1、結脈證（房室傳導阻滯）中醫診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參考中醫診斷學（朱文鋒主編，中國中醫藥出版社，2001年）。（1）本病以心悸氣短，胸悶胸痛，頭暈乏力，甚則黑朦、昏仆為主癥，更 甚者可發生猝死，脈象上表現為脈來遲緩，脈律不齊，不規則歇止。（2）多在中年以上人群發病，常因情志波動，氣候變化，飲食不節，勞累 等誘發，亦有無明顯誘因或安靜時發病者。2.西醫診斷標準參考內科學（葛均波主編，人民衛生出版社，2014年）。（1）臨床特點房室傳導阻滯可有多種原因引起， 其中藥物中毒、冠心病和退行性病變是 成年人中最常見的原因。臨床表現：I度房室傳導阻滯患者通常無癥狀，I

2、I度房室傳導阻滯可引起 心悸，III度房室傳導阻滯可出現乏力、眩暈、黑朦、暈厥、胸悶胸痛、氣短、 水月中等癥狀及伴隨病變的癥狀，完全性房室傳導阻滯可出現阿-斯綜合征，嚴重者可至猝死。體征：I度房室傳導阻滯聽診第一心音強度減弱，II度I型房室傳導阻滯 聽診第一心音強度逐漸減弱并有心搏脫漏，II度II型房室傳導阻滯聽診亦有問 歇性心搏脫漏，但第一心音強度恒定，III度房室傳導阻滯聽診的第一心音強度 經常變動，第二心音可呈正常或反常分裂，問或出現心房音及聽到響亮、 清晰的 第一心音（大炮音）。（2）心電圖及動態心電圖表現：I度房室傳導阻滯。II度I型房室傳導阻滯。II度II型房室傳導阻滯。III度（

3、完全性）房室傳導阻滯。（二）證候診斷1 .心腎陽虛證：心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢體浮月中，腰膝酸軟，甚 則黑朦、昏仆。舌淡紫，苔白滑，脈沉細結。2 .陰陽兩虛證：心悸怔仲，畏寒肢冷，或五心煩熱，盜汗，胸悶，頭暈，甚則黑朦、昏仆。舌暗紅，脈弱結。3 .氣虛血瘀證：神疲乏力，頭暈健忘，胸悶心悸，自汗或心痛如刺，甚則黑 朦、昏仆。舌淡紫或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細結。4 .痰瘀痹阻證：胸悶心悸，體胖多痰，身體困重，心痛如刺，痛引肩背內臂， 甚則黑朦、昏仆。唇舌紫暗，苔膩或滑，脈澀結。二、治療方法(一)辨證論治1 .心腎陽虛證治法：溫腎養心復脈(1)推薦方藥：麻黃附子細辛湯合右歸丸加減。炙麻黃、制

4、附子、細辛、 熟地、山萸肉、炒山藥、枸杞子、菟絲子、當歸、杜仲、鹿角膠(洋化)、肉桂 等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針灸治療體針療法：主要取穴：心俞、內關、神門、厥陰俞、關元、腎俞等。穴位注射：根據證型辨證選用溫陽中藥注射液在足三里等穴位注射12ml,左右交替，每周2次，兩周為一療程。(3)中藥泡洗技術選用溫陽、補腎、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40 c左右。10日為一個療程。(4)飲食療法：飲食宜溫熱，忌生冷，直選溫腎養心復脈之品，如韭菜、 胡桃肉、生姜、牛羊肉、桂圓、紅棗等。2 .陰陽兩虛證治法：滋陰溫陽復脈(1)推薦方藥：陽和

5、湯加減。熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、干姜、 生甘草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針灸治療：體針療法：主要取穴：心俞、內關、神門、厥陰俞、關元、三陰交。穴位注射：根據證型辨證選用溫陽養陰中藥注射液在足三里等穴位注射12ml,左右交替，每周2次，2周為一療程。(3)中藥泡洗技術選用溫陽、養陰、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40 c左右。10日為一個療程。(4)飲食療法：飲食宜平性，忌生冷及，宜選平補陰陽之品，如山藥、枸 杞子、百合、紅棗等。3 .氣虛血瘀證治法：補氣化瘀復脈(1)推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃黃、赤芍、川茸、當歸尾、

6、地龍、 桃仁、紅花等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針灸治療體針療法：主要取穴：心俞、內關、神門、厥陰俞、脾俞、足三里。穴位注射：可選用補氣活血中藥注射液在足三里等穴位注射12ml,左右交替，每周2次，2周為一療程。(3)中藥泡洗技術選用補氣、活血的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保持水溫在40c左右。10日為一個療程。(4)飲食療法：飲食宜甘溫，忌生冷及油膩之品，宜選補氣化瘀復脈之品， 如蓮子、黃黃、當歸、紅棗、雞肉等。4 .痰瘀痹阻證治法：化痰祛瘀復脈(1)推薦方藥：桃仁紅花煎合瓜簍藏白半夏湯加減。紅花、當歸、桃仁、 香附、川茸、乳香、延胡索、丹參、青

7、皮、瓜簍、藏白、制半夏等。或具有同類 功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針灸治療：體針療法：主要取穴：心俞、內關、神門、厥陰俞、膈俞、血海、陰陵泉、 豐隆。穴位注射：可選用活血化痰中藥注射液在足三里等穴位注射12ml,左右交替，每周2次，2周為一療程。(3)中藥泡洗技術選用活血化痰的中藥隨證加減，煎湯泡洗雙足，1次/日，每次30分鐘，保 持水溫在40 c左右。10日為一個療程。(4)飲食療法：飲食宜甘平，忌生冷及油膩之品，直選活血化痰之品，如 山楂、當歸、紅花、三七、海螢、海帶等。(二)其他中醫特色療法以下中醫醫療技術適用于所有證型。1 .耳穴按壓取穴：心、脾、交感、皮質下。方法：耳貼王不

8、留行籽或磁珠壓穴。兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個療程，共14個療程。2 .穴位貼敷采用穴位敷貼治療貼，貼心俞、神門、膻中、內關等穴位，24小時更換一次，10日為一個療程。（三）運動康復配合有氧運動，循序漸進。（四）西藥治療緊急情況下可依據2013年中華醫學會心血管病分會，中國生物醫學工程學 會心律分會心律失常緊急處理專家共識及 2010年中華醫學會心電生理和起 搏分會起搏學組發表的植人性心臟起搏器治療一一目前認識和建議（2010年修訂版）選用藥物或安裝起搏器治療。（五）護理調攝要點1 .生活起居：注意休息，病情重者適當限制活動量，避免持重、屏氣及體位 的突然改變。保持空氣新鮮流通，陽光充足

9、，室內寒暖適宜，預防感冒。2 .飲食：飲食以清淡，少量多餐，忌食甘肥厚膩及生冷之品，宜攝入低鹽、 低脂、高蛋白和高維生素的飲食。3 .情志：保持情緒穩定，避免情志刺激。三、療效評價（一）評價標準參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫藥科技出版，2002年）制定。1 .中醫癥狀療效評價標準（1）癥狀積分評定按照心悸，氣短，頭暈，乏力，黑朦，甚至昏仆，胸悶、胸痛、浮月中，心 煩，失眠，尿少等癥狀，舌脈等表現輕重情況。（2）癥狀療效評定顯效：癥狀全部消失，積分為 0或治療前后證候積分之差70%者。有效：治療前后癥狀積分之差50%而70%者。無效：治療前后癥狀積分之差50%者。加重：治療后癥狀積分超過前

10、積分。注：計算公式為：（治療前積分-治療后積分）+治療前積分乂 100%2 .西醫療效評價標準參照1979年全國中西結合防治冠心病、 心絞痛、心律失常研究座談會修訂 的常見心律失常病因、嚴重程度及療效判斷標準制定。顯效：I度和II度房室傳導阻滯消失，或傳導阻滯II度變為I度者。有效：用藥后I度房室傳導阻滯縮短0.04秒以上.或傳導阻滯II度變為I 度.或III度房室傳導阻滯變為II度，或心率增快20犯上。無效：用藥后無變化。惡化：用藥后傳導阻滯更明顯或心率較前減慢 20%T。參照中醫心病診斷療效標準與用藥規范（沈紹功主編，北京出版社，2001 年）和中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫藥科技出版，

11、2002年）進行。顯效：中醫癥狀療效評價和/或西醫療效評價顯效。有效：中醫癥狀療效評價和/或西醫療效評價有效。無效：中醫癥狀療效評價和西醫療效評價無效。加重：中醫癥狀療效評價和西醫療效評價惡化。（二）評價方法在入院時或門診最初診治三天內及出院前一天或門診療程結束前一天按照 中醫西醫的療效評價標準進行評價。1 .中醫癥狀評價：按照中醫癥狀積分計量評分表進行積分評價。2 .西醫療效評價：按照西醫療效評價標準評價，主要為心電圖和（或）動 態心電圖的變化。癥狀評分表癥狀無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）心t季正常活動時稍感 心悸，不影響正常 生活工作正常活動時明顯心悸， 休息后可緩解，可勉強 堅

12、持日常活動休息時無癥狀，稍輕微 活動即會引起心悸，不 能進行日常活動氣短一般活動后氣短稍活動后氣短平素不活動亦感氣短喘 促黑朦偶爾發作間斷發作經常發作頭暈頭暈眼花，時作時 止頭暈較重,彳,走口寸加重頭暈欲仆，不能站立及 彳江乏力精神不振，氣力較 差，仍可堅持日常 工作及活動精神疲之，全身無力， 勉強堅持日常活動精神氣力嚴重疲乏，難 以堅持日常活動胸悶輕微胸憋胸悶明顯，時見太息胸悶如窒胸痛胸部隱隱悶痛胸痛時作時止胸痛明顯，影響日常活 動浮腫晨起晚間輕微浮 腫指陷性浮腫+指陷性浮腫+以上自汗活動后微汗出，略 有濕衣不活動皮膚微潮，稍動 則更甚平素即汗出，動則汗出 如水漬狀盜汗頭部汗出為主，偶 爾出現胸背潮濕，反復出現周身潮濕如水洗，經常 出現口干微有口干，小需飲 水口干少津，時欲飲水口干難忍，頻頻飲水尿少尿量稍減少，24 小時尿量 1000ml 以上尿里減少，24小日、尿里400ml以內尿里明顯減少，24小時尿量100ml