1、1. 基礎設置11.1醫保目錄匹配1目錄醫院1醫院醫保項目對應21.1.3 ICD11下載32. 業務辦理操作32.1門診業務辦理操作3門診收費結算32.1.2 當日退款（隔日退款）52.2住院業務辦理操作6住院登記6處方明細上報及費用結算73. 查詢功能83.1簽到83.2簽退93.3醫療費信息查詢93.4醫療費用明細信息查詢103.5沖正交易103.6參保人員基本信息113.7結算信息查詢123.8在院狀態查詢123.9就診信息查詢133.10待遇封鎖信息查詢143.11待遇封鎖詳細信息查詢143.12醫院審批信息上報153.13醫院審批上報查詢和撤銷163.14醫院上報審批查詢161.

2、基礎設置辦理任何一項業務前，必須先執行肇慶醫保相關菜單下的簽到操作，點擊簽到菜單后若與中心端的網絡連接正常，則會彈出“簽到成功”的提示。接下來才可以進行下面的業務操作。注意：一般情況下，登錄系統后必須先進行簽到操作，退出系統前也要進行簽退操作。1.1醫保目錄匹配目錄醫院【功能描述】 醫院三大目錄與社保局基準庫數據相對照經審核通過的數據可以用來醫保結算。【操作界面】【操作步驟】 用系統管理員登錄系統>醫保目錄維護>目錄匹配>選擇需匹配的目錄>點擊匹配【注意事項】 一、本地三大目錄已和社保局基準庫目錄對照完成后一定要點上傳給社保局相關人員審核，已上傳的 目錄會保存到已匹配傳

3、輸項目界面 ；上傳如果遇到下圖，則說明上傳的編碼重復了，需要聯系醫保局先取消這個編號的審批，然后重新上傳。打開所提示的文件，里面會詳細列出重復的編碼。 二、點擊清除匹配需注意：取消所有本地匹配信息，先聯系社保局取消醫院上傳的審核通過的目錄， 取消匹配成功后需醫院重新匹配； 三、如取消已上傳到社保局的三大目錄，需先聯系社保局取消再到醫院系統取消匹配，取消需錄入密碼如下圖;醫院醫保項目對應【功能描述】 醫院本地費用名稱與社保局費用名稱相匹配【操作界面】【操作步驟】 用系統管理員登錄系統>醫保目錄維護>肇慶醫保>醫院醫保項目對應關系【注意事項】 醫院本地費用名稱和醫保的費用名稱必須

4、進行對應，如對應不對會影響醫保結賬單的準確性與醫保報銷的準確性。 ICD11下載【功能描述】 下載社保中心最新的ICD11診斷【操作界面】【操作步驟】 用系統管理員登錄系統>醫保目錄維護>ICD11下載>點擊下載>點確定>輸入密碼>完成下載【注意事項】無2. 業務辦理操作辦理任何一項業務前，必須先執行肇慶醫保相關菜單下的簽到操作，點擊簽到菜單后若與中心端的網絡連接正常，則會彈出“簽到成功”的提示。接下來才可以進行下面的業務操作。注意：一般情況下，登錄系統后必須先進行簽到操作，退出系統前也要進行簽退操作。 如果沒有簽到，則會有下圖提示:2.1門診業務辦理操作門

5、診收費結算【功能描述】 獲取參保人信息與判斷參保人的待遇享受情況，如果可享受待遇則根據參保患者的門診費用發生情況（記帳費用信息）及醫保政策，計算出參保患者費用情況（醫保支付金額、自費金額、進入結算費用等）。 【操作界面】 【操作步驟】 門診收費>劃價收費>點擊新單>輸入參保人姓名>病人選擇：根據患者就診類別選擇>在就 診登記輸入患者身份證號>輸入病人其他基本信息>選擇：患者相應診斷>錄入病人處方明細>點擊保存(系統進行預結算)>點擊打印>點擊確定>完成結算l 普通門診：1、報銷一般診療費7塊錢，2、疫苗類藥品報銷30%，（

6、診斷一定要填“PTB001 疫苗”）；3、中醫藥骨折報銷類型（診斷一定要填“PTB002 中醫藥治療骨折”），如果沒有填對診斷，將無法報銷。l 特定病種無限額：診斷為“MXB002 惡性腫瘤”或者“MXB003 慢性腎功能不全（尿毒癥期）”，如果有門診卡編號，則填在“病種”里。l 特定門診有限額：診斷為MXB001 MXB012中除了無限額的兩個病種，其他全為有限額。 【注意事項】一、 如操作員登錄系統沒有進行簽到，操作劃價收費時會提示如下：二、 如提示下圖說明該藥品沒有進行匹配；三、 如提示下圖說明該藥品已匹配但是沒有上傳到社保局審核；四、 如提示下圖醫院三大目錄對照社保局的三大目錄錯誤或者

7、是未通過；(比如醫院目錄為“藥品”的匹配成了醫保的“診療項目”就會出現這樣的錯誤。)類型匹配錯誤五、 如提示下圖說明醫保中心或者本地網絡有問題，需聯系相關人員處理； 當日退款（隔日退款） 【功能描述】 在結算打印發票后，如果有問題可以將結算費用撤銷； 【操作界面】 【操作步驟】 門診收費>當日退款>輸入診號>按回車>選擇退款的患者>點擊確認>點擊是>退款成功 【注意事項】 一、如提示下圖說明在系統中退費的數據不是最后一次結算的記錄，如果需要退費則從最后一次結算起進行退費如不是最后一次結算記錄請聯系社保局相關人員進行退費處理2.2住院業務辦理操作辦理任何

8、一項業務前，必須先執行肇慶醫保相關菜單下的簽到操作，點擊簽到菜單后若與中心端的網絡連接正常，則會彈出“簽到成功”的提示。接下來才可以進行下面的業務操作。注意：一般情況下，登錄系統后必須先進行簽到操作，退出系統前也要進行簽退操作。住院登記【功能描述】執行住院登記操作，實現住院信息在中心端的就診登記。【操作界面】 界面一界面二 界面三界面四【操作步驟】1） 操作員打開<<HIS系統>>入院登記界面，點擊界面一上的新增后填寫相關的信息，醫保病人必須填寫身份證號碼和選擇相應的【病人類型】，住院診斷必須點擊住院診斷，在疾病ICD里選擇疾病名稱，如果是生育的可以選擇“臨產”等，可以

9、輸入漢字進行查詢，漢字前面加一個“%”可以進行模糊查詢，如界面三所示。“是否外傷”的輸入如界面二所示，先點擊“醫保號”，然后選擇，默認為否。然后點擊保存,保存后在列表中選中該記錄點擊醫保登記,在彈出的提示提示框中選擇“是”，登記成功后會彈出“醫保登記完成”的提示，點擊確定則就診登記完成。2） 若要修改登記信息，請先修改入院登記信息，操作：在界面三的列表中選中要修改的記錄點擊修改，修改相應的內容完成后點擊保存，在列表中再次選中要修改的記錄，點擊取消醫保下拉菜單下的修改醫保登記信息彈出提示信息“修改醫保信息完成”，點擊確定則修改登記信息完成。3） 如果【病人類型】填寫有誤，但又做了醫保登記，這時請

10、先取取消醫保，操作：在界面四的列表中選中要修改的記錄點擊取消醫保在彈出的提示中選擇“是”，取消成功后會彈出“取消醫保就診登記完成”的提示，點擊確定，此時病人類型可以修改了，點擊修改，選擇正確的病人類型，然后點擊保存，之后再做醫保登記。【注意事項】住院病人類型的選擇：職工醫保，居民醫保都選擇“普通住院”，如果是順產擇選“城鄉生育順產”，如果非順產則選“城鄉生育非順產”，（只有居民醫保才會有順產和非順產，職工醫保是沒有的），如果是離休病人擇選“離休住院”。姓名的自動填充：首先要確定已經連接醫保網，然后在入院登記的時候首先選擇好“病人類型”為醫保病人的類型，然后再輸入身份證號，這樣就能夠自動獲取病人

11、的姓名。處方明細上報及費用結算【功能描述】為已經辦理出院的醫保病人上傳處方明細及進行費用結算。【操作界面】【操作步驟】1) 操作員在<<HIS系統>>出院收費界面上選擇要結算的病人，點擊母發票打印，稍等片刻，則會彈出“出院收費補繳”界面，至此處方明細已上傳，并將費用預結算的結果顯示在界面上的“自付金額”、“記帳金額”。最后點擊確定 打印發票，同時也在醫保系統上進行費用結算。2) 若由于其它原因而沒有執行上面最后點擊確定 打印發票這一步，又或者需要作廢發票的時候，請在出院收費界面上選擇要操作的病人記錄，點擊刪除醫保上傳處方這一操作。【注意事項】一、 辦理出院時如果床位是系

12、統自動生成，必須點床位修改填充床位編號。二、 如提示下圖說明該藥品沒有進行匹配；三、 如提示下圖說明該藥品已匹配但是沒有上傳到社保局審核；四、 如提示下圖醫院三大目錄對照社保局的三大目錄錯誤或者是未通過；(比如醫院目錄為“藥品”的匹配成了醫保的“診療項目”就會出現這樣的錯誤。)類型匹配錯誤五、 如提示下圖說明醫保中心或者本地網絡有問題，需聯系相關人員處理；1、 查詢功能3.1簽到【功能描述】 簽到獲取業務周期號【操作界面】 無【操作步驟】 肇慶醫保相關>點擊簽到>簽到成功【注意事項】 一、用戶名想在一臺客戶端可以正常進行辦理業務，必須要簽到，不簽到不允許辦理相關接口業務。3.2簽退

13、【功能描述】 取消簽到獲取業務周期號【操作界面】 無【操作步驟】 肇慶醫保相關>點擊簽退>簽退成功【注意事項】 無3.3醫療費信息查詢【功能描述】 當本地醫療費信息與醫保醫療費信息結果不一致可使用該功能對比【操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>醫療費信息查詢>選擇：開始時間與終止時間>點擊查詢>點擊對比>完成對賬【注意事項】 一、醫療費信息查詢對比出的信息如果醫保列表為紅色說明在醫院本地沒有相應信息數據，如需要更明晰信息請轉醫療費用明細信息查詢3.4醫療費用明細信息查詢【功能描述】 當本地醫療費明細與醫保中心不一致，可使用該功能查詢【操作界面】【操作

14、步驟】 肇慶醫保相關>醫療費用明細信息查詢>輸入就診流水號>點擊查詢>完成【注意事項】 無3.5沖正交易【功能描述】 因電腦死機、網絡原因等無法預估的原因導致醫保中心和醫院的數據不一致，這種情況下操作員可用本功能沖正交易恢復到原來的數據狀態【操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>沖正交易>修改開始時間與結束時間>選擇：交易類型>選擇：沖正原因>點擊查詢>選擇：需沖正記錄>點擊沖正>提示：點擊是>沖正成功【注意事項】一、沖正功能請慎用，執行了沖正將會取消醫保中心對應數據，無法恢復；3.6參保人員基本信息【功能描述】 本

15、功能提供用于沒有卡的人群（比如有的項目的居民不發卡，或農民不發卡等）就醫時，查詢人員及賬戶信息使用。根據具體要求，可以控制哪些人可以使用該交易。【操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>參保人員基本信息>輸入：身份證號或者個人編號>點擊查詢完成【注意事項】 無3.7結算信息查詢【功能描述】 方便操作員查詢門診、住院已經結算過的信息【操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>結算信息查詢>輸入：就診流水號與單據號>點擊查詢完成【注意事項】 一、輸入查詢條件時就診流水號與單據號一定同時輸入，不能同時為空；3.8在院狀態查詢【功能描述】 本功能可查看患者的住院狀態信息【

16、操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>在院狀態信息查詢>輸入查詢條件>點擊查詢>完成【注意事項】 無3.9就診信息查詢【功能描述】 本功能查詢患者就診信息【操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>就診信息查詢>輸入就診流水號>點擊查詢>完成【注意事項】 無3.10待遇封鎖信息查詢【功能描述】本功能提示操作員，當前參保患者是否存在封鎖。如果有多條封鎖，提示封鎖級別高的封鎖類型。提高查詢效率。【操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>待遇封鎖信息查詢>輸入查詢條件>點擊查詢>完成查詢【注意事項】 無3.11待遇封鎖詳細信息查詢【功

17、能描述】 根據個人編號和時間查詢人員封鎖信息，可以在就醫前或系統提示有封鎖的情況下查詢詳細信息【操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>封鎖詳細信息查詢>輸入查詢條件>點擊查詢>完成【注意事項】 無3.12醫院審批信息上報【功能描述】 完成參保人的特病種上報到醫保中心【操作界面】【操作步驟】 肇慶醫保相關>醫院上報審批>選擇：醫院審批上報>輸入參保患者相關信息>點擊上報>提示：點擊是>上報成功【注意事項】一、如參保患者審批上報成功后，需到醫保中心獲取特定病門診編號才可以進行特定病種結算報銷3.13醫院審批上報查詢和撤銷【功能描述】 醫院查詢審批或者撤銷已經上傳但不想要的審批信息記錄【操作界面】【操作步驟】肇慶醫保相關>醫院審批信息上報>醫院審批上報查詢