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文檔簡介

1、48 例急性心肌梗死溶栓治療體會 一【摘要】目的探討急性心肌梗死AMI的治療方法。方法對48例確 診為 AMI 且符合溶栓條件的患者進行溶栓以及標準化治療，并進行對 癥處理。結果 48 例患者中 27 例發病 6h 內溶栓，其中 25 例溶解， 2 例未通；21例患者發病624h溶栓，其中15例溶解，6例未通；再 通者中 1 例因反復梗死并發心力衰竭而死亡， 1 例因室顫死亡， 未溶解 病例中死亡 2例。結論早期標準的溶栓治療是治療 AMI 的關鍵，靜脈 溶栓治療是恢復血管灌注的有效手段， 可使血栓堵塞的冠狀動脈再通。 盡早再灌注可維持心功能，減少并發癥，降低病死率。【關鍵詞】急性心肌梗死；靜

2、脈溶栓；尿激酶急性心肌梗死AMI是心肌的缺血性壞死，在病癥發作4h內，近90% 有冠狀動脈內血栓形成 1，是臨床常見的急危重癥，病死率高，并 發癥多，嚴重威脅患者生命。此病治療的關鍵在于及時開通閉塞的冠 狀動脈，早期溶栓可挽救瀕臨壞死的心肌，減少心肌損傷，實現血管 功能重建，縮小梗死范圍，降低病死率，減少并發癥，提高患者的生 存質量。我院2021年3月2021年8月采用尿激酶UK靜脈溶栓 治療 AMI 患者 48例，效果滿意。1 資料與方法1.1病例選擇48例患者均符合世界衛生組織WHO關于AMI的診斷標 準，無溶栓禁忌證，符合靜脈溶栓條件。其中男 36 例，女 12例，年 齡 40 65 歲

3、。發病 3h 者 26 例， 3 6h 者 16 例， 6h 者 6 例。表現為胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸悶、心慌、暈厥、四肢無力等病癥。 嚴重者低血壓、休克。梗死部位：前壁22例，前間壁15例，廣泛前壁6例，下壁加后壁3例，下壁、后壁加右心室 2例。1.2治療方法初步診斷后立即給予鼻導管吸氧，常規12導聯心電圖檢查，給阿司匹林300mg嚼服。檢查血常規、尿常規、凝血酶原時間、 腎功能、電解質、心肌酶，然后在心電監護下溶栓。給予UK150萬U參加生理鹽水溶液中靜滴，30min滴完，UK滴完后12h,腹部皮下注 射低分子肝素鈣5000U/I次/12h,持續應用2周。繼而給予5%GS500m、

4、硝酸甘油10mg、肝素100mg靜滴，滴速按硝酸甘油計算為15mg/min， 溶栓前后3h內每0.5h做心電圖1次，發病10h起每4h抽血檢查心肌 酶1次，持續1周后停用肝素。同時常規給予腸溶阿司匹林 75mg,每 晚1次頓服，溶栓過程中嚴密觀察生命體征，觀察胸痛變化，皮膚、 粘膜、大小便、嘔吐物等，觀察有無出血現象。1.3臨床觀察指標 溶栓后密切觀察胸痛變化；監測心電圖，給溶 栓藥物2h內每15min記錄12導聯心電圖1次；每4h查心肌酶譜1 次至發病24h。1.4血管再通判斷標準 溶栓后23h內，在抬高最顯著的心電圖導 聯中，其ST段迅速下降50%胸痛在溶栓23h內顯著減輕或基 本消失；溶栓后23h內，出現再灌注性心律失常，表現為加速性 自主心律，房室或束支阻滯伴有或不伴有低血壓；血清肌酸激酶同功酶(CK MB

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