1、 小兒黃疸的超聲檢查小兒黃疸的超聲檢查 肝臟是人體最大的實質性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。 肝臟的解剖肝臟的解剖膽囊膽囊方葉方葉肝圓韌帶肝圓韌帶肝右葉肝右葉裸區裸區下腔靜脈下腔靜脈肝左葉肝左葉肝固有動脈肝固有動脈尾狀葉尾狀葉肝門靜脈肝門靜脈靜脈韌帶靜脈韌帶小兒黃疸 實時超聲檢查目前作為評價嬰兒及兒童期黃疸的篩查方法，是鑒別梗阻性和非梗阻性黃疸的重要工具。超聲檢查是最初步的影像學方法，對于梗阻性黃疸還可確定梗阻部位及原因。如果肝外膽管顯示清晰且管徑正常

2、，則無肝內膽管擴張的證據，一般很少需要進一步的影像學檢查。當需要進行肝膽功能成像時，放射性核素（99mTc-IDA）肝膽顯像是超聲檢查的很好補充。肝膽放射性核素顯像主要用于確認膽總管囊腫、膽道閉鎖和新生兒肝炎。當超聲檢查不能明確梗阻部位及原因，或計劃進行手術時，CT或MRI檢查用以提供更詳細的解剖信息。 v超聲檢查方法超聲檢查方法 嬰幼兒及兒童黃疸的超聲檢查包括對肝臟、膽管、膽囊和胰腺的詳細檢查。徹底評價肝臟大小、回聲，一般在正常情況下肝右葉下界在嬰幼兒期常超出鎖骨中線右肋緣下2cm，4歲以上兒童下界逐漸縮至肋緣下。 正常兒童肝臟超聲測量（單位：正常兒童肝臟超聲測量（單位：cm）組 別 左葉

3、右葉 前后徑 上下徑 前后徑 上下徑新生兒2.850.304.120.625.510.9 6.461.011月-1歲3.170.294.710.746.251.14 7.440.881歲-3歲3.810.245.500.406.620.49 8.830.383歲-7歲4.370.385.970.477.140.64 9.520.807歲-12歲 4.530.546.550.698.051.11 10.331.07正常肝臟超聲表現：正常肝臟超聲表現：（一）（一） 形態與輪廓形態與輪廓 肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲，邊緣銳利。（二）肝實質回聲（二）肝實質回聲 肝實質呈密集細小分布均勻，回聲強度呈中

4、等水平 的點狀回聲。v v膽總管：內徑應在矢狀長軸測量，以明確有無膽管擴張。新生兒膽總管內徑不應超過1mm，1歲以內不應超過2mm，1-10歲不超過4mm，青少年則不超過6mm。 v 膽囊：正常1歲以下的嬰兒膽囊長徑1.5-3.0cm，寬約1cm。年長兒童及青少年膽囊長徑可達3-7cm，寬小于3cm。膽囊壁呈清晰的薄層強回聲，空腹狀態下厚度不超過1mm。脂餐有助于判斷膽囊增大時膽囊管通暢與否。正常情況下，脂餐后45-60分鐘膽囊排空程度達到最大，平均體積減小達60%。脂餐后膽囊收縮支持膽囊管通暢的診斷。 v胰腺:聲像表現與成人無明顯差異，正常胰腺回聲強度與肝臟相似或稍強。兒童期胰腺體積隨年齡增

5、長而增大，短軸切面平均胰腺徑線為：胰頭1-2cm，胰體0.6-1.1cm，胰尾1-2cm。胰管內徑不超過1-2mm。v小兒黃疸的病因：隨年齡不同而不同。 新生兒期： 生理性：單純由于新生兒體內膽紅素代 謝特殊性引起。 病理性： 膽道閉鎖、膽總管囊腫（非感 染性），新生兒肝炎綜合征 （感染性）等。 兒童青少年期：肝細胞疾病（如肝炎、肝硬化） ， 。v生理性黃疸：生理性黃疸： 1.足月兒生后足月兒生后2-32-3天出現，天出現，4-54-5天達高峰，天達高峰，5-75-7天消退，但最遲不超過天消退，但最遲不超過2 2周。周。 2.早產兒多于生后早產兒多于生后3-53-5天出現，天出現，5-75-7

6、天達高峰，天達高峰，7-97-9天消退，最長可延遲天消退，最長可延遲到到 3- 4 3- 4周。周。 3.足月兒足月兒12mg/dl,12mg/dl,早產兒早產兒15mg/dl15mg/dl，每日血清膽紅素升高，每日血清膽紅素升高5mg/dl22周，早產兒周，早產兒44周。周。 3.膽紅素足月兒膽紅素足月兒12mg/dl12mg/dl，早產兒，早產兒15mg/dl15mg/dl或每日升高或每日升高5mg/dl5mg/dl。 4.黃疸退而復現。黃疸退而復現。新生兒黃疸v膽道閉鎖： 膽道閉鎖罕見，發病率約8000-10000分之1。但卻是最常見引起新生兒膽汁淤積的病因，占全部病例的40%，占需手術

7、病例的90%。本病病因不清，一般認為是宮內感染導致的肝門處膽管塑形失敗所致。組織學特點是缺乏肝外膽管，肝內小膽管增生，門脈周圍纖維化。完全性膽道閉鎖占75-80%，其余病例可殘存膽囊及膽囊管或僅有膽囊。 v膽道閉鎖的超聲表現： 1.門靜脈分叉前方三角形或管樣的高回聲結構，被稱做三角“條索征”，本征是診斷肝外膽道閉鎖的可靠征象，特異性接近100%，敏感性達85%。 2.膽囊體積很小或不顯示，當然如果閉鎖位于膽囊管匯入膽道系統的遠端，也可見正常膽囊顯示（約10%）。橫斷面掃查顯示肝實質回聲正常。膽囊（箭頭）體積小，膽總管未見。 新生兒肝炎綜合征：新生兒肝炎綜合征： 新生兒肝炎綜合征特指繼發于多種不

8、同原因的肝臟非特異性感染性疾病，病因包括感染（病毒感染多為宮內感染-巨細胞病毒、乙肝病毒，單純皰疹、弓形蟲、原生蟲、梅毒），代謝缺陷（1抗胰蛋白酶缺陷，半乳糖血癥，肝糖原貯積異常，酪氨酸病）。組織學檢查表現為肝實質組織結構的破壞，多核巨細胞和小膽管內的少許膽汁。其病變多于出生后34周時出現黃疸。 v超聲表現（無特異性） 1. 肝臟正常，或體積增大，回聲增強，膽管一般無擴張。 2.膽囊體積可以縮小，正常或增大。 新生兒肝炎聲像圖肝實質回聲彌漫性增強、增粗。膽囊體積縮小，內充滿膽泥（箭頭）。 鑒別診斷： 膽道閉鎖和新生兒肝炎鑒別診斷十分重要，因為膽道閉鎖需要早期外科干預以防止膽源性肝硬化。而新生兒

9、肝炎只需內科治療。 v1.超聲鑒別：超聲鑒別：患肝炎的新生兒利用牛奶餐后的膽囊體積縮小，表明肝總管及膽總管通暢。 v2.2.其他顯像方法鑒別膽道閉鎖和肝炎其他顯像方法鑒別膽道閉鎖和肝炎 ：肝膽管核素顯像、核磁共振顯像、膽管造影等。（A）膽道閉鎖 ：注入Tc-99m-地索布胺 6小時后，可見肝臟攝取但未見中央膽道系統及腸道內顯影。（B）肝炎 ：核素注入后3小時顯示膽囊（星號）和腸道內（箭頭）顯影。診斷小于3個月的嬰幼兒膽道閉鎖其靈敏性和特異性分別接近95%和80% 。v 核磁共振顯像： 磁共振的膽胰造影也可以用于評價肝內或肝外膽道通暢情況，完整的顯示肝外膽管可以排除由于膽道閉鎖引起的膽汁淤積。

10、v膽道造影： 在其它臨床及影像學檢查結果提示可能存在膽管閉鎖時可行膽道造影，可以經皮，內窺鏡或術中膽道造影，將造影劑注入膽囊成像。 v膽總管囊腫膽總管囊腫 ： 膽總管囊腫是一種先天性膽總管擴張，約30%的病例在出生一年內被發現，50%在110歲被發現，20%在二十歲以后或者更晚被發現。典型的臨床癥狀是黃疸，腹痛和腫塊，這三聯癥只有20%50%的病人同時出現。這些異常出現被認為是膽總管非正常進入胰管使得胰腺內的胰酶返流至膽管系統造成。這種返流導致化學性的膽管炎，造成膽管壁薄弱，最終導致膽管擴張。返回v超聲表現：膽總管部位囊性包塊，與膽囊分界清晰，圓形、橢圓形或紡錘形，壁薄，光滑，膽囊大小、形態正

11、常，肝內膽管一般正常。兒童及青少年黃疸兒童及青少年黃疸 v肝細胞性疾病肝細胞性疾病 兩大類：感染性（急性和慢性肝炎） 非感染性（代謝性疾病、藥物、中毒和 自身免疫病）。 v急、慢性肝炎超聲表現：取決于肝臟損傷程度而非病因。 1.輕度感染性肝炎超聲表現一般正常。 2.急性重癥肝炎：肝大、實質回聲減低、門靜脈管壁回聲 增強（漫天星肝） 膽囊體積縮小，壁增厚，腔內充滿膽 汁。 3.慢性活動性肝炎：肝實質回聲不均勻增強，邊緣不規 則，門靜脈血管紋理不清晰。 膽囊體積可能縮小，內有稠厚膽汁、 膽泥或結石，還可能發現側枝循環。v代謝性疾病引起的黃疸包括囊性纖維化，糖原沉積癥，高酪氨酸血癥，1抗胰蛋白酶缺乏癥。這些疾病的超聲表現非特異，與急性或慢性肝炎的聲像圖類似。明確的診斷需要結合臨床和實驗室檢查，許多病例還需活檢。vCaroli氏病氏病 本病又稱先天性肝內膽管囊狀擴張癥，分兩型。 I型：表現為肝內膽管節段性、囊樣擴張，容易并發結石 和膽管炎，不會引起肝硬化和門靜脈高壓。 II型：以肝纖維化、肝硬化和門靜脈高壓為特點。 兩型Caroli氏病均與腎囊性疾病伴發，包括腎小管擴張（髓質海綿腎）、皮質囊