1、11、不同序列、不同物質MRI圖像的特征；2、正常子宮卵巢的MRI表現；3、一些子宮卵巢疾病的MRI診斷；4、病例討論-教訓、交流、總結。主要內容：2不同序列、物質不同序列、物質MRI圖像圖像第一部分3辨別MRI不同序列圖像4T2WI T1WIT2WI壓脂序列壓脂序列T1WI壓脂序列壓脂序列5DWI序列 ADC圖67不同物質的MRI圖像表現8脂肪9血腫10亞亞 急急 性性 晚晚 期期11鈣化1213急性出血、鈣化（CT的檢查價值要優于MRI）14黏液蛋白1516正常子宮卵巢的正常子宮卵巢的MRI表現表現第二部分17181920212223四層信號結構： 高信號 宮頸管內黏液中等信號 宮頸黏膜皺

2、襞 （常呈毛刷子樣）低信號 宮頸纖維基質（與JZ連續）中等信號 宮頸肌層24陰道正常MRI表現兩層信號結構：中心中心高信號（陰道上皮及內容物）周圍周圍低信號（陰道壁）2526常見子宮卵巢疾病的MRI診斷第三部分2728雙角子宮229常見子宮疾病的MRI診斷30313233343536373839404142434445與子宮肌瘤鑒別：子宮腺肌病唯一方法是與子宮肌瘤鑒別：子宮腺肌病唯一方法是手術切除手術切除；肌瘤可行肌瘤可行肌瘤摘除術或介入治療肌瘤摘除術或介入治療可保留子宮。可保留子宮。鑒別點：鑒別點：T2WI子宮體的低信號結合帶局限性或彌子宮體的低信號結合帶局限性或彌漫性增厚，且漫性增厚，且外

3、緣不清外緣不清；增厚結合帶中散在點狀短；增厚結合帶中散在點狀短T1和長和長T2高信號灶高信號灶；肌瘤周圍有；肌瘤周圍有假包膜假包膜。46子宮以外：常見卵巢（80%）、子宮的韌帶、直腸陰道隔、子宮直腸陷凹、輸卵管、大腸、膀胱以及盆腔腹膜等。與月經有關的周期性疼痛。卵巢各層可見大小不等的囊腫，大著直徑5-6cm，最大15cm，因囊腫內含暗褐色糊狀陳舊血液，故稱巧克力囊腫。外在性子宮內膜異位癥外在性子宮內膜異位癥47MRI：反復出血、囊液成分復雜，且合并纖維組織增生和粘連，因此形成不規則囊實性腫塊。典型表現：短T1長T2信號，也可長T1長T2信號或混雜信號；由于重力作用，囊液和細胞成分可出現分層，形

4、成液-液平面；囊腫邊緣與子宮周圍可見不規則軟組織信號粘連。增強：周圍粘連帶和腔內分隔強化。與卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤/癌鑒別：卵巢周圍廣泛粘連是子宮內膜異位癥的特征。外在性子宮內膜異位癥外在性子宮內膜異位癥48495051525354555657585960616263646566676869子宮內膜癌又稱宮體癌，是指發生于子宮內膜的一組上皮惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見，故亦稱子宮內膜腺癌。是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一。 近年來，子宮內膜癌在全球范圍的發病率在上升。高發年齡為50-60歲。絕經后婦女占70%-75%，圍絕經期婦女占15%-20%，40歲以下僅占5%-10%。占女

5、性癌癥總數7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。 子宮內膜癌子宮內膜癌70陰道流血：絕經后陰道流血；或月經紊亂、月經過多，經期延長等。異常陰道排液：多為腫瘤壞死感染表現，呈血性或漿液性，惡臭。下腹疼痛、不適等。全身癥狀 ：晚期可出現全身衰竭、貧血等癥狀癥狀71手術手術-病理分期（病理分期（FIGO，2009年）年）I 期期：腫瘤限于子宮體腫瘤限于子宮體C；盆腔淋巴結和（或）腹主動脈淋巴結轉移IA ：無或肌層浸潤 C1：盆腔淋巴結IB：肌層浸潤 C2：腹主動脈旁淋巴結轉移期：腫瘤累積宮頸間質，未超出子期：腫瘤累積宮頸間質，未超出子宮宮期：膀胱和（或）直腸轉移，和期：膀胱和（或）直腸轉移，和（

6、或）遠處轉移（或）遠處轉移期：腫瘤局部播散期：腫瘤局部播散A ：膀胱和（或）直腸轉移 A：累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學(+)B ：陰道和（或）宮旁受累B ：遠處轉移，包括腹腔內轉移和（或）腹股溝淋巴結轉移7273 I 期：腫瘤限于子宮體 IA ：無或肌層浸潤 IB：肌層浸潤 MRI：限于子宮內膜時，T1WI或T2WI像上可顯示正常；侵犯子宮肌時，在T2WI像上可見中等信號的腫瘤破壞子宮內膜與子宮肌界面，使低信號聯合帶發生中斷而侵入子宮肌內層；進而累及子宮肌外層。T1WI上腫瘤與肌層等信號,動態增強掃描腫瘤強化不如肌層明顯,腫瘤顯示清晰,低信號主要見于腫瘤內壞死。 I 期7475767

7、77879808182 期：腫瘤累積宮頸間質，未超出子宮 MRI：T2WI上可示中等信號的腫塊延伸至宮頸，并擴張了宮頸管；腫瘤進一步向深部侵犯時，可破壞和中斷低信號的宮頸纖維基質帶。II 期838485 期：腫瘤局部播散 A：累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學(+) B ：陰道和（或）宮旁受累 C；盆腔淋巴結和（或）腹主動脈淋巴結轉移 C1：盆腔淋巴結 C2：腹主動脈旁淋巴結轉移 III期86 期：膀胱和（或）直腸轉移，和（或）遠處轉移 A ：膀胱和（或）直腸轉移 B ：遠處轉移，包括腹腔內轉移和（或）腹股溝淋巴結轉移III期及IV期腫瘤MRI：發生宮旁延伸時，顯示腫瘤累及宮旁組織并使信號

8、發生改變，卵巢受累時則卵巢出現中等信號腫塊，腹膜種植表現為T1WI中等信號和T2WI高信號的結節影，淋巴結轉移時顯示淋巴結增大。IV期8788 直接蔓延：沿子宮內膜蔓延生長向上 宮腔角部 輸卵管向下 宮頸管 陰道深部 肌層 漿膜 盆腹腔種植 淋巴轉移：主要轉移途徑.其途徑與生長部位有關 宮 底 部 骨盆漏斗韌帶 腹主動脈旁淋結 宮 角 部 圓韌帶 腹股溝淋巴結 子宮后壁 宮骶韌帶 直腸淋巴結 子宮前壁 膀胱 子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌轉移途徑相同 血行轉移：少見。晚期轉移至肺、肝、骨等處89治療方法有手術、放療和藥物根據子宮大小、肌層是否浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及患者全身情況而定

9、。早期患者以手術治療為主，按手術-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術、藥物等綜合治療。90常見卵巢疾病的MRI診斷919293949596979899漿液性囊腺瘤：可鈣化；單純性：單房，囊壁光滑；乳頭狀：多房，內見乳頭狀突起，惡變率高可達30%50%。 CT：水樣密度，壁薄均勻一致，一般較小、囊壁乳頭狀突起 MRI：長T1長T2信號。黏液性囊腺瘤：體積較大或巨大，直徑多10cm，常多房、少有乳頭狀，惡變率5%10%。 CT:密度較高，囊壁較厚、體積大、囊壁很少乳頭狀突起。 MRI:腫塊內多發分隔，T1WI高信號。增強示：壁和分隔或乳頭狀突起輕度均勻強化，囊腔不強化。

10、 漿液性與黏液性囊腺瘤100101102103交界性乳頭狀漿液性囊腺瘤。女性，交界性乳頭狀漿液性囊腺瘤。女性，48歲，歲，CA125升高。升高。T1脂肪抑制像囊壁贅脂肪抑制像囊壁贅生物信號較囊液低；生物信號較囊液低；T2WI顯示高信號顯示高信號的乳頭樣突起及低信號核；光鏡下的乳頭樣突起及低信號核；光鏡下（400倍，倍，HE染色）乳頭狀突起，低信染色）乳頭狀突起，低信號核（號核（Cr）和水腫的乳頭（）和水腫的乳頭（P）104105106乳頭狀漿液性囊腺癌。女性，乳頭狀漿液性囊腺癌。女性，53歲。歲。T2WI顯示圍繞子宮生長的多房腫塊，其內見不顯示圍繞子宮生長的多房腫塊，其內見不規則實性成分及乳頭

11、狀突起；規則實性成分及乳頭狀突起；T2脂肪抑制脂肪抑制像見高信號的水腫性乳頭突起；增強掃描像見高信號的水腫性乳頭突起；增強掃描乳頭狀突起和實性成分明顯強化。乳頭狀突起和實性成分明顯強化。107雙側漿液性囊腺癌。女性，雙側漿液性囊腺癌。女性，50歲。雙側卵巢腫瘤，分隔增厚，壁結節。歲。雙側卵巢腫瘤，分隔增厚，壁結節。108109110111112漿液性囊腺癌腹膜轉移。女性，漿液性囊腺癌腹膜轉移。女性，60歲。腹腔大量腹水，肝包膜下轉移，扇歲。腹腔大量腹水，肝包膜下轉移，扇貝樣改變；大網膜、胃脾韌帶、小網膜多房囊性種植；胃脾韌帶鈣化轉移。貝樣改變；大網膜、胃脾韌帶、小網膜多房囊性種植；胃脾韌帶鈣化

12、轉移。113黏液性囊腺癌。女性，黏液性囊腺癌。女性，36歲。歲。 T1WI巨巨大多房囊性腫塊，囊液不均勻高信號；大多房囊性腫塊，囊液不均勻高信號；T2WI腫塊呈蜂窩樣分房，囊液高信號，腫塊呈蜂窩樣分房，囊液高信號，腫瘤壁破裂，黏液溢出；增強掃描囊壁腫瘤壁破裂，黏液溢出；增強掃描囊壁和分隔明顯強化。和分隔明顯強化。114115116117例3118119120121122內胚竇瘤。女性，內胚竇瘤。女性，29歲，歲，AFP升高。增強升高。增強CT示大囊實性示大囊實性盆腔腫塊伴腹水。盆腔腫塊伴腹水。123124雙側雙側Krukenberg瘤，胃癌。瘤，胃癌。38歲，歲，T2WI雙側囊性腫塊，其內見低信號雙側囊性腫塊，其內見低信號實性結節。實性結節。T1增強脂肪抑制像實性部分及分隔明顯強化。增強脂肪抑制像實性部分及分隔明顯強化。125