1、整理課件1慢性阻塞性肺疾病護理查房慢性阻塞性肺疾病護理查房外科：王玲外科：王玲 整理課件2疾病定義疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD。 AECOPD急性加重期是指在疾病過程中，患者短期咳嗽、咳痰、氣短或氣喘加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。整理課件3病因 吸煙 ： COPD最重要的病因 空氣污染、職業性粉塵及化學物質 增加患病危險 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等整理課件4發病機制發病機制COPD的發病機制目前認為以氣

2、道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD )和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子(TNF-)和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂(如膽堿能神經受體分布異常)等也在COPD發病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發生。 COPD的病理改

3、變主要為慢支及肺氣腫的變化病理學整理課件5COPD癥狀癥狀慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 氣短或氣短或呼吸困難呼吸困難 喘息和喘息和胸悶胸悶 整理課件6 4 視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體 征整理課件7并發癥 4并發癥自發性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病整理課件8一、肺功能測定是診斷和評價一、肺功能測定是診斷和評價COPDCOPD的金標準，的金標準， FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%是是COPDCOPD的重的重要提示要提示二、血氣分析異常首先表現為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，

4、低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態下海平面吸空氣時PaO250 mmHg三、血液檢查：在COPD的急性發作期白細胞總數及中性粒細胞增高四、痰液檢查：通過痰液檢查發現病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發作期痰液多為膿性，培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。五、影像學檢查：COPD患者的肺含氣量增多、肺容積增大 ，兩肺野透亮度增強，肺紋理減少、纖細、稀疏和變直，胸廓前后徑增寬肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平，心臟呈垂位心影狹長。整理課件9戒煙和自我管理教育戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑支氣管擴張劑肺康復肺康復吸入性的糖皮質激素吸入性的糖皮質激素吸氧治療吸

5、氧治療手術手術根據病情根據病情的嚴重程的嚴重程度而采取度而采取相應措施相應措施整理課件10患者病例一般資料回顧患者病例一般資料回顧 床號：7床 姓名：廖淑均 性別：女 年齡：48歲 職業：無業 主訴：反復咳嗽、咯痰40年，再發加重1周。 診斷 ：慢性阻塞性肺疾病；雙肺支氣管擴張伴感染。 個案分析個案分析整理課件11病史匯報病史匯報 現病史：患者40年前，常因氣候變化或受涼后出現咳嗽，咳白色粘痰，無咯血，無盜汗，無乏力，每年發作次，每次持續約月余。多次至當地醫院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，予以“抗感染”等對癥治療后，癥狀可緩解。1周前，患者咳嗽、咳痰癥狀較前明顯，并稍有活動后氣喘，無胸悶、胸痛

6、，無畏寒、發熱，為求進一步治療，于2017-1-14門診以“慢性阻塞性肺疾病，雙肺支氣管擴張伴感染”收住我科，神志清楚，精神較差，喘息貌，桶狀胸，入院查體：T：36.7 P：97次/分 R：28次/分 BP：112/76 mmHg。入院后給予低流量吸氧，積極完善相關檢查，靜脈給予抗炎、平喘、止咳化痰等對癥治療，于2017-1-21好轉出院。 既往史：幼時預防接種史不詳。否認“肝炎、結核”等傳染病史；否認“高血壓、糖尿病”等慢性疾病史；無藥物及食物過敏史；無手術及外傷史；無輸血及血液制品接觸史。個人史個人史：出生于重慶市，煙酒史20年，無疫區接觸史。 家族史家族史：父母已故，死因不詳。家族中否認

7、遺傳病及傳染病史，否認特殊家族病史。整理課件12輔助檢查結果實驗室檢查：血常規：白細胞計數 7.81109/L。中性粒細胞百分比58.20%。嗜堿性粒細胞百分比0.6%。血紅蛋白濃度134.00g/L。血小板數目250.00109/L。胸部CT:1、符合慢性阻塞性肺疾病；2、雙肺支氣管擴張伴感染；3、中上縱膈條狀狀影，考慮偽影所致，建議必要時進一步檢查。心電圖：竇性心律，中度右偏電軸。整理課件13治療 由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療戒煙 抗感染：頭孢呋辛1.5g 2次/日 支氣管舒張藥：喘定針0.25mg靜脈滴注1次/日 化痰藥：鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈推注1次/日，復方甘草口

8、服液10ml口服3次/日 改善肺血液循環：補肺活血膠囊1g口服3次/日 哮喘的預防性用藥：孟魯司特鈉10mg口服每晚一次 長期氧療：持續低流量吸氧，12L/min，每天15h以上 急性期嚴格臥床休息整理課件14護理診斷一、呼吸形態改變：與氣道阻塞，通氣不足有關二、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關三、活動無耐力：與心肺功能減弱有關四、焦慮：與病情長，療效差有關五、睡眠形態紊亂：與夜間頻繁咳嗽，呼吸不暢有關六、營養失調低于機體需要量：與食欲減退有關七、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關整理課件15護理措施P：呼吸形態改變：與氣道阻塞，通氣不足有關：與氣道阻塞，通氣不足有關I：1.吸氧：

9、一般持續低流量吸氧，流量12L/min 2.休息與活動：取半臥位，指導臥床休息 3.環境：室內保持合適溫濕度，注意保暖 4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度 5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O：患者氣道較通暢，呼吸較平穩整理課件16護理措施P：清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關I： 1.保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽的方法，協助病人拍背，囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內收雙手仍持續按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體

10、回位。休息幾分鐘后再重復以上動作23次。爆發性咳嗽：先深吸氣后聲門關閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。2、鼓勵患者經常變換體位，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。 3、指導病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右。4.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢5.用藥護理：遵醫囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應O：病人會進行深呼吸及有效咳嗽整理課件17護理措施P：活動無耐力：與心肺功能減退有關I： 1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。協助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力 2.減少體力消耗：

11、指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節輕度屈曲 3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現O：患者活動水平得到改善整理課件18護理措施P：焦慮：與病情長，療效差有關I： 1.護士應有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現的嚴重后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理 2.通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁O：患者情緒穩定，積極配合治療整理課件19 護理措施P：睡眠形態紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關I： 1. 評估具體原因

12、，睡眠型態，如入睡困難、易醒等 2. 減少影響病人睡眠的相關因素，使用鎮咳止喘藥物 3. 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠 4. 保證病人的舒適 5. 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼O：患者現夜間睡眠良好整理課件20 護理措施P：營養失調 低于機體需要量：與食欲減低，不思飲食有關I： 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐 2.指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲 3.為患者提供整潔、安靜的進食環境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理O：患者營養狀況保持良好整理課件21護理措施

13、P：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關I： 1.每2小時給病人翻身一次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時避免推、拉、拖的動作，以免擦傷皮膚；2.保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑；3.注意合理進食，加強營養，增強抵抗力；4.每天按時巡視，床頭交接班O：患者現皮膚完好，未發生壓瘡整理課件22呼吸功能鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：用鼻吸氣，縮唇做方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，不感到費力的情況下，自動調節呼吸頻率、呼自動調節呼吸頻率、呼

14、吸深度和縮唇程度。閉吸深度和縮唇程度。閉嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼比為呼氣，吸呼比為1 1：2 2或或1 1：3 3，縮唇呼吸縮唇呼吸整理課件23呼吸功能鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s。吸氣與呼氣時間比為12或13。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min腹式呼吸腹式呼吸整理課件24健康教育1、疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺

15、激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2、康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。3、飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4、心理指導：指導病人和家屬了解本病發生，發展過程和治療知識，積極的心態對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態。5、長期家庭氧療：持續低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天15h15h以上注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。6、復查指導：向患者說明復查的重要性，告知需復查的項目， 如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。 整理課件25診療新進展診療新進展 COPD治療的重點是預防再發，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于