1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 慢腎功能衰竭患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 號(hào)： 201308010607 班 級(jí)： 13護(hù)理306班 指導(dǎo)老師： 朱葵陽、楊敏 日 期： 2015-09-19 二零一五年九月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù) 理學(xué) 號(hào)201308010607性 別女班 級(jí)13護(hù)理306班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.9.19電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師朱葵陽、楊敏畢業(yè)設(shè)計(jì)題目慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度劉XX男57歲無漢族已婚初中家庭住址湖南省懷化市XXX案例陳述 劉金貴,男,57歲,因“反復(fù)心悸、胸悶、氣促1年余,再發(fā)加重伴全身重度

2、浮腫1月余”入院?；颊哂?年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促不適，休息后無明顯緩解，夜間不能平臥，曾多次在我院心內(nèi)科住院治療，予以強(qiáng)心、利尿、控制血壓、控制血糖、改善循環(huán)及對(duì)癥支持治療后病情好轉(zhuǎn)出院。出院后患者規(guī)律服用藥物（腸溶阿司匹林、氨氯地平、呋塞米、地高辛等），病情反復(fù)。 患者于2015年4月21日因“反復(fù)心悸、胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1小時(shí)”入院，診斷為“1.慢性腎功能不全 腎衰竭期 2.冠心病(慢性冠脈病型) 左心增大 竇性心律 心功能級(jí) 3.2型糖尿病 糖尿病腎病V期 4.高血壓病3級(jí) 很高危組”，予以控制血糖、護(hù)心、擴(kuò)冠、利尿、控制血壓等對(duì)癥處理，癥狀好轉(zhuǎn)于2015年5月2

3、3日出院?；颊?月前無明顯誘因再次出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促癥狀，活動(dòng)后加重，有陣發(fā)性呼吸困難，夜間不能平臥，并出現(xiàn)全身重度浮腫，為凹陷性，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、畏寒，無頭痛、頭暈，無腹痛、腹脹，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院我科住院，患者自起病以來，精神、食納、睡眠欠佳，大便未見明顯異常，小便一天2-3次，量少，約300ml。體查：體溫:36.9,脈搏：88次/分,呼吸：20次/分,血壓：140/83mmHg。慢性面容，腎性面容,神志清楚,雙眼瞼浮腫,眼球活動(dòng)自如,無外突,結(jié)合膜無充血及水腫,胸廓無畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱,語顫對(duì)稱,雙肺叩診清音,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心率88次分,

4、律齊,腹肌軟，無壓痛及反跳痛,未觸及腹部包塊,雙下肢重度浮腫。四肢肌力、肌張力正常。臨床診斷：1.慢性腎功能不全 尿毒癥期 腎性貧血 2.冠心病(慢性冠脈病型)左心增大 竇性心律 心功能III級(jí) 3.2型糖尿病 糖尿病腎病V期 4.高血壓病3級(jí) 很高危組主要健康問題1.營養(yǎng)失調(diào)2.疼痛3.活動(dòng)無耐力4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.有感染的危險(xiǎn)6.知識(shí)缺乏7.潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃健康問題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.營養(yǎng)失調(diào)病人食欲改善，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)1.環(huán)境和體位：保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈及合適的溫濕度 ；2.病情觀察：觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；觀察有無感染的征象；定期復(fù)查腎功能；3.

5、休息與活動(dòng):以休息為主，避免過度勞累；4.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，進(jìn)食含維生素、易消化食物，增進(jìn)食欲；4.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。2.疼痛病人疼痛減輕或消失；能有效地控制情緒，精神狀態(tài)良好1.病情觀察：定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：如血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；2.體位與休息：采取舒適的姿勢(shì)；囑患者可參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；3.飲食護(hù)理：告知病人選擇低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、無刺激的飲食，少食多餐，避免過飽； 5.用藥護(hù)理：囑患者遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥；6.環(huán)境：保持舒適，潔

6、凈的環(huán)境，室溫維持在18-20，濕度維持在50%70%為宜。3. 活動(dòng)無耐力病人參與日?；顒?dòng)不感到疲勞，活動(dòng)耐力提高1.病情觀察：觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；觀察有無感染的征象；定期復(fù)查腎功能；2.舒適體位：身體前傾坐位或半坐臥位，以病人自覺舒適為原則。避免緊身衣服或過厚被蓋而加重胸部壓迫感；3.休息和活動(dòng)：合理安排休息和活動(dòng)量，調(diào)整日常生活方式，有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量和改變運(yùn)動(dòng)方式，如室內(nèi)走動(dòng)到室外活動(dòng)、散步等；4.心理護(hù)理：經(jīng)常巡視患者，讓病人說出或?qū)懗鲆鸾箲]的因素，教會(huì)病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚保持完整1.舒適體位：以病人自覺舒適為原則。避免緊身衣服

7、或過厚被蓋而加重胸部壓迫感；2.休息和活動(dòng)：合理安排休息和活動(dòng)量，調(diào)整日常生活方式，有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量和改變運(yùn)動(dòng)方式，如室內(nèi)走動(dòng)到室外活動(dòng)、散步等， 3.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，保護(hù)好水腫部位的皮膚。5.有感染的危險(xiǎn)減少或避免感染的發(fā)生1.病情觀察：觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；觀察有無感染的征象；定期復(fù)查腎功能3.休息和環(huán)境：病人臥床休息，提供舒適，潔凈的環(huán)境，室溫為18-20，濕度為50-70%，注意保暖，避免受涼；4.飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食足夠熱量、蛋白質(zhì)飲食； 5.皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔、干燥，預(yù)防感染發(fā)生；6. 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。6.知識(shí)缺乏向病人和親屬講解有關(guān)疾病防治知識(shí)。1.環(huán)境：指導(dǎo)患者改善居住環(huán)境；及應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化，增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒；2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：合理安排休息和活動(dòng)量，調(diào)整日常生活方式，有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量和改變運(yùn)動(dòng)方式，如室內(nèi)走動(dòng)到室外活動(dòng)、散步等；4.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服用藥物的方法及用藥的目的； 6.囑病人出院后定期復(fù)查。7.潛在并發(fā)癥減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生1.觀察睡眠：觀察病人日常睡眠狀態(tài)以及擾亂睡眠的相關(guān)因素；2.環(huán)境：提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲；3.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，指導(dǎo)患者選擇棉質(zhì)，柔軟、