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1、東莞理工學院婚育證明基 本情 況姓名出生年月性別民族身份證號聯系電話婚姻狀況(請選擇以下項目填寫:未婚、初婚、再婚、離 婚、喪偶)結婚時間戶籍地址郵政編碼現居住地 址郵政編碼配 偶 情 況姓名出生年月婚姻狀況初婚口再婚口戶籍地址郵政編碼工作單位聯系電話生育情況未育口 已育口子女數是否已辦理獨生子女證是口 否口子女姓名性別出生日期子女姓名性別出生日期節育措施結扎口 上環口藥具口其他口其他特殊情況說明證明用途:僅用于:本人鄭重聲明:上述填與的各項內谷均為頭際情況,如有隱瞞虛報,愿承擔所帶來的一切法律責任, 同時本人已經清楚計劃生育的有關政策和法規,保證自覺遵守。本人簽名:年 月日校計生辦意見1、

2、尊重本人聲明(未婚)2、 情況屬實(已婚)單位(蓋章)年 月曰簽名:1、 尊重本人聲明(未婚)2、 情況屬實(已婚)單位(蓋章)年 月日簽名:東莞理工學院婚育證明身份證號情婚、喪偶)戶籍地址郵政編碼況現居住地郵政編碼址姓名出生年月婚姻狀況初婚配偶戶籍地址郵政編碼情況工作單位聯系電話生育情況未育u已育口子女數是否已辦理獨生子女證子女姓名性別出生日期子女姓名性別出生日期節育措施結扎口上環口藥具口其他口其他特殊情況說明證明用途:僅用于:結婚時間初婚、再婚、離(請選擇以下項目填寫:未婚、婚姻狀況是口 否口 再婚口姓名出生年月性別民欣聯系電話本人鄭重聲明:上述填寫的各項內容均為實際情況,如有隱瞞虛報,愿承擔所帶來的一切法律責任,同時本人已經清楚計劃生育的有關政策和法規,保證自覺遵守。本人簽名:1尊重本人聲明(未婚)2、情況屬實(已婚)

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