1、第四章手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)一、 手術(shù)標(biāo)本合格率1、 指標(biāo)名稱：手術(shù)標(biāo)本合格率2、 指標(biāo)定義：單位時間內(nèi)送檢手術(shù)標(biāo)本合格的例數(shù)占同期送檢手術(shù)標(biāo)本的總例數(shù)的比例。3、 指標(biāo)類型：過程指標(biāo)4、 對象選擇：單位時間內(nèi)所有需要送檢的標(biāo)本5、 指標(biāo)意義：手術(shù)標(biāo)本合格率反映了患者醫(yī)療護(hù)理安全狀況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理質(zhì)量的水平。監(jiān)測該指標(biāo)，可使護(hù)理管理者了解手術(shù)標(biāo)本送檢情況， 通過分析手術(shù)標(biāo)本送檢缺陷，采取有效護(hù)理干預(yù)措施，最大限度減少手術(shù) 標(biāo)本送檢缺陷，確保手術(shù)標(biāo)本正確合格，患者安全。6、 相關(guān)概念：手術(shù)標(biāo)本：是指凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、 器官或與患者疾病 有關(guān)的物體、異物等，時醫(yī)生對病人疾

2、病下一步診斷治療和判斷病情預(yù)后 的重要依據(jù)。（本核查針對的病歷標(biāo)本是指有醫(yī)學(xué)診斷意義、需送病理檢 驗的手術(shù)標(biāo)本）7、 單位時間：根據(jù)單位自身情況可以采用天或周。8、 基本公式：手術(shù)標(biāo)本合格率X100%單位時間內(nèi)送檢標(biāo)本合格數(shù)單位時間送檢標(biāo)本的總數(shù) 分子：單位時間內(nèi)送檢手術(shù)標(biāo)本合格的例數(shù)分母：取同期送檢手術(shù)標(biāo)本的總例數(shù)9、指標(biāo)改善：數(shù)值提高或穩(wěn)定在自身基線水平10、手術(shù)標(biāo)本安全核查表手術(shù)標(biāo)本安全核查表檢查編核查內(nèi)咨日期：日期：日期：日期：日期：項目號護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：住院號：姓名：住院號：姓名：住院號：姓名：住院號：姓名：住院號：姓名：1、標(biāo)手術(shù)臺上易干小標(biāo)本保本鹽水保濕，放于彎管盤

3、中大件標(biāo)本放置在無滲漏容器內(nèi)淋巴結(jié)立即標(biāo)識名稱、部位標(biāo)本形態(tài)完整，嚴(yán)禁揉捏擠壓及剖開2、快巡回護(hù)士粘貼標(biāo)簽速冰并核對標(biāo)本名稱凍標(biāo)送檢人員將標(biāo)本交本由患者家屬過目，送交病理科*嚴(yán)禁使用固定液浸泡標(biāo)本3.常巡回護(hù)士將標(biāo)本裝規(guī)標(biāo)入標(biāo)本袋，粘貼標(biāo)簽本并核對標(biāo)本名稱標(biāo)本離體30分鐘內(nèi)浸泡于10%昌爾馬林固定液固定液約為標(biāo)本體積的三倍巡回護(hù)士至標(biāo)本存放間核查申請單、標(biāo)簽及標(biāo)本袋內(nèi)容物與患者信息一致核查人員登記并簽名*每日按醫(yī)囑規(guī)定時間，在24小時內(nèi)送檢標(biāo)本送檢員核對申請單、標(biāo)簽、標(biāo)本袋內(nèi)容物及標(biāo)本總數(shù)，并簽字病理科接收時，核對并簽字4、儲藏環(huán)境標(biāo)本間單獨設(shè)置標(biāo)本柜有安全措施避免陽光直射，室溫低于24度5.

4、記錄巡回護(hù)士準(zhǔn)確填寫標(biāo)本信息于手術(shù)護(hù)理記錄單上手術(shù)送檢本有記錄，科追溯（保存3年）6.終*標(biāo)本無丟失末結(jié)果*標(biāo)本無變質(zhì)完成率備注：仁完成2=部分完成 3=未完成 4= 不涉及出現(xiàn)一項*標(biāo)注條目視為標(biāo)本不合格，其他項目達(dá) 80%K為標(biāo)本合格二、手術(shù)安全核查執(zhí)行率1、指標(biāo)名稱：手術(shù)安全核查執(zhí)行率2、指標(biāo)定義：單位時間內(nèi)執(zhí)行核查病人數(shù)占同期需核查病人總數(shù)的比例。3、指標(biāo)類型：過程指標(biāo)4、對象選擇：單位時間內(nèi)所有手術(shù)病人5、指標(biāo)意義：手術(shù)安全核查執(zhí)行率反映了患者醫(yī)療護(hù)理安全狀況。監(jiān)測該指標(biāo)，可使管理者了解手術(shù)核查情況，通過分析手術(shù)患者安全執(zhí)行情況，以確保正 確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)方式。6、相

5、關(guān)概念：手術(shù)安全核查：是手術(shù)患者在麻醉開始前、手術(shù)開始（切皮）前、患者離室前由 手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護(hù)士共同參與對患者身份、手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn) 行核查的工作，時世界衛(wèi)生組織在病人安全行動：“安全手術(shù)，拯救生命”，并推 出手術(shù)安全核對制度。7、單位時間：根據(jù)單位自身情況采用某一時段8、基本公式：X100%手術(shù)安全核查執(zhí)行率同期需核查病人總數(shù)單位時間內(nèi)執(zhí)行正確核 查病人數(shù)分子：單位時間內(nèi)執(zhí)行正確核查人數(shù)，正確核查需以下13個核查項目內(nèi)容均包括，一項未執(zhí)行視為未執(zhí)行分母：同期需核查病人總數(shù)9、指標(biāo)改善：確保執(zhí)行率100%10、手術(shù)安全核查執(zhí)行情況檢查表手術(shù)安全核查執(zhí)行情況檢查表檢查編核查內(nèi)容

6、日期：日期：日期：日期：日期：項目號護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：住院號：住院號：住院號：住院號：住院號：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：1、麻患者信息：病區(qū)、床醉開號、姓名、住院號、始前性別、年齡手術(shù)部位手術(shù)方式知情同意2.手患者信息：病區(qū)、床術(shù)開號、姓名、住院號、始（切性別、年齡皮）前手術(shù)部位手術(shù)方式物品準(zhǔn)備3.患患者信息：病區(qū)、床者離號、姓名、住院號、室前性別、年齡手術(shù)部位實際手術(shù)方式用物清點標(biāo)本確認(rèn)備注：仁完成2=部分完成3=未完成 4= 不涉及三、手術(shù)室安全核查合格率1、指標(biāo)名稱：手術(shù)安全核查合格率2、指標(biāo)定義：單位時間內(nèi)執(zhí)行核查病人的條目數(shù)占同期需核查病人的條目總數(shù)的比例。3、指標(biāo)類

7、型：過程指標(biāo)4、對象選擇：單位時間內(nèi)所有手術(shù)患者5、指標(biāo)意義：手術(shù)核查完成率反映了患者醫(yī)療護(hù)理安全狀況。監(jiān)測該指標(biāo)，可 使管理者了解手術(shù)核查情況，通過分析手術(shù)患者安全核查執(zhí)行人員、 執(zhí)行時機(jī)及 核查內(nèi)容的情況，采取有效干預(yù)措施，以確保患者手術(shù)安全。6、相關(guān)概念：手術(shù)室安全核查：時手術(shù)相關(guān)人員在手術(shù)前對患者、手術(shù)用物、麻醉、手術(shù)方式進(jìn)行評估并在不同關(guān)鍵時機(jī)進(jìn)行核查的工作7、單位時間：根據(jù)單位自身情況采用某一時段8、基本公式：手術(shù)室安全核查合格率X100%單位時間執(zhí)行核查病人的條目數(shù)單位時間病人需核查的總條數(shù) 分子：單位時間內(nèi)執(zhí)行核查病人的條目數(shù)分母：同期需核查病人的條目總數(shù)9、指標(biāo)改善：數(shù)值提高

8、或穩(wěn)定在自身基線水平10、手術(shù)室安全核查質(zhì)量控制表手術(shù)室安全核查質(zhì)量控制表檢查編核查內(nèi)容日期：日期：日期：日期：日期：項目號護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：護(hù)士：住院號：住院號：住院號：住院號：住院號：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：1、患*患者身份：（病區(qū)、者信床號、姓名、性別、息確年齡、檔案號，影像認(rèn)學(xué)資料）2、手皮膚完整性、肢體活術(shù)患動度者評患者手術(shù)史、慢病估史、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果患者有無假體、體內(nèi)植入物等3、手體位用品齊全術(shù)用*手術(shù)器械齊全，滅物評菌合格估手術(shù)所需一次性用物齊全，包裝完整，在有效期內(nèi)儀器設(shè)備功能良好4、術(shù)患者知情同意情況前準(zhǔn)麻醉安全檢查備評*手術(shù)方式估*手術(shù)部位術(shù)野皮膚準(zhǔn)備靜脈通道建立術(shù)前備血5、三麻醉實施手術(shù)方核刖醫(yī)生查執(zhí)麻醉行醫(yī)生*手術(shù)室護(hù)士手術(shù)開始手術(shù)刖醫(yī)生麻醉醫(yī)生*手術(shù)室護(hù)士患者離開手術(shù)手術(shù)室前醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士6、手*手術(shù)開始前清點臺術(shù)用上所有物品數(shù)量物清點核查手