1、 常州市武進中醫醫院護理常規 2014年12月修頸 椎 病（項 痹 病）護 理 常 規【臨床表現】1. 頸項部酸痛不適、僵硬，有時伴有頭暈。2. 單側或雙上肢酸痛、麻木，并放射至雙手部，上肢及手部無力。3. 嚴重者可有下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，肌肉萎縮，大小便困難或癱瘓。【護理評估】1.評估疼痛誘因、性質、部位、持續時間，與體位的關系。2.評估眩暈的性質、發作或持續時間，及與體位改變的關系。3.評估肢體麻木范圍、性質、程度及與體位的關系。4.評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。5.評估夜寐情況。6.辨證分型：風寒痹阻型、血瘀氣滯型、痰濕阻絡型、肝腎不足型、氣血虧虛型。（附一）【護理要

2、點】（一）一般護理按中醫骨傷科一般護理常規進行。（二）臨證（癥）施護1.頸肩疼痛（1）慎起居、避風寒。（2）遵醫囑予拔火罐、刮痧、中藥貼敷、中藥離子導入等治療。（3）做好頸椎牽引的護理。（附二）（4）遵醫囑正確應用鎮痛藥，并觀察用藥后反應及效果。2.眩暈（1）避免誘發眩暈加重的姿勢或體位。（2）做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉頭、低頭，防跌倒。（3）指導患者正確佩戴頸托。（附三）3.肢體麻木 （1）麻木肢體做好保暖。（2）指導患者主動活動麻木肢體，促進血液循環。4.頸肩及上肢活動受限（1）指導協助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體。（2）指導并協助四肢關節功能鍛煉。（3）遵醫囑

3、進行中藥離子導入、艾灸等治療，注意防燙傷。5.不寐 （1）保持病房安靜、整潔。（2）枕頭高度適宜，避免頸部懸空。（3）睡前服熱牛奶、溫水泡腳，不宜飲濃茶或咖啡。（4）遵醫囑行耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。（5）遵醫囑應用鎮靜安神藥物，并觀察用藥后反應及效果。（三）飲食護理1.風寒痹阻：宜進祛風散寒之品，如羊肉、大豆、花椒等。食療方：鱔魚湯等。忌生冷瓜果及涼性食物，多溫熱茶飲。2.血瘀氣滯：宜進活血化瘀之品，如白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。3.痰濕阻絡：宜進健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。4.肝腎不足：（1）肝腎陰虛者宜進滋養肝腎之品，如枸杞子等。（2）肝腎陽虛

4、者宜進溫壯腎陽之品，如黑豆、核桃等。食療方：干姜煲羊湯。忌生冷瓜果及寒涼食物。5.氣血虧虛：宜進食益氣養陰的食品，如紅棗、桂圓等。（四）給藥護理1.口服給藥者指導患者餐后溫開水送服服藥。2.中藥湯劑于兩餐之間溫服，注意觀察有無惡心、腹瀉等胃腸道不適癥狀。3.靜脈用中藥注射劑應單獨使用，中西注射劑聯用時，應將中西藥分開使用，前后使用間隔液。4.密切觀察用藥反應，出現異常，立即停藥，報告醫生并協助處理。（五）情志護理1.使用言語開導法做好安慰工作，如向患者介紹本疾病的發生、發展及轉歸，消除不良情緒。2.使用移情療法，轉移患者的情緒，如音樂療法。 3.疼痛時使用安神靜志法，如閉目靜心全身放松，平靜呼

5、吸。【健康指導】(一)體位指導1.急性期臥床制動，枕頭后部墊高，避免患側臥位。2.緩解期適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭動作；臥位時保持頭部中立位。3.康復期可下床進行肩部、上肢活動，逐漸增大活動范圍。（二）生活起居1. 注意頸部保暖，避風寒濕邪。2.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。3.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔12小時，活動頸部。4.避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷。5.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。6.避免頭頸部扭曲，睡眠時應保持頭頸部在一條直線上。7.及時防治咽喉部疾病。（三）做好運動療法指導（附四）【附錄】（一

6、）辨證分型依據（1）風寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（2）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。（3）痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（4）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（5）氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。（二）枕頜帶牽引的護理1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項，取得配合。2.臥位牽引時選擇合適的牽引重量、時間。3.保持有效的牽引力線，頸部不要懸空

7、。4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無壓迫，必要時下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結，女患者避免頭發壓在牽引帶內。5.牽引時頸部制動。6.疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續牽引。7.牽引過程中加強巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適，并根據情況及時報告醫師處理。8.牽引結束后，頸部應制動休息1020分鐘。（三）佩戴頸托的方法及注意事項1.選擇合適型號的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊以能放入2個手指為宜。高度為限制頸部活動，保持平視為宜。2.使用時應注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止皮膚受壓，必要時可在頸托內襯墊小毛巾，

8、定時清潔頸托和局部皮膚。3.起床時，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一般長托在下），調節松緊度，固定粘扣。4.患者由坐位到平臥位時，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協助患者躺下，去掉前托，調節好枕頭位置及高度。 5.頸托佩戴時間，一般以23周為宜，一般整復后第1周內全天佩戴（睡覺時去除），第2周間斷佩戴，不活動時可去除頸托，活動時佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。6.佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩定性。（四）運動療法1.急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉。2.緩解期患者在頸托保護

9、下行項臂爭力、聳肩、擴胸等鍛練。3.康復期間斷佩戴頸圍，開始進行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練，每天23次，每次23組動作，每個動作1015次。4.康復后長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉。5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉頭動作。6.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。附幾種功能鍛煉方法：（1）項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節秦地進行鍛煉。（2）仰首觀天：雙手叉腰，先低頭看地，閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼看天，仍停留片刻，反復進行。 （3）回頭望月：頭部轉向一側，頭頂偏向另外一側，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅持片刻，進行對側鍛煉。 （4）保健“米字操”