼻罩或口鼻罩的通氣方法， 。? 有創機械通氣 IPPV 是指經氣管插管（鼻或口）及氣管切開的通氣方法。氣管插管氣管切開無創呼吸機治療?BIPAP （ bi-leve positive airway pressure)?它是無創正壓機械通氣 （ noninvasive positive pressure ventilation)簡稱 NPPV 的一

2、種通氣模式。指在患者吸氣時施加一個較高的恒定壓力，而在呼氣時施加一個較低的恒定壓力，這種模式稱雙水平氣道正壓通氣。 它通過鼻罩，口鼻罩將患者與呼吸機相連接進行正壓輔助通氣，可有效的減少患者呼吸做功，達到緩解呼吸肌疲勞，改善肺通氣功能的目的。BIPAP 的生理效應及作用機制?生理效應：?1、改善肺泡通氣?2、改善肺換氣?3、減少呼吸功舉例：肺的保姆。?作用機制：模仿呼吸機送氣的聲音，進一步講解作用機制。?1、較高的恒定壓對小氣道和肺泡的機械性擴張使萎陷和不張的肺泡重新開放，?2、改善氣體分布，減輕肺及間質充血水腫，改善肺順應性，降低氣道阻力，增加通氣功能。?3、較低的恒定壓使肺泡在呼氣時保持擴張

3、狀態，排出CO2，減少 CO2 儲留。?4 、其具有高流量，低壓力且漏氣補償能力較強，對自主呼吸的同步追蹤能力強。?呼吸機原理圖氧氣連接方式?明確 BIPAP 呼吸機的供氧方式BIPAP 的基本通氣模式?S 模式 Spontaneous Mode.精品文檔?： PSV（壓力支持通氣）加PEEP（呼氣末正壓）就是S 模式，是無創通氣最主要的模式?呼吸機通過精密傳感器和微電腦控制自動隨病人呼吸頻率進行吸氣和呼氣切換， 與病人呼吸同步。 S 模式時， 總潮氣量等于病人提供的潮氣量和呼吸機提供的潮氣量之和。?T 模式 Timed Frequency Mode?： PCV（壓力控制通氣）加PEEP 就是

4、 T 模式。?PCV 時呼吸機完全控制病人的呼吸，呼吸機按照設定的壓力、通氣頻率以及吸呼比給病人提供強制通氣，所有潮氣量都由呼吸機提供，用于病人無自主呼吸或自主呼吸很弱時。?S/T 或 A/C 模式：當病人自主呼吸頻率低于機器設定的呼吸頻率或呼吸停止時，則機器按設定頻率強制通氣，而自主呼吸頻率高于設定呼吸頻率時則切換回S 模式。?T 模式是后背模式。肯定 S 模式是呼吸機通常工作模式，而BIPAP 壓力供給圖形二 BIPAP 的臨床適應癥及禁忌癥（10 分鐘）成功應用BiPAP 呼吸機的重要因素隨著 BIPAP 呼吸機技術的完善及推廣，它的應用更加廣泛：?適應癥 ：AECOPD （慢性阻塞性肺

5、疾病急性發作） ； COPD 康復期家庭治療；支氣管哮喘；呼衰低氧及高碳酸血癥；呼衰緩解期呼吸功鍛煉；心肺復蘇后期支持；各型肺水腫；ARDS （呼吸窘迫綜合癥） ；全麻患者蘇醒期呼吸支持； IPPA（有創通氣）脫機過度；胸廓畸形所至通氣障礙；重癥肌無力等進行性神經肌肉疾病導致呼衰。舉例：1 HII重癥肺炎孕婦成功使用BIPAP 呼吸機治愈并完成引產術。?N?2 心衰患者使用 BIPAP 呼吸機治療的成功案例。?禁忌癥： 1、誤吸危險性高及氣道保護能力差，如昏迷，嘔吐，氣道分泌物多且排除障礙者。?以 BIPAP 呼吸機工作方式解釋誤吸導致窒息的原理。?無自主呼吸導引2、心跳，呼吸停止。?3、面頸

6、部，口咽創傷，燒傷，畸形，近期手術者。不能使用面罩即不能進行治療。?呼吸機送氣困難，不能改善通氣4、上呼吸道梗阻。?加重或誘發氣胸5、肺大泡，氣胸。?相對禁忌（應用應慎重并加強監護）：?1、無法配合，拒絕者如過度緊張，不合作，精神疾病，幽閉綜合癥者 （此類患者加強溝通疏導，逐步認識開展治療）?（加強監護）：2、嚴重臟器功能不全如消化道出血，血流動力學不穩定。?15-20 天后再使用3、腸梗阻、近期食道及上腹部手術。三 BIPAP 應用的基本條件1（面罩選擇） 10 分鐘展示目前臨床使用的鼻罩及口鼻罩，比較說明：鼻罩口鼻罩死腔小 100ML死腔大 250ML不影響進食，咳痰，說話，帶機同影響進食

7、，咳痰，說話需停時進行機進行.精品文檔心理恐懼小易引起恐懼胃脹發生率低胃脹發生率高易漏氣，降低機器供壓密封好，不易漏氣，可保證壓力支持大鴨嘴面罩鼻罩小臉型面罩舒適型夢幻面罩BIPAP 應用的基本條件 2（操作環境）?1、具備一定監護條件的監護室（基本生命體征，血氣，SPO2 監測）?2、特別強調嫻熟的呼吸機護理技術的重要性：?具有一定臨床經驗并經正規培訓掌握NPPV 應用技術， 能指導患者正確使用BIPAP ，協助有效排痰，具有對人機協調性，漏氣等問題進行監測，判斷及處理能力的專業護師 負責。?2 小時由 專業護師 監護。3、在初次帶機治療的第一個四 BIPAP 操作基本流程（ 1）10 分鐘

8、首先，對患者進行全面評估：包括， 1 適應癥及禁忌癥； 2 基礎生命指標； 3 心理狀況及支持系統； 4 排痰情況； 5 臉型及顏面皮膚狀況； 6 壓力需求根據評估開始操作?一心理護理： 評估意識狀態， 對意識清醒者應充分取得理解，合作，提高依從性及舒適感，消除恐懼。?宣教內容：（將呼吸機推至患者床旁，讓患者及家屬消除恐懼）?1、治療目的、意義，講解成功病歷。?2、治療過程中可能出現的感受及可能導致的不適。?3、帶機中如何咳痰，飲水，語言交流。?4、有不適時特別是在緊急情況下拆除面罩方法。?5、帶機初指導其有規律的放松呼吸。 必要時護士以口令引導患者呼吸，以達到盡快與呼吸機同步，演示口令。流程

9、（ 2）?二 清理氣道：.精品文檔?1、有咳痰能力而痰液粘稠者給予霧化吸（沐舒坦，愛全樂，普米克等） ，之后給予充分扣背排痰。?2 、無力咳痰者經人工口咽通氣道充分吸痰或給與床旁氣道清理術充分吸痰。?3、同時配合靜脈或口服祛痰藥使用。?4、帶機過程中如氣道分泌物增加應暫時停機，協助排痰。?體位：病人床頭抬高30°或肩部墊枕。亦可以選擇側臥位。?流程（ 3）?開機選擇模式A/C ，調節參數（ IPAP-吸氣壓， EPAP-呼氣壓， F 呼吸頻率， I ： E 吸呼比）?舒適性調節方式（吸氣壓根據患者耐受度從 6-12CMH2O 開始，呼氣壓從 4CMH2O 開始）使患者逐漸適應，護士可

10、引導患者呼吸，盡量保證患者每一次呼吸運動都能觸發呼吸機送氣。?F 從 10 次 /分開始或遵醫囑。?I： E 為 1： 2 或遵醫囑。?。一旦戴機成功，患者可耐受并逐漸進入人機合一的最佳狀態，應根據血氧飽和度和病情需要逐漸加壓至理想治療壓力?觸發靈敏度： 選擇最大或比較靈敏。?注意：對呼吸頻率快的重病人，ST 模式安全頻率可以設得較高，如18 次/分左右；一旦病人不能觸發呼吸機，呼吸機就可以以較高的頻率控制病人呼吸。隨著病人呼吸衰竭的緩解，應該調整參數以防出現人機對抗。?壓力上升速度（ I-SLOPE ）：原則上，壓力上升速度越快越好，這樣就可以維持更長的壓力平臺，增大潮氣量。不過，壓力上升速

11、度太快常令患者不適，應該適當減慢速度，但是一定要注意不能太慢，否則會明顯降低潮氣量。?急危重病人的帶機流程?嗜睡、意識欠清的呼吸衰竭患者向家屬解釋，尊重選擇聽診、口咽氣道下吸痰帶機嚴密觀察生命體征、呼吸及參數、 如潮氣量、 壓力同步性等觀察球結膜水腫的情況。?帶機 2-3 小時 復查血氣、聽診扣背、吸痰。?煩躁病人可考慮輕度鎮靜。水合氯全 20-30ml 口服或射肛?流程（ 4）?選擇面罩并與呼吸機連接?1、根據患者的臉型，耐受力，SaO2，血氣等指標選擇適合面罩，鼻罩。?最好讓病人自己用手固定，給病人以掌控感把口鼻罩 （鼻罩） 輕柔地壓在病人鼻部或口鼻部，以緩解病人的緊張情緒。?2、調整頭帶

12、松緊（以伸進一指為標準）防止漏氣或壓傷，顏面水腫者加墊濕巾保護。?3、在吸氧（流量根據病情）或低氣道壓下（6/3cmh2o) 固定面罩，?氧氣的連接方法：.精品文檔?與呼吸機管道連接，適用于對氧濃度要求不高的病人。?接面罩漏氣孔，輕中度缺氧病人。?雙鼻孔氧氣管接鼻外接面罩，嚴重低氧血癥、重癥病人。?對氧氣流量的要求：?氧流量的高低以SaO2 達到 90%以上為標準。?嚴重低氧血癥病人SaO2 應達到 85%以上。?平臺型呼氣閥的使用:?基礎漏氣量；與呼吸機配套的呼氣孔漏氣量，當氣道壓力在4-20cmH2O 時，呼氣孔漏氣量波動于 10-30L/min.?管道加用平臺閥，漏氣量為（ 19-23）

13、 +基礎漏氣量。?合適的漏氣，有助于CO2 的排出，但漏氣量過大，可產生切換延遲，導致人機不協調。?平臺連接閥?呼吸機濕化與溫度：?濕化液為無菌注射用水（無菌蒸餾水)?溫度的選擇；一般 35± 2。泰科（ KS） 330 加熱器最高檔 52 、中檔 40 ；濕化一體機溫度低。?評估患者的痰液粘稠度；?開機前先加溫；濕化水加溫。?4、調節舒適度后再連接呼吸機管道或加壓，防止高氣道壓誘發不適，引起帶機失敗。流程（ 5）監測內容臨床表現R 系統及神經系統R 困難程度， F，胸腹活動度，輔助呼吸肌活動，呼吸音，人機協調性。意識變化及球結膜水腫情況循環系統HR ； BP，皮膚通氣參數VT ，

14、P， F，吸氣時間，漏氣量血氣及 SaO2（戴機前后 2 小時對 SaO2； PH ； PaO2 ； PaO2 比）.精品文檔不良反應1、胃腸脹氣； 2、誤吸； 3、口鼻咽干燥； 4、皮膚壓傷；5、排痰障礙； 6、恐懼； 7、氣壓傷。?病歷介紹?患者張某某女67 歲 2004 年 8 月 16 日 -9 月 7 日住呼吸科，入院診斷；COPD 、肺腦、重疊綜合征。入院前兩天出現意識不清。入院時 PH 7.31PCO2 100PO2 48.9 。?治療后； PH 7.371 PCO2 80.7PO2 48.5 。五 治療中的不良反應及預防處理方法： （10 分鐘）? 胃腸脹氣 ： 1、矚病人勿張

15、口呼吸。?2、 IPAP 避免大于 25cmh2o。?3、 口服嗎丁林，避免食用碳酸飲料及產氣食品。?4、必要時下胃管行胃腸減壓。?誤吸及排痰障礙： 1、餐后一小時帶機。2 、給予半臥位，側臥位。? 3、保證足夠入量，多飲水， 2500/日。? 4 、間歇停機充分排痰。?口鼻咽干燥 ： 1、呼吸機加濕加溫32-38 度。? 2、間斷飲水。 3、鼻腔外涂薄荷油。皮膚壓傷： 1、合理調整面罩及頭帶松緊。? 2、間斷停機（ 2 小時）放松面罩。? 3、精選優質面罩， 貼增強貼預防。?人字護貼?恐懼 ：加強解釋，安慰工作，專人陪護增加安全感。氣壓傷 ：保證安全氣道壓力，密切觀察呼吸變化。?六 呼吸機管

16、路的消毒與保養（5 分鐘）?呼吸機管路及加濕罐 送供應室進行低溫滅菌處理注意；傳感器管路用專用堵封閉，禁止管內進水，以免影響呼吸機正常工作。如果傳感器管路進水，應及時用氧氣吹干。?定時清潔呼吸機的空氣過濾網。?其表面用 75% 酒精擦拭。面罩及頭戴，氧氣管路均使用一次性，每日清潔，專人專用，禁止交叉使用。BIPAP 終止的指標?4-6 小時后患者癥狀無改善并出現以下情況應考慮停止BIPAP 改為 IPPA 治療。如帶機治療?1、病情明顯惡化，R 困難，血氣， SAO2 指標無明顯改善。?2、出現新癥狀或并發癥如氣胸，誤吸，痰液儲留等。?3、患者嚴重不耐受。?4、血流動力學不穩定。?5、意識狀態

17、惡化。.精品文檔?典型病例1?患者王 XX ，男， 55 歲，干部?主訴：間斷咳嗽、咯痰3 年，雙下肢水腫半年，嗜睡10 余天于 2006 年 6 月 13 日入院。?既往史：紅細胞增多癥10 余年，心律失常室性早搏10 年， 2 型糖尿病2 年。?個人史：高原生活20 年。無煙酒嗜好。?2 年前，主因雙眼結膜充血，頭脹，疑為蛛網膜下腔出血住某院神經內科?言語不清、二便失禁、重度呼吸衰竭轉入ICU 病房?氣管插管呼吸機輔助呼吸，病情平穩后，曾給予面罩接無創呼吸機，序貫治療，數分鐘后因不能耐受而中止?病情再度加重，予氣管切開呼吸機輔助呼吸?逐漸撤機、拔管后行BIPAP 呼吸機序貫治療效果明顯，購機出院。?典型病例2?2005 年 9 月 19 日,因間斷咳嗽、咯痰 10 余年，活動后氣促 10 年，加重一周，昏迷 12 小時第八次住院?入院時血氣： PH 7.114 PCO2 152.3mmHg PO248.5mmHg ?給予 BiPAP 呼吸機及常規治療，病情好轉購機出院。?BIPAP 有效的治療可在短時間（ 1-6 小時）內使患者呼吸困難減輕，有效糾正呼吸性酸中毒，降低氣管插管率，縮短住院時間。期間配合抗炎、平喘、化痰、擴冠及呼吸興奮劑使用達到聯合治療的效果，臨床應用廣泛。且 BIPAP 價格低廉，使用簡便，體積小