1、.工作總結,調研報告,實施方案,管理制度,匯報材料每個人都有自己的活法，沒必要去復制別人的生活。有的人表面風光，暗地里卻不知流了多少眼淚。有的人看似生活窘迫，實際上卻過得瀟灑快活。幸福沒有標準答案，快樂也不止一條道路。收回羨慕別人的目光，反觀自己的內心。自己喜歡的日子，就是最好的日子。自己喜歡的活法，就是最好的活法。 高血壓培訓課件培訓時間：200年7月20日培訓地點：瀾河衛生院會議室參加人員：培訓內容：高血壓（hypertensive disease）是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。 按照世界衛生組織(Who)建議使用的血壓標準

2、是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。 頭疼部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。 眩暈女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 耳鳴雙耳耳

3、鳴，持續時間較長。 心悸氣短高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。 失眠多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。 肢體麻木常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。一般治療注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。 服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥等。 藥

4、物療法老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化，腎功能不全，血壓調節功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應避免使用交感神經節阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.525mg，1日1次，或硝苯吡啶510mg，1日3次，對大多數患者有效。 中青年高血壓患者交感神經反應性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50100mg，1日1次，或巰甲丙脯酸12.525mg，1日3次。 不過，也有中藥治療。 降壓藥物治療1 、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、速尿等 2、 中樞神經和交感神經抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定 3、 腎上

5、腺素能受體組滯劑：阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滯劑如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安 4、 酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等 5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等 6、 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等 7、 神經節和節后交感神經抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等 8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等 9 、復方制劑如復方利血平片、復方羅布麻片 降壓藥物選用的原則： 應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同

6、病期選用其他降壓藥物。 用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。 使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。 緩進型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效，可不必應用降壓藥物，必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節后交感神經抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。

7、第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節后交感神經抑制劑、神經節阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。 臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療，其優點是：藥物的協同作用可提高療效；幾種藥物共同發揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。 急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。 對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。 常年吃西藥的患者可以選擇一些中藥一起吃，這樣可以減少西藥的食用量，改善由西藥造成的副作用，對人體的肝腎脾都有保護作用，促進西藥在人體內的吸收。 糖尿病人的降血壓藥物的選擇 在發揮降壓作用的同時還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要 對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起