1、太陽病疑似證一、水停陽郁證一、水停陽郁證n 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。（2828） 對于這一條文，注家爭論較多，焦點在于有無對于這一條文，注家爭論較多，焦點在于有無表證，以及去桂枝還是去芍藥的問題。醫宗金鑒表證，以及去桂枝還是去芍藥的問題。醫宗金鑒認為認為. .去桂當是去芍藥去桂當是去芍藥. .。成無己則模棱兩可，不說。成無己則模棱兩可，不說去桂枝還是去芍藥，提出用桂枝湯加茯苓白術為宜。去桂枝還是去芍藥，提出用桂枝湯加茯苓白術為宜

2、。柯韻伯、陳修園則維持原意，主張去桂枝加茯苓、柯韻伯、陳修園則維持原意，主張去桂枝加茯苓、白術。白術。 水邪內留，導致太陽腑氣不利，氣化失司，可水邪內留，導致太陽腑氣不利，氣化失司，可出現小便不利之證；郁遏太陽經中之陽氣，經脈不出現小便不利之證；郁遏太陽經中之陽氣，經脈不利，可出現頭項強痛和翕翕發熱之證，似表證而非利，可出現頭項強痛和翕翕發熱之證，似表證而非表證；導致里氣不和，可出現心下滿、微痛之證，表證；導致里氣不和，可出現心下滿、微痛之證，似里實而非里實。似里實而非里實。 因此，前醫用汗下兩法都不適宜，因此，前醫用汗下兩法都不適宜，唐容川：唐容川： “ “五苓散是太陽之氣不外達，故用桂枝，

3、以宣五苓散是太陽之氣不外達，故用桂枝，以宣太陽之氣，氣外達則水自下行，而小便利矣。此方太陽之氣，氣外達則水自下行，而小便利矣。此方是太陽之水不下行，故去桂枝，重加苓術，以行太是太陽之水不下行，故去桂枝，重加苓術，以行太陽之水，水下行，則氣自外達，而頭痛發熱等證，陽之水，水下行，則氣自外達，而頭痛發熱等證，自然解散。無汗者，必微汗而愈矣。然則五苓散重自然解散。無汗者，必微汗而愈矣。然則五苓散重在桂枝以發汗，發汗即所以利水也；此方重在苓術在桂枝以發汗，發汗即所以利水也；此方重在苓術以利水，利水即所以發汗也。實知水能化氣，氣能以利水，利水即所以發汗也。實知水能化氣，氣能行水之故，所以左宜右有。行水之

4、故，所以左宜右有。” 陳慎吾先生曾治一數年低熱患者，主要證候就陳慎吾先生曾治一數年低熱患者，主要證候就是翕翕發熱、小便不利。他用本方原方治療，只用是翕翕發熱、小便不利。他用本方原方治療，只用了兩三劑，就熱退病愈了。了兩三劑，就熱退病愈了。二、胸膈痰實證二、胸膈痰實證- -瓜蒂散證瓜蒂散證n病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。（蒂散。（166166） 病如桂枝證病如桂枝證指出本病有類似桂枝湯證，如汗出、指出本病有類似桂枝湯證，如汗出、發

5、熱、惡風等。發熱、惡風等。 頭不痛，項不強頭不痛，項不強本病沒有太陽經的病變。本病沒有太陽經的病變。 寸脈微浮寸脈微浮寸脈候上。寸脈候上。 胸中痞鞕胸中痞鞕患者自覺癥狀。因痰實停滯胸膈。患者自覺癥狀。因痰實停滯胸膈。 氣上沖喉咽不得息者氣上沖喉咽不得息者因痰實停滯，肺失肅降，氣逆因痰實停滯，肺失肅降，氣逆上沖喉咽。上沖喉咽。 此為胸有寒也此為胸有寒也“寒寒”作作“邪邪”解，此指解，此指“痰，飲。痰，飲。指出上述證狀的原因。指出上述證狀的原因。 “ “此痰飲類傷寒證。寒為寒飲。非寒邪也?；钊嗽疲禾荡颂碉嬵悅C。寒為寒飲。非寒邪也。活人云：痰飲之為病。能令人憎寒發熱。狀如傷寒。但頭不痛。項不強飲

6、之為病。能令人憎寒發熱。狀如傷寒。但頭不痛。項不強為異。正此之謂為異。正此之謂”。（尤在涇）。（尤在涇） 一、病因病機一、病因病機痰實阻滯胸中痰實阻滯胸中 二、辨證要點二、辨證要點發熱惡寒，汗出，胸中痞鞕，氣發熱惡寒，汗出，胸中痞鞕，氣 上沖喉咽不得息，寸脈微浮。上沖喉咽不得息，寸脈微浮。 三、治則三、治則當吐之（涌吐痰實）。當吐之（涌吐痰實）。 四、方藥四、方藥瓜蒂散。瓜蒂散。 瓜蒂瓜蒂苦寒，善吐胸中實邪?？嗪?，善吐胸中實邪。 瓜蒂散瓜蒂散 赤小豆赤小豆味酸性泄，能行水氣。味酸性泄，能行水氣。 香豉香豉輕清宣泄，加強催吐作用。輕清宣泄，加強催吐作用。 服法與注意事項：服法與注意事項： 1 1溫、