1、常見急癥的現場處理2011年3月常見急癥 中暑 溺水 觸電 急性運動損傷 眼部損傷與異物一、中暑 中暑一般發生在34攝氏度以上時 以體溫調節中樞中樞功能障礙、汗腺汗腺功能衰竭、電解質電解質丟失過多為特點的疾病。 發生原因發生原因：高溫暴曬、室內悶熱潮濕通風不良、過度疲勞等。 根據病情的嚴重程度，可將中暑分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑。先兆中暑高溫環境下，出現下列癥狀：高溫環境下，出現下列癥狀：大汗、口渴大汗、口渴頭暈、眼花、耳鳴、注意力不集中頭暈、眼花、耳鳴、注意力不集中四肢無力四肢無力胸悶、心悸、惡心等胸悶、心悸、惡心等體溫正?；蚵愿撸怀^體溫正?；蚵愿?，不超過38。脫離高溫環境，短暫休

2、息后，癥狀可消除。脫離高溫環境，短暫休息后，癥狀可消除。輕度中暑具有先兆中暑癥狀；具有先兆中暑癥狀；體溫在體溫在38以上；以上；面色潮紅、皮膚灼熱；面色潮紅、皮膚灼熱；有早期周圍循環衰竭的表現，如脈搏細速、有早期周圍循環衰竭的表現，如脈搏細速、血壓下降等；血壓下降等；及時有效的處理，及時有效的處理，34h可恢復正常。可恢復正常。重度中暑 根據發病機制和臨床表現，可分為： 熱痙攣型 在高溫下進行強體力勞動，大量出汗后突然出現肌肉痙攣，伴有收縮痛。 多發生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，以小腿的腓腸肌最為顯著，常呈對稱性、陣發性發生。 多見于健康青壯年人。 機制：大量出汗后，或飲水量大而未補充鈉鹽，使

3、血血na+濃度嚴重降低濃度嚴重降低，引起短暫、間歇的肌肉痙攣。熱衰竭型表現：表現：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、體位性昏厥、血壓白、皮膚濕冷、脈搏細速、體位性昏厥、血壓下降和手足抽搐。下降和手足抽搐。好發人群好發人群多見于老年人、兒童或慢性疾病患者。多見于老年人、兒童或慢性疾病患者。機制機制出汗過多，導致失水、失鈉，血液濃縮，脫水。出汗過多，導致失水、失鈉，血液濃縮，脫水。救護原則救護原則迅速脫離高熱環境；迅速脫離高熱環境；立即降低體溫；立即降低體溫；防治并發癥，保護重要臟器功能。防治并發癥，保護重要臟器功能。現場救護措

4、施1、迅速搬離高熱環境、迅速搬離高熱環境 安置到陰涼通風處，保持室溫安置到陰涼通風處，保持室溫2025， 解開外衣，取平臥位。解開外衣，取平臥位。2、物理降溫、物理降溫 用冷水擦拭面部、四肢或全身，觀察體溫變化，用冷水擦拭面部、四肢或全身，觀察體溫變化，直至體溫降至直至體溫降至38以下。以下。 涼毛巾、涼水袋、冰袋冷敷。涼毛巾、涼水袋、冰袋冷敷。3、藥物降溫、藥物降溫人丹、藿香正氣丸（水）均可服用；人丹、藿香正氣丸（水）均可服用；清涼油、風油精涂擦太陽穴處；清涼油、風油精涂擦太陽穴處；4、口服補液、口服補液 緩慢飲入冰鹽水或清涼飲料。緩慢飲入冰鹽水或清涼飲料。5、重度中暑患者、昏迷患者初步急救

5、后迅速轉入醫院。中暑后的飲食注意事項 首先不能一次大量飲水。中暑患者應該采用少量、多次的方法，每次以不超過300毫升為宜。切忌狂飲。因為，大量飲水不但會沖淡胃液，進而影響消化功能，還會引起反射排汗亢進。結果造成體內的水分和鹽分大量流失，嚴重者可以促使熱痙攣的發生。中暑后的飲食注意事項 其次不能因為貪涼，大量食用生冷瓜果。 中暑后脾胃虛弱，大量食用生冷食物、寒性食物，會損傷脾胃陽氣，使脾胃運動無力，嚴重者出現腹瀉、腹痛等病癥。 中暑后的飲食注意事項 不能為了急補能量吃大量油膩食物。 吃多了油膩食物，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦的血液便相對減少，人體會感到疲倦加重，有時候還會出現消化不良的癥

6、狀。淹溺 淹溺淹溺(drowning)：人淹沒于水人淹沒于水或其他液體或其他液體中中，液體堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉液體堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉痙攣，導致機體痙攣，導致機體缺氧、窒息，處于臨床死缺氧、窒息，處于臨床死亡狀態。亡狀態。淹溺的主要原因是淹溺的主要原因是低氧血癥。低氧血癥。淹溺致死的機制1、濕性淹溺、濕性淹溺 人體淹沒于液體中，因缺氧而被迫深呼吸，人體淹沒于液體中，因缺氧而被迫深呼吸，使使大量水分進入大量水分進入呼吸道、肺泡，數秒后神呼吸道、肺泡，數秒后神志喪失、呼吸停止和心室顫動。志喪失、呼吸停止和心室顫動。約占淹溺者的約占淹溺者的90%。2、干性淹溺、干性淹溺人體淹

7、沒液體中，因強烈刺激而引起人體淹沒液體中，因強烈刺激而引起喉頭喉頭痙攣痙攣、導致窒息死亡或反射性心臟停搏而、導致窒息死亡或反射性心臟停搏而死亡。死亡。呼吸道和肺泡很少或無水進入。呼吸道和肺泡很少或無水進入。約占淹溺者的約占淹溺者的10%。淹溺的類型與病理過程 1、淡水淹溺 淡水吸入肺泡淡水吸入肺泡水由肺泡滲入肺毛細血管水由肺泡滲入肺毛細血管 血容量劇增血容量劇增肺水腫、心力衰竭肺水腫、心力衰竭 紅細胞腫脹、破裂紅細胞腫脹、破裂發生溶血發生溶血 高鉀血癥和血紅蛋白血癥高鉀血癥和血紅蛋白血癥 血紅蛋白堵塞腎小管引起急性腎衰血紅蛋白堵塞腎小管引起急性腎衰 高鉀血癥可致心搏驟停高鉀血癥可致心搏驟停 血

8、液稀釋血液稀釋低鈉、低氯、低蛋白血癥低鈉、低氯、低蛋白血癥2、海水淹溺海水成分：海水成分：35氯化鈉和大量鈣鹽、鎂鹽，為氯化鈉和大量鈣鹽、鎂鹽，為高滲性液體。高滲性液體。海水吸入肺泡海水吸入肺泡血管內的水分進入肺泡內血管內的水分進入肺泡內 血液濃縮、血容量降低血液濃縮、血容量降低 高鈉血癥、高鈣血癥、高鎂血癥高鈉血癥、高鈣血癥、高鎂血癥高鈣血癥、高鎂血癥高鈣血癥、高鎂血癥心律失常、傳導阻滯。心律失常、傳導阻滯。最終導致心力衰竭而死。最終導致心力衰竭而死。淹溺的預兆與表現 常見預兆 患者跳入水中后久久不露頭 患者入水后拼命掙扎 淹溺后的表現 多昏迷，呼吸停止，心跳微弱或停止 面色青紫、四肢冰冷、

9、口鼻內充滿泡沫狀液體或淤泥 胃內因積水而膨脹，少數可見骨折、外傷等。淹溺救護的原則迅速將病人救離出水迅速將病人救離出水立即恢復有效通氣立即恢復有效通氣盡快施行心肺復蘇盡快施行心肺復蘇救離出水 自救 不熟悉水性者失誤落水，也可有效自救！ 落水后要保持頭腦清醒，采取仰面位，頭頂向后，口向上，則口鼻可露出水面，此時人就能進行呼吸。 呼氣宜淺，吸氣宜深，則能稍浮出水面以待被救。 不可將手上舉或掙扎，這樣會加速下沉。淹溺自救 會游泳者，若因小腿肌肉痙攣而致淹溺，應及時呼救。 自己將拇指充分屈伸，并采取仰面位浮于水面。 若手腕部肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，采取仰面位用兩足游泳。他救 救護者應盡快脫去外衣

10、，尤其是鞋子，迅速入水。 如救護者水性較差，可投下繩索、竹竿、救生圈等，讓溺水者抓住。 下水救援時，要注意從溺水者后方前進，不要被溺水者緊抱纏身，以免累及自身。 萬一被抱住，急救者應松手下沉，先與溺者脫離，然后再救?；蛳蚝笸颇缯叩哪?，緊捏其鼻，使其松手，接著再救。救離出水后的處理 1、清理呼吸道 清除淤泥雜草、嘔吐物、假牙等； 緊身的內衣、腰帶等要松開或去除。 2、控水處理控水方法？方法一：膝頂法 搶救者單腿跪地；另一腿屈起，將溺水者俯臥置于屈起的大腿上，使其頭足下垂。然后顫動大腿或壓迫其背部，使其呼吸道內積水傾出。方法二：肩頂法 將溺水兒者俯臥置于搶救者肩部，使其頭足下垂，搶救者作跑動姿態就

11、可傾出其呼吸道內積水。方法三：抱腹法急救者從淹水者背后，雙手抱住其腰腹部，急救者從淹水者背后，雙手抱住其腰腹部，使其背部在上，頭胸下垂，搖晃淹溺者。使其背部在上，頭胸下垂，搖晃淹溺者。其他方法控水處理的原則 迅速 控岀50ml即為有效觸電 人體組織有60以上是由含有導電物質的水分組成的，是電的良導體。 人體沒有防護，直接接觸帶電物體時，會形成電流回路而觸電。電流對人體的危害 電流通過人體的最大危害是嚴重心律失常，從而導致心室纖維性顫動，無法有效射血。 此外還有對呼吸中樞的抑制、麻痹等。 對皮膚還能造成電灼傷，形成邊界清楚、口小底大、外淺內深的傷口。 電流還能損傷血管壁內膜，造成繼發性出血和組織

12、的繼發性壞死。電流與人體觸電的關系 取決于以下幾個方面： 電流大小 電流通過人體的持續時間 電流通過人體的途徑 電流的種類與頻率 觸電者的體質和健康狀況等觸電電流的分類 感知電流： 通過人體的交流電達到0. 61.5ma時，觸電者感到微麻和刺痛，這一電流值是人對電流有感覺的臨界值，稱為感知電流。 感知電流的大小因人而異，成年男性一般為1.1ma，成年女性一般為0.7ma。擺脫電流 人觸電后能自行擺脫的最大電流，稱為擺脫電流。 擺脫電流通過人體時，除有麻酥、針刺感外，主要有疼痛、心律異常等。 成年男性一般為16ma，成年女性一般為10.5ma。不允許電流 超過擺脫電流的電流，稱為不允許電流。 通

13、過人體的電流略大于擺脫電流時，人的中樞神經會麻痹，呼吸停止。此時若能立即切斷電源，還可能恢復。 但若時間較長，則會發生嚴重后果。致命電流 人體接觸后便危及生命的電流，稱為致命電流。 主要是導致心室纖維性顫動而死亡。 約為3050ma。搶救原則 盡快脫離電源 進行醫學救援脫離電源的方法 設法關閉電源開關 斬斷電路：使用帶有絕緣把柄的器材。 挑開電線：如在野外因觸及垂下或折斷的電線并觸電時，使用干木棒、手套、繩索等絕緣物做工具，挑開電線。預防雷電擊傷1、雷雨閃電時，不要撥打、接聽電話，關閉手機。因電話線和手機的電磁波會引入雷電傷人。 2、雷雨閃電時，不要開電視機、vcd機等，應拔掉一切電源插頭，以

14、免傷人及毀壞電器。 3、大雷雨天，不要站在電燈泡下，不要沖涼洗澡。 4、遇暴雷閃電天氣，盡量不要出門，若必須外出，最好穿膠鞋，披雨衣，可起到對電的絕緣作用。 5、大雷雨天，盡量不要開門開窗，防止雷電直擊室內。 6、乘坐汽車等遇打雷閃電，不要將頭手伸出窗外。 7、不要在大樹下避雨避雷，至少離大樹5米外避雨。 8、不要把晾曬衣服被褥的鐵絲，拉接到窗戶及房門上。 9、不要穿戴濕衣、帽、鞋等在大雷雨下走動。對突來雷電，應立即下蹲降低自己高度，同時將雙腳并攏，以減少跨步電壓帶來的危害。 10、閃電打雷時，不要接近一切電力設施，如高壓電線變壓電器等。 運動損傷的處理 關節沒有充分準備時 ,過猛的扭轉 ,超

15、過其正常的活動范圍 ,撕裂附著在關節外面的關節囊、韌帶及肌腱 ,就是扭傷 ,俗話稱為“筋傷”。 扭傷多由于青少年的運動損傷 ,體力勞動者的工作傷 ,最常見于踝關節、手腕部及下腰部。 扭傷的常見癥狀有疼痛、腫脹、關節活動受限等 。腕部、踝部損傷的一般處理 原則：局部制動，先冷敷后熱敷局部制動，先冷敷后熱敷。 急性損傷發生后，應立即停止活動，以減少出血。 用冷水沖損傷部位或冰塊冷敷局部。 然后覆蓋繃帶或三角巾包扎，防止腫脹并局部固定。韌帶完全斷裂或懷疑并發骨折的，包扎后必須請醫生進一步檢查和治療。 切忌在扭傷的急性期 ,仍然不休息 ,并有較多活動 ,造成軟組織得不到修復時間 ,新鮮扭傷變成陳傷 ,

16、局部持續疼痛、瘀腫不退。 經過2448小時后，損傷部位的內出血已停止，這時可用溫熱毛巾熱敷或按摩以消腫和促進血液吸收。 在進行溫熱敷時，溫度不要太高，時間不宜太長，按摩時也不宜太重，以免加重滲出、水腫或發生再出血。 為了促進關節功能的恢復，應注意動靜結合，在沒有疼痛感覺的前提下進行早期活動?；救?，應加強關節周圍肌肉的力量練習，提高關節的相對穩定性。腰扭傷的處理 治療要點是要靜養靜養，不應亂揉腰部。 緊急處理措施如下： 應立即讓患者平臥硬板床休息，以減輕疼痛和肌肉痙攣。如無硬板床，可直接躺在地上。再設法找到木板等，將患者水平搬上，腰部兩側墊衣物固定，送往醫院治療。 腰肌扭傷,最重要的是安靜

17、，不要慌張亂跑?；呕艔垙埖嘏茚t院是使病癥加重的原因。如果處理不當 ,會反復發作 ,可能發展成椎間盤脫出。腰扭傷的預防 掌握正確的勞動姿勢。 扛、抬重物時盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應以下肢用力為主，站穩后再邁步。 搬、提重物時，應取半蹲位，使物體盡量貼近身體。小兒抽搐的處理1、防止咬破舌頭防止咬破舌頭用紗布、或干凈手帕裹在筷子或小調羹上，塞在小兒上下齒之間。如果牙齒咬得很緊，可用筷子從兩旁牙縫中插入。 2、保持呼吸道暢通、保持呼吸道暢通解開小兒領口，放松褲帶，讓小兒平臥，頭側向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道而造成窒息。 3、設法止痙、設法止痙針刺人中穴或用手指重按人中穴位，有時也可起到止痙

18、的效果。 電焊光傷眼急救 長時間不戴防護眼睛看電焊弧光，眼睛會被電弧光中強烈的紫外線紫外線所刺激，從而發生電光性眼炎，即平常所說的電弧光“打”了眼睛。 電弧光中包含大量紫外線，眼部角膜和結膜組織吸收后引起了電光性損害，使細胞核破裂，上皮細胞層脫落，神經末稍暴露，產生疼痛感。 這是一種光電反應，需要一定的感應時間，一般是6至8小時，所以常在夜間發作。 電光性眼炎的主要癥狀是眼睛疼痛、流淚、怕光。 電光性眼炎如果繼發感染，而造成角膜潰瘍，好后也會有角膜薄翳而影響視力。 萬一發生電光性眼炎，可到醫院就醫，用4%奴夫卡因藥水點眼，癥狀會很快緩解。急救措施急救措施1.發生了電光性眼炎后，簡便的應急措施是用煮過而又冷卻的人奶或鮮牛奶點眼，也能止痛。2. 開始幾分鐘點一次，而后隨著癥狀的減輕，間隔時間可適當地延長。3.還可用毛巾浸冷水敷眼，閉目休息。4.經過應急處理后，除了休息外，還要注意減少光的刺激并盡量減少眼球轉動和磨擦。一般經過一、二天即可痊愈。沙塵類異物入眼 用兩個手指捏住上眼瞼，輕輕向前提起，救助者向眼內輕吹，刺激眼睛流淚，將沙塵沖出。 如不奏