1、腦功能監測與護理重癥醫學科 靳修 神經系統病人的監護 一般生命體征監護 血壓，心率，呼吸 水電平衡，循環容量 觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫生或者麻醉師了解病情情況，以后每隔1520分鐘測生命體征一次。同時注意觀察肢體活動。神經系統病人的專科監護神志 glasgow評分瞳孔肢體運動意意識識障障礙礙程程度度的的判判斷斷 檢查項目反應評分睜眼反應自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不能睜眼1語言反應言語反應（回答正確）5言語不當（回答錯誤）4吐詞不清3有言無音2不能發音1運動反應能按吩咐動作6對刺激能定位5對刺激能躲避4刺激肢體過屈反應3刺激肢體過伸反應2不能運動（無反應）1 瞳孔變化是反

2、映顱內血腫大致部位和提示腦疝出現的可靠依據，同時應排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。瞳孔的觀察神經系統病人的專科監護 顱內壓（ICP） 腦電圖（EEG）誘發電位 經顱多譜勒（TCD） 雙頻譜腦電(BIS) 腦功能監測顱內壓顱內壓（ICP）監護監護 部位-腦室內，硬腦膜下，腦實質內 正常值-1-15mmHg， 15-45mmHg中度增高， 45mmHg嚴重增高。 20mmHg必須處理， 持續在35-40mmHg預后差。ICP監測的目的早期發現病情變化避免應用不必要的治療方案監測CPP為外科手術提供決策腦脊液引流疾病預后預測改善預后監測部位的選擇 需腦室鉆孔引流、腦室造影及術后需放置腦室引流

3、管者，首選腦室法 腦室系統受壓、移位，穿刺困難或腦室法穿刺失敗者，首選硬膜外法 門診病例需測顱內壓者，可用腰穿法做短時間的監測腦室壓測定 簡便、測壓準確，是監護ICP最準確的方法，被稱為ICP的“金標準” 此方法還可以兼做腦室外持續引流而達到減壓治療的效果，還可進行腦室內注射藥物等。腦電圖（EEG）和誘發電位 腦電圖（EEG）-自主產生 誘發電位-刺激后產生，分為體感誘發，聽覺誘發和視覺誘發電位監護監護要點1 1 保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢呼吸管理 腦神經功能不全 氣道保護性反射異常 氣道機械性梗阻 中樞呼吸肌無力 觀察內容呼吸頻率呼吸節律呼吸音機械通氣患者氣道壓力呼吸管理 腦干實質及臨近區

4、域手術后有呼吸功能障礙者 后組腦神經損傷出現吞咽和嗆咳異常者 頸段和上胸段脊髓手術后呼吸肌麻痹或咳嗽無力者 嚴重顱腦外傷有腦脊液漏或口鼻出血者 經蝶竇入路垂體手術或經口斜坡手術后滲血較多 其他需要呼吸機支持者保留人工氣道）及操作方法及操作方法氣道阻塞的緊急處理無人工氣道患者無人工氣道患者 頭偏向一側、托起下頜 口咽通氣道 鼻咽通氣道 喉罩 面罩無創通氣暫時支持 插管或氣管切開 對已建立人工氣道對已建立人工氣道 不通 不甚通暢 通暢氣道阻塞的緊急處理監護監護要點2 2、密切觀察、密切觀察: :頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是是顱內壓升高的主要癥狀，早期發現病情顱內壓升高的主要癥狀，

5、早期發現病情變化變化 異常興奮及躁動病人，往往提示有術后腦水腫、顱內血腫等嚴重并發癥，應及早發現并處理。 應急措施 突發癲癇發作病人，除通知醫生、靜脈用藥外，首先要注意病人的呼吸，及時解除口腔及呼吸道梗阻。監護監護要點3 3、保持循環系統的穩定保持循環系統的穩定： 準確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據血壓、脈搏、尿量及末梢循環情況，調節輸液量及速度。監護監護要點 4 4 體溫的觀察體溫的觀察：監護監護要點 5 5 傷口的護理傷口的護理：6 引流管護理監護監護要點 6 6 引流管的觀察引流管的觀察: : 注意引流袋的高度，一般腦室內引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右;硬膜外、

6、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊。 注意觀察引流液的顏色、量、性質；交接時要有標記，不可隨意調整引流袋的高度，引流管內液面有波動說明引流通暢 ，引流管的觀察引流管的觀察: :監護監護要點 7 7 眼部護理：眼部護理： 由于腫瘤壓迫或手術后伴有面神經、三叉神經受損害，發生眼瞼閉合不全，容易發生角膜潰瘍、穿孔，嚴重可以造成病人失明。 眼部護理 1 大量紅霉素眼膏封涂、氯霉素眼藥水滴眼 2、眼瞼內注氣體，使眼瞼閉合。 3、眼瞼縫合術，保護眼角膜，需10天后拆線。角膜護理監護監護要點 8 8 胃腸營養的早期支持胃腸營養的早期支持 速度、溫度、濃度、角度速度、溫度、濃度、角度監護監護要點9 9做好基礎護理

7、做好基礎護理：每2小時翻身一次； 脊髓、高頸髓術后要采取軸式翻身法。監護要點 10 10 心理護理心理護理： 神經外科患者多有失語、肢體癱瘓、不能自主活動、易感孤獨無助，心理緊張、情緒波動、所致心率增快，血壓升高，監護要點 預防下肢靜脈血栓形成 氣壓治療氣壓治療 彈力襪彈力襪神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理1 1 顱內血腫顱內血腫 常發生于術后24-48小時內，半數以上在12小時內發生，臨床特征為急性顱內壓增高。應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理 2 2 腦水腫：腦水腫： 術后24天達高峰，反射性腦腫脹術中或術后即刻發生。 顱內壓顱內壓增高的緊緊急

8、情況況 是顱內壓增高加劇的必然結局，是一種嚴是顱內壓增高加劇的必然結局，是一種嚴重的危象。早期預防和治療顱內壓增高，減輕腦重的危象。早期預防和治療顱內壓增高，減輕腦疝使腦干損傷成為可逆，治療上才能取得良好的疝使腦干損傷成為可逆，治療上才能取得良好的預后預后。 護士護士在進行動態的、定量的監測過程中，捕捉病人瞬在進行動態的、定量的監測過程中，捕捉病人瞬間的變化，并可反饋于強有力的治療措施。間的變化，并可反饋于強有力的治療措施。腦疝腦疝 一旦有腦疝表現，應求早期診斷。 對有顱壓增高的病人，著重解除病因， 手術清除血腫、立即進行腦室穿刺或靜脈脫水治療。 為醫生提供連續的、動態的、有價值的信息和為醫生

9、提供連續的、動態的、有價值的信息和證據，采取有效的治療措施和護理證據，采取有效的治療措施和護理 治療原則治療原則神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理 3 3 癲癇發作癲癇發作：常發生于病人腦水腫高峰期。 相關因素：1、疾病性質： 2、病變部位： 3、與手術損傷關系：神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理監護： 1、重視發作前期癥狀 2、發作時保持呼吸道通暢，給予鎮靜藥。 3、防止受傷。 神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理4 4 顱內感染顱內感染： 手術時間長 、術后腦脊液漏 、有腦室外引流 放置各種引流管 、合并糖尿病 、開放性顱腦損傷等 顱內感染診斷標準：發熱、頭痛、頸項強直 神外術術后并發并發癥

10、觀觀察及護護理5 5 中樞性發熱中樞性發熱 ： 多發生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人 常在術后2天內出現，表現持續發熱，體溫39度以上者給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理6 6 肺部感染肺部感染： 昏迷病人容易發生肺部感染，應給予翻身扣背，霧化吸入及抗生素治療。神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理 7 7 尿崩癥尿崩癥 見于垂體瘤、顱咽管瘤術后病人，因術中牽拉損傷下丘腦視上核以及室旁核到垂體后葉。應嚴密觀察尿量、尿色、電解質變化。神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理 8 頑固性呃逆頑固性呃逆： 病人常因膈肌痙攣出現呃逆，應檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。神外術術后并發并發癥觀觀察及護護理9 9 消化道應激性潰瘍消化道應激性潰瘍 多發生于鞍區、