1、心理咨詢師論文（國家職業資格二級）文章類型： 案 例 報 告 文章題目： 抑 郁 癥 姓 名： 劉 中 華 身份證號： 所在省市： 內蒙古赤峰市 所在單位：  因情感困惑產生的抑郁癥劉中華摘要：一位結婚十二年的家庭主婦，由于本人發生了婚外情而產生了心理障礙，心理咨詢員在收集求助者的臨床資料的基礎上，進行了心理測驗，在上級心理咨詢師的指導下，形成了抑郁癥的初步診斷，并與求助者商定了咨詢方案。咨詢員運用認知療法為主，其它療法為輔的治療方法，幫助求助者改變錯誤的認知，基本消除了求助者的抑郁心理狀態，咨詢效果明顯。影響了正常的工作和生活。【求助者】藍某，女，漢族，已婚，36歲，高中文化，家庭

2、主婦【問題與原因】求助者結婚多年來，一直與丈夫和公公婆婆住在一起，雖說偶爾有摩擦但自述一家人感情還是很好。半年前，因為給住在同村的好朋友慶祝生日而喝多了酒，后在并不清醒的情況下和朋友的丈夫發生了性關系。自述在清醒之后本來打算與對方斬斷聯系，后來對方卻反復多次來糾纏自己，求助者迫于壓力又和對方多次發生性關系。一個多月后被丈夫發現，丈夫和對方打了一架，在那之后對方就不再在糾纏她。而公公婆婆非常生氣，曾經嚴厲的要求丈夫和她離婚，朋友也找上門來哭罵，知道這件事的村民也為此在背后指指點點。她本人也深感對不起丈夫，很丟臉而內疚自責，為自己做過的事情非常后悔，又擔心丈夫最終不能原諒自己而和自己離婚，因此吃不

3、下飯，睡不著覺，郁郁寡歡、生活工作興趣降低。最近三個月失眠加重，覺得胸悶，不想與人交談，只是每天坐在倉房里發呆，不敢出門。丈夫對妻子狀態很擔心，陪同前來咨詢。【求助者自述】藍某在與現在生活的村子不遠的鄰村長大，是家中的長女，家里還有三個弟弟妹妹。在她八歲那年，最小的妹妹還沒有出生時，她的父親就因為煤窯塌方而去世。她只上了不到一年學就綴學在家，幫助多病的母親照顧弟弟妹妹，上山砍柴，放羊，還給人擦過鞋維持生計。據母親、弟弟和妹妹反映，藍某為人非常本份，平時話就不多，在這件事情發生后更是和誰都不說話。藍某對家庭責任心很強，照顧母親和弟弟妹妹、公公婆婆、丈夫子女一向盡心盡力，在村里曾是左鄰右舍都交口稱

4、贊的標準好媳婦。她本人性格溫和，自尊心很強。求助者與丈夫是經人介紹認識的，見過幾次面之后訂了婚，兩個月以后結婚。丈夫為人老實木訥，不擅言辭，也不是很會關心別人。夫妻兩人平時交流并不多。本村的這個朋友是和她從小一起長大的，兩人感情曾經非常要好，事發后兩人反目成仇，多年的友誼破裂，這件事對求助者造成了很大的打擊。公公婆婆也曾力勸兒子和她離婚，后雖經親戚勸解不再堅持，但是幾乎不再和她說話，也不再一起吃飯。丈夫在事情剛剛發生時反映曾經非常激烈，甚至動手打過她，后來也是經過親戚的勸解，又是考慮到是對方反復糾纏甚至恐嚇她，才使得她不敢拒絕對方的要求，再加上從孩子的立場出發為孩子著想，決定不再追究這件事，讓

5、雙方都回到從前好好相處。丈夫的態度很明確，也深刻反省了自己的問題，變得更加體貼她，希望能用溫情幫她渡過難關。而求助者本人一直對于所發生的事情心存深深的內疚以致不能自拔，不愿去想卻總無法忘掉，越想越覺得難受。求助者原本就受失眠困擾，近三個月失眠加重，胸悶、情緒低落，易煩惱、不愿與人交往，連做家務做飯這樣的事也常出差錯。【觀察和反映】求助者相貌漂亮。面色灰暗，眼圈發黑。情緒低落，聲音低沉。動作略有緩慢之感，態度友好、配合。在回答問題時反應遲緩，自感“就象睡著一樣什么都不會想”，并為此感到著急。無語言缺陷，表達雖流利，但主動陳述不多，交談興致不高，有問必答，談話內容與聲調、面部表情一致。自知力完整，

6、無幻想、錯覺。感情淡漠，在談到這件事時失聲痛哭，反應強烈。家屬報告的情況均與主訴一致。【評估診斷】生理檢查：經醫生檢查診斷無器質性疾病。神經系統檢查未發現異常。精神狀況檢查：意識清楚，接觸交談合作。無幻覺、妄想。無智能障礙。自知力完整。有明確的求助要求。情緒低落。心理測量MMPI(T分): Q=43、L=58、F=35、K=42、Hs=65、D=73、Hy=61、Pd=43、Mf=34、Pa=55、Pt=75、Sc=50、Ma=44、Si=60：SDS 粗分：55 標準分：69。SAS 粗分：54 標準分：68。初步診斷為情感性抑郁發作。抑郁癥最突出特點是心境低落。與心境低落同時出現的癥狀有：

7、思維緩慢、語言動作減少和遲緩，被稱為“三低癥狀”。往往還伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低下和內感不適。本例中求助者藍某因婚外情而引發情感障礙，有明確的外界環境刺激因素，有較強烈的情緒反應。抑郁癥狀明顯。其心理功能和社會功能已經受到不同程度明顯的損害，結合心理測驗的結果，SDS和MMPI評分也都顯示抑郁評分呈陽性高分。心理因素：從癥狀發展的歷程，可以看出求助人成長環境很不順利，性格內向，懦弱，缺少安全感，承受挫折的能力差，又因為與丈夫平時交流很少，而產生不被關心，不被包容保護的感覺。事情發生后各方面的壓力一起涌上來，越發合得她感覺無力應對，無法在現實生活中面對已發生的事。由于其較內斂的個性特

8、質導至心理問題轉化為一定的生理癥狀。藍某的性格、經歷、觀念等內在因素可視為本病的易感因素。在排除其他精神病性障礙的可能后作出抑郁癥的診斷。【咨詢目標與方案】本例中求助人的婚外情事件作為應激源，是引起求助者心理障礙原因。然而，應激源的存在，并不必然導致出現心理障礙。認知療法的理論認為：合理的信念會引起人們對事物適當、適度的情緒和行為反應；而不合理的信念則相反，往往會導致不適當的情緒和行為反應。根據埃利斯的“ABC”理論，感情問題的困惑作為一種應激源并不直接引起心理障礙。在這個應激源與求助者的心理障礙之間，有一個異常反應的因素。這個異常反應就是求助者的錯誤認知。也就是所謂的非理性觀念，正是這個非理

9、性觀念的錯誤認知，才使求助者在存在這個應激源的情況下，產生了抑郁癥狀明顯的心理障礙。另一方面是通過對求助人深層的人格原因探討，讓求助人找出產生她目前情感困惑的真正原因。因此，引導求助者以正確的認知，理性的觀念去看待發生在自已身上的這個應激源，將會改變求助者的情緒以及行為。通過已經發生事情沒有反抗甚至沒有向家人求助，而是選擇掩蓋，逆來順受這樣的方式去處理，讓求助者認識到自己對于丈夫和家人的不信任，從而使求助者正視現實，調整心態，克服或減輕業已存在的心理障礙。能夠以積極的態度面對現實、面對人生，把握未來生活的幸福。雙方共同商定咨詢方案：1、確定咨詢雙方的權利和義務：咨詢員方面：義務，遵守職業道德、

10、法律法規和保密原則，協助藍某解決抑郁心理問題，達成咨詢目標。權利，全面了解藍某的心理問題，可考慮藍某是否適合咨詢，必要時可轉介。求助者方面：義務，向咨詢者提供真實資料，積極參與探索，按規定付費，完成商定的作業；權利，了解咨詢員的受訓背景和采用的方法和原理，確認咨詢者是否適合自己。2、咨詢的日程安排與費用：每周一次，每次45分鐘。第一階段目標4次，以后日程視咨詢情況再另行商定。每次費用80元。3、咨詢效果的評估標準： 心理測驗結果：通過咨詢開始前和結束時的心理測驗抑郁自評量表的結果進行評估；標準分從咨詢前的高分 69 分，有明顯降低，并爭取降到50分以下。 求助者的自我評價和主觀體驗：失眠、抑郁

11、狀態有所改善。 求助者生活及社會功能的改善：可以進行正常的飲食、睡眠。恢復正常的人際交往和工作。 咨詢者的評定。【咨詢過程】第一次 傾聽：認真傾聽求助者的傾訴，運用傾聽技巧。求助者在事情發生后，沒有尋求身邊人的幫助，也不愿跟丈夫交流，情緒很壓抑，求助者敘述中時有低聲的嘆息和流淚。真誠面對求助者，對求助者遇到情感困擾表示充分理解，并在傾聽中較多地使用開放式提問，使其負性情感得到宣泄。建議求助者不要拒絕與丈夫的交流，以讓自已不良情緒得到抒發，也利于自己更多的了解丈夫的心里想法，加強感情交流。由于求助者原本有慢性心理生理性失眠，目前的情感問題又加重了求助人生理功能的紊亂。因此指導求助人應用刺激控制療

12、法改善睡眠。讓求助者遵守治療規則：（1）只有求助人想睡的時候才躺下睡覺；（2）求助者的床只用于睡覺而不能在床上看電視、吃東西和想問題；（3）如果求助人覺得在床上10分鐘還沒有睡意，請立即起床，否則表明求助人沒有關遵守刺激控制療法的規則；（4）不管求助人每天晚上睡多少時間，訂好鬧鐘，每天應準時起床。白天不能午睡或打盹，這樣有助于身體建立持久的睡眠節律。第二次來時求助人就先表示感謝，說睡眠情況有了一定的改善，也已認識到積極的傾訴能幫助自己舒緩情緒，與丈夫的溝通也讓自己精神上找到了支撐。這些說明求助者較認真地做了布置的家庭作業，并與咨詢員建立起了良好的信任關系。第二次，第三次的咨詢重點就放在了幫助患

13、者認識思維和情感、行為之間的相互關系。啟發求助者尋找不良認知，協助求者暴露認知曲解并加以討論。讓求助者認識到自己個性中懦弱逃避，不相信別人，承受挫折的能力差。認識到人都可能會犯錯誤，關健是能找到問題的癥結去改進，人都是經歷挫折走向成熟，雖然完美很好，但經歷同樣是一種人生財富。認識變化是一件永遠的、隨時隨地的事情，面對變化需要以成熟的心態，積極及時地調整，學會接受已經發生的，冷靜勇敢的去面對未發生的，特別是要勇敢的保護自己，對侵犯或者傷害行為說不！針對求助者發生事件后未積極向親人朋友傾訴和求助，造成求助者沒有得到可用資源的幫助反而增加了心理負擔。咨詢員在探討過程中針對一些問題及時加以鼓勵并說明。

14、針對求助者癥狀減輕的狀況，鼓勵求助人夫妻帶孩子多出戶外活動。鑒于求助人家庭中公公婆婆和村里鄰居的負向態度，同意求助人丈夫要帶求助人和孩子出去打工，換個環境生活一段時間的想法。相信新的生活環境和新的認知方式會帶給求助人戰勝問題的決心和動力。第四次咨詢。求助人來咨詢時情緒平和，有了笑容，精神面貌也有較大改觀。求助人認為經歷這次事件自己成熟了，學會了積極面對危機的方法。雙方一起回顧了整個咨詢過程，咨詢要點，對照咨詢方案，求助者和咨詢員均認為效果明顯。求助者表示將運用學習到的思維模式去面對將來的問題。 【咨詢效果】：心理測驗結果： 咨詢前 咨詢后SDS 粗分：55 標準分：69。 SDS 粗分：39 標準分：48。SAS 粗分：54 標準分：68。 SAS 粗分：40 標準分：50。