1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 出血性腦梗死患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010721 班 級(jí)： GH13307 指導(dǎo)老師： 陳淑英 日 期： 2015.09.25 二零一五年三月制專 業(yè) 護(hù) 理學(xué) 號(hào)201308010721性 別女班 級(jí) GH13307畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.9.25電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師陳淑英、陳杰電 話畢業(yè)設(shè)計(jì)題目出血性腦梗死患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度黃*女81農(nóng)民漢族已婚高中家庭住址福建省南安市案例陳述 患者黃富治，女，81歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙8小時(shí)余”入院。 患者緣于2015-09-17上午

2、08:30突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴左側(cè)肢體活動(dòng)減少、小便失禁，伴嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無含咖啡樣物質(zhì)，無雙眼上視、口吐白沫，無四肢抽搐，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，遂就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，查血壓200/100mmHg，予藥物靜脈滴注治療（具體不詳），患者嘔吐癥狀較前好轉(zhuǎn)，仍意識(shí)障礙、左側(cè)肢體活動(dòng)減少，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診我院，急診行頭顱CT檢查提示：1、右額顳葉出血性腦梗塞待排，2、缺血缺氧性腦改變，3、腦萎縮，4、雙眼老年人白內(nèi)障，遂于“出血性腦梗死”收入我科。本次發(fā)病以來，意識(shí)障礙，未進(jìn)食，大便未解，小便失禁。13年前于泉州兒童醫(yī)院行“白內(nèi)障手術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，發(fā)現(xiàn)“高血壓病”10余年，收縮壓最高

3、達(dá)180mmHg，長期不規(guī)律服用降壓藥物（具體不詳），否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病、心臟病”等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。 入院體查/評(píng)估： T: 36.3； P: 84次/min；R: 21次/分；BP：183/103mmHg。發(fā)育正常，無畸形，營養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體欠合作。全身皮膚、粘膜無黃染、出血點(diǎn)、蜘蛛痣及皮疹，我肝掌，皮膚有彈性，未見明顯水腫。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱正常，無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血水腫，耳廓正常，外耳道通暢，無異常分泌物。雙肺叩診呈清音，呼吸均勻，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸

4、膜摩擦音。腹部平坦，腹壁靜脈無擴(kuò)張，未見腸形及蠕動(dòng)波，腹壁軟，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，膀胱不漲，雙腎未觸及，腹部移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。左上肢有一直徑10cm的圓形瘀斑、硬結(jié)，其余四肢：無畸形、無水腫，無下肢靜脈曲張，四肢關(guān)節(jié)無畸形、無紅腫。意識(shí)模糊，無法言語，壓眶反射（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，伸舌檢查不配合，四肢肌肉無萎縮，左上肢疼痛無反應(yīng)，左下肢及右側(cè)肢體疼痛刺激可見活動(dòng)，四肢肌張力正常。雙側(cè)肱二、三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射（+），雙側(cè)Hoffmann征（-）、Babinski征（-）、Oppenheim征（-）、Cordon征

5、（-）。頸軟，Brudzinski征（-）、Kerning征（-）。 臨床診斷：1、出血性腦梗死；2、心房顫動(dòng)；3、高血壓3級(jí)（很高危）。目前主要采取降顱壓，調(diào)節(jié)和控制血壓、血糖，維持水與電解質(zhì)平衡治療。主要健康問題1. 焦慮2. 睡眠形態(tài)絮亂3. 便秘4. 再出血5. 血壓升高6. 潛在并發(fā)癥：肺部感染護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.焦慮2-3天內(nèi)患者焦慮緩解1. 要體貼、關(guān)心患者，讓患者明白只要積極配合治療，病情就能及時(shí)緩解。2. 對(duì)患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者疑慮和恐懼心理。做好家屬的思想工作，給予病人精神上的支持。2.睡眠形態(tài)絮亂住院期間

6、患者睡眠充足。1. 安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，安靜，拉上窗簾不開日光燈，避免大聲喧嘩。2. 病室內(nèi)溫度適宜，蓋被舒適，睡前熱水泡腳，做頭部按摩，睡前排空膀胱。3. 盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和方式。安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量少對(duì)病人睡眠干擾。3.便秘2-3天內(nèi)患者便秘緩解1. 給予易消化飲食。2. 常規(guī)服用通便藥，有便秘時(shí)及時(shí)采取有效措施通便，嚴(yán)禁患者用力大便，必要時(shí)使用低壓灌腸或使用開塞露。3. 晨起時(shí)先慢慢做起，靜息片刻再下床，勿猛起猛蹲。4. 平時(shí)注意多飲水，食用一些含粗纖維較多的食物和水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。4.再出血住院期間患者避免再出血1. 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4-6周，告知不要過早下地活動(dòng)，床頭抬高15-30°，頭稍后仰，盡量避免搬動(dòng)和不必要的操作，以免再次出血。2. 患者頭痛劇烈、煩躁不安時(shí)，可置冰袋，同時(shí)考慮適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，使之安靜休息。5.血壓升高住院期間患者血壓良好1. 給予患者和家屬心理安慰，避免患者接受刺激，使患者始終保持平靜的心態(tài)接受治療。2. 詢問患者以往的血壓值，控制血壓，不可使患者的血壓降得過低。6.潛在并發(fā)癥住院期間未出現(xiàn)肺部感染1. 保持室內(nèi)適宜