1、三、判斷題（正確的在括號內打“M M”錯誤的打“為”1 1、孤立腎和單純異位腎一般無任何臨床表現。（V V）2 2、腎撕裂傷通常并有腎周血腫。（V V）3 3、因逆行腎盂造影顯影清晰，故泌尿系統造影檢查首選逆行腎盂造影。（X）4 4、腎盂癌可向下種植至輸尿管和膀胱。（V V）5 5、泌尿系結石多為尿酸鹽結石，故不透 X X 線（X）6 6、泌尿系陽性結石和陰性結石的概念只適于 X X 線平片檢查。（V V）7 7、靜脈腎盂造影一側腎不顯影，可確定此腎無功能。（X）8 8、MRIMRI 對腎結石的顯示優于 CTCT 及 KUBKUB 平片。（X）9 9、腎癌最有診斷價值的靜脈腎盂造影表現是腎盂腎

2、盞牽拉變形，受壓移位及僵硬毛糙。（V V）1010、腎盂積水的最常見原因是尿路結石。（，）六、問答題1 1、簡述腎細胞癌的 CTCT 表現。腎輪廓異常，局部隆起外突。腫塊形態為圓形、橢圓形或不規則分葉狀。多數病變邊界不清，部分病變邊界清晰。平掃時密度略低于腎實質或接近正常腎實質密度，密度均勻。 腫瘤內如有出血壞死囊變時腫瘤密度高低不均， 如有鈣化， 可呈散在的不規則結節狀或腫瘤周邊弧形、不完全環形鈣化。增強掃描，早期多為明顯強化，其后由于周圍腎實質強化而呈相對低密度。腎周蔓延表現為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤，腰椎骨質破壞等。淋巴結轉移 CTCT 可顯示腎周、下腔靜脈和

3、主動脈旁或膈腳淋巴結增大。2 2、腎臟先天性異常有哪些？數目異常；（2 2）大小異常；（3 3）形態異常；（4 4）位置異常；（5 5）結構異常；（6 6）血管異常。3 3、簡述常用的腎和輸尿管結石的 X X 線檢查方法及其典型 X X 線表現。腎結石：平片可見腎區圓形、卵圓形或桑棋狀高密度影，具有腎盂腎盞形狀為腎結石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。尿路造影有助于腎結石的診斷，可明確結石是否在腎內及腎功能狀況。輸尿管結石：常用檢查方法同腎結石。多由腎結石下移而來，易停留在三個生理狹窄處，多呈橢圓形高密度影，黃豆大或米粒大，其長軸與輸尿管走行一致。4 4、膽囊結石、腎結石、輸尿管結石、腸系膜淋巴結鈣

4、化如何鑒別？膽囊結石位于右上腹部，位置偏前方。呈單發或多發中間密度低而周圍密度高的環形或石榴子狀多面環形影。腎結石位置偏后方，側位常與脊柱重疊，相當于腎區內，可呈單發或多發。若呈腎盂或腎盞的塑形似的三角形或鹿角狀為特征性表現。輸尿管結石位置沿輸尿管走行，呈橢圓形或桑棋狀，其長軸與輸尿管方向一致。腸系膜淋巴結鈣化為不定形狀，密度不均，輪廓不規則，位置可變。5 5、單純性腎囊腫和腎癌的 CTCT 鑒別要點有哪些。見下表：單純性囊腫與腎癌鑒別單純性腎囊腫腎癌邊界清楚不清良惡性良性惡性質地囊性實性增強不強化強化周圍侵犯無有6 6、患者男性，5858 歲，突發性無痛性肉眼血尿，左腹可觸及包塊，有壓痛。I

5、VPIVP 示腎盂腎盞受壓、移位、伸長且不規則。請寫出最可能的診斷及此疾病的典型 CTCT 表現。可能的診斷為腎癌。典型 CTCT 表現：平掃：腎實質類圓形或分葉狀腫塊，可明顯突向腎外。小腫瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大腫瘤多為不規則低密度，內有代表陳舊性出血或壞死的低密度，少數腫瘤可見鈣化。增強：早期多為明顯強化，其后由于周圍腎實質強化而呈現相對低密度。腫瘤可向周圍侵犯，腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓表現為充盈缺損，腎門及腹膜后可見淋巴結轉移。7 7、腎結核的病理基礎及 X X 線表現是什么？病變早期 X X 線表現正常。病變發展使病區的排泄功能減退，同時結核菌進入尿液，引起尿路感染，首先是腎盞

6、的粘膜炎。此時靜脈腎盂造影時相應的腎盞顯影較淡并輕度擴大，頸部可不顯影。病變進一步發展腎盞破壞，造影顯示腎盞杯口邊緣模糊和不規則，腎盞積水擴大較明顯。腎盞的破壞可與腎實質的膿腫相通，形成空洞，造影表現腎盞外有不規則的膿腔；病情嚴重者，擴大的腎盞與膿腔連成一體，形成大膿腔，平片示大膿腔處腎外形呈局限凸出，局部密度較高。病變發展可累及腎的大部或全部，形成多個膿腔，甚至占據全腎，腎功能受損，靜脈造影多不顯影；平片示腎外形呈分葉狀，可稍增大。病變晚期，上述病變多伴有鈣化。平片可見廣泛的鈣化，呈多發囊狀或間斷的弧線狀，內有云絮狀或斑點鈣化，稱腎自截。腎結核可合并不同程度的輸尿管或膀胱結核，X X 線可見

7、患側輸尿管鈣化、狹窄和上端積水，膀胱攣縮變小，對側輸尿管口狹窄，對側腎盂積水等。8 8、多囊腎的 CTCT 表現有哪些？多囊腎分嬰兒型和成人型兩種。成人型多囊腎 CTCT 表現為：雙腎體積增大，呈分葉狀或不規則形。腎實質內多發大小不等囊腫，呈蜂窩狀。囊壁可有鈣化。腎盂腎盞拉長、變形。部分病例伴有肝、胰的多囊病變。增強掃描囊腫本身無強化而囊腫間組織強化明顯。9 9、在排泄性尿路造影中各器官的正常 X X 線所見有哪些？在排泄性尿路造影不同時間所攝取的腹部片中，可見正常腎的輪廓。腎小盞頂部呈杯口狀凹陷，腎大盞邊緣光滑整齊，略成長管狀，一端與腎小盞相連，另一端與腎盂相連。腎盂多位于第 2 2 腰椎水

8、平，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹。輸尿管長約 25cm,25cm,上端連腎盂沿脊柱旁向下，入盆腔后，沿舐骼關節內側走行，再向外下，斜行進入膀胱，輸尿管寬度因蠕動有較大變化，邊緣光滑整齊，也可有折曲。膀胱充盈較滿時呈卵圓形，邊緣光滑整齊、密度均勻；未充滿或在收縮狀態，膀胱壁則不整齊或略呈鋸齒狀；兩個輸尿管開口之間有一條橫行透明帶，即輸尿管崎。七、病例分析1 1、男，75,75,排尿困難伴間歇性肉眼血尿 1 1 年，加重 1010 余天。請分析病變性質及診斷依據。膀胱結石；前列腺肥大。診斷依據：KUBKUB 上顯示盆腔中下部恥骨聯合上方圓形高密度影（圖 A A）。CTCT 見膀胱內圓形或類圓形高

9、密度影（圖 B B、C C）,CT,CT 值約為 120Hu120Hu。CTCT 密度分辨率高，可以檢出 X X 線平片不易發現的陰性結石；矢狀面重建（圖 C C）見前列腺明顯增大并突入膀胱內。鑒別診斷：膀胱腫瘤鈣化；輸尿管下段結石和盆腔靜脈石。2 2、患者，男，3131 歲，左側肋腹部脹痛 3 3 月余。請分析病變性質及診斷依據。馬蹄腎。診斷依據：CTCT 示雙腎下極在脊柱前方相連，可見腎實質性融合，增強掃描可見強化的雙腎下極實質融為一體（圖 A A、B B、C C）; ;雙腎盂旋轉不良，腎門多位于腎前方（圖A A）; ;多層螺旋 CTCT 三維重建可直觀顯示馬蹄腎全貌，雙腎呈倒八”字或UU

10、 字形分布（圖 C C）。鑒別診斷：腎旋轉不良。3 3、患者，男，3636 歲，反復右腰疼痛 1 1 年余，加重 1 1 周。請分析病變性質及診斷依據。雙腎盂雙輸尿管重復畸形。診斷依據：靜脈腎盂造影示右側上下腎盂均顯影，腎影狹長，并可見重復輸尿管影，呈現右側兩套腎盂輸尿管。鑒別診斷：額外腎；橫過異位腎。4 4、患者，男，7272 歲，反復血尿半年，加重伴尿急、尿頻、尿痛 2 2 個月。請分析病變性質及診斷依據。左腎腎結核。診斷依據：CTCT 見左腎體積明顯縮小，腎實質變薄，腎實質內可見多發小圓形空洞，且空洞間似相互溝通，壁上可見斑片狀鈣化灶，腎盂積水擴張。MRI:MRI:左腎體積明顯縮小，腎實

11、質變薄，T1WIT1WI 示腎皮髓質分界不清，腎臟實質內可見多個大小不一空洞，呈長 T1T1 長 T2T2 信號,空洞壁不規則。反復血尿半年，加重伴尿急、尿頻、尿痛病史。鑒別診斷：腎結石；腎腫瘤；腎鈣質沉著癥。5 5、患者，男，2525 歲，1 1 年前無誘因出現活動后心悸，偶伴輕度頭暈，血壓波動在 200-160/140-95mmHg200-160/140-95mmHg 之間。請分析病變性質及診斷依據CTCT 平掃橫斷面 CTCT 增強橫斷面 CTCT 增強冠狀面重建多囊腎。 診斷依據： CTCT 平掃腎臟顯著增大， 雙腎實質內見大量大小不一囊性水樣密度區， 腎實質明顯受壓變薄，可見腎盂腎盞

12、拉長、擠壓變形，腎邊緣呈分葉狀。增強掃描囊性病變不強化。鑒別診斷：多發腎囊腫；.雙腎積水（由先天性疾患或后天性輸尿管梗阻所致）。6 6、患者，男，3131 歲，健康查體發現腎臟異常。請分析病變性質及診斷依據。MRIMRI 平掃橫斷面 T1WIMRIT1WIMRI 平掃橫斷面 T2WIMRIT2WIMRI 平掃冠狀面 T2WIT2WI右腎囊腫。診斷依據：CTCT 平掃見右腎實質內單發圓形均勻低密度區，呈水樣密度，增強掃描病變不強化；邊界更清楚。病變與腎實質分界清楚銳利，囊腫壁薄，且厚薄均勻；MRIMRI 顯示為右腎圓形病灶，邊緣光滑，與腎實質分界清晰；信號強度均勻，呈長 T1T1 長 T2T2

13、信號。鑒別診斷：囊性腎癌。7 7、患者，男，4141 歲，反復無痛性血尿 4 4 月余。請分析病變性質及診斷依據。CTCT 平掃橫斷面CTCT 增強橫斷面CTCT 增強冠狀面重建CTCT 平掃橫斷面 CTCT 增強橫斷面 CTCT 增強冠狀面重建右腎腎癌。診斷依據：CTCT 見右腎上極不規則形腫塊。平掃病灶呈稍低密度伴片狀高密度鈣化影，邊界清晰。增強掃描腫瘤呈輕到中度強化，但強化程度低于腎實質，且強化不均勻。腫瘤膨脹性生長可見腎臟局部突起，邊界清。臨床反復無痛性血尿 4 4 月。鑒別診斷：腎錯構瘤；腎盂癌。8 8、患者，女，7272 歲，反復肉眼血尿 1 1 年，排尿疼痛。請分析病變性質及診斷

14、依據。圖 1CT1CT 平掃橫斷面圖 2CT2CT 增強橫斷面圖 3 3 增強矢狀面重建圖 4CT4CT 增強冠狀面重建圖 5 5 超聲膀胱癌。診斷依據：CTCT 平掃見膀胱壁突向腔內的結節狀、分葉狀軟組織密度腫塊，表面可見點狀或弧形鈣化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。增強掃描早期腫塊明顯不均勻強化。USG:USG:膀胱壁不規則增厚并有結節或菜花狀中等回聲團塊突向腔內，表面可見弧形或片狀強回聲光團和聲影。反復肉眼血尿 1 1 年，排尿疼痛病史。鑒別診斷：凝血塊；前列腺肥大。9 9、患者，男，6969 歲，間歇性無痛全程肉眼血尿 6 6 年余，加重 1 1 年。請分析病變性質及診斷依據。MRIMRI 平掃橫斷面 T1WIMRIT1WIMRI 平掃橫斷面 T2WIMRIT2WIMRI 增強冠狀面右腎盂移行細胞癌。診斷依據：MRIMRI 可見右側腎盂內異常軟組織影，可見分葉，鄰近腎盂、腎盞積水擴張，T1WIT1WI 及 T2WIT2WI 腫塊均呈等信號；增強掃描腫塊呈輕中度強化，強化程度略低于腎實質，腫塊與鄰近腎實質分界較