1、CVDCerebral vascular disease 概念：指各種病因 致腦血管發生病變所引起的 腦部疾病的總稱 病因：動脈粥樣硬化 高血壓病 心臟病 血液病 動脈瘤 動靜脈畸形 腫瘤 外傷 動脈炎 臨床分類： 急性、慢性、其他 (大、小、靜息性，出血、缺血性，國內11大類,) 腦血管疾病分類(2019)缺血性腦血管疾病缺血性腦血管疾病短暫性腦缺血發作短暫性腦缺血發作 頸動脈系統頸動脈系統 椎椎-基底基底A系統系統 腦梗死腦梗死動脈硬化性腦血栓構成動脈硬化性腦血栓構成腦栓塞腦栓塞腔隙性腦堵塞腔隙性腦堵塞出血性腦堵塞出血性腦堵塞分水嶺腦堵塞分水嶺腦堵塞無病癥性腦堵塞無病癥性腦堵塞其他其他 腦

2、血管疾病分類2019出血性腦血管病出血性腦血管病腦出血腦出血腦室出血腦室出血蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血椎椎-基底動脈供血缺乏基底動脈供血缺乏腦血管性癡呆腦血管性癡呆高血壓性腦病高血壓性腦病 腦血管疾病分類2019顱內動脈瘤顱內動脈瘤囊性動脈瘤囊性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤感染性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤外傷性動脈瘤其他其他 腦血管疾病分類2019顱內血管畸形顱內血管畸形腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤毛細血管擴張癥毛細血管擴張癥靜脈血管畸形靜脈血管畸形腦腦-面血管瘤病面血管瘤病Galen靜脈動脈樣畸形靜脈動脈樣畸形硬腦膜動靜脈瘺硬腦膜動靜脈瘺其他其他 腦血管疾

3、病分類2019 腦動脈炎腦動脈炎感染性動脈炎感染性動脈炎自動脈炎自動脈弓綜合征自動脈炎自動脈弓綜合征系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡 結節性多動脈炎結節性多動脈炎顳動脈炎顳動脈炎閉塞性血栓性脈管炎閉塞性血栓性脈管炎其他其他 腦血管疾病分類2019其他動脈疾病其他動脈疾病腦動脈盜血綜合征腦動脈盜血綜合征顱內異常血管網癥顱內異常血管網癥動脈肌纖維發育不良動脈肌纖維發育不良淀粉樣血管病淀粉樣血管病夾層動脈瘤夾層動脈瘤其他其他顱內靜脈、靜脈竇血栓構成顱內靜脈、靜脈竇血栓構成海綿竇血栓構成海綿竇血栓構成上矢狀竇血栓構成上矢狀竇血栓構成側竇橫竇、乙狀竇血栓構成側竇橫竇、乙狀竇血栓構成直竇血栓構成直竇血栓構成其

4、他其他 腦血管疾病分類2019十一顱外段動、靜脈疾病十一顱外段動、靜脈疾病 頸動脈、椎動脈狹窄或閉塞頸動脈、椎動脈狹窄或閉塞 頸動脈扭曲頸動脈扭曲 頸動脈、椎動脈動脈瘤頸動脈、椎動脈動脈瘤 其他其他 腦血液供應 解剖：CVD解剖2.jpg 頸內動脈系： 眼部 前3/5 額葉 顳葉 頂葉 前循環 基底節 眼動脈 脈絡膜前A 紋狀體 海馬 外側膝狀體 大腦腳 乳頭體 灰結節 內囊后下2/5 后交通A 灰白結節、乳頭體、丘腦前1/3、丘腦底 部分內囊后肢 大腦前動脈 CVD解剖1.jpg 皮：內側前3/4、額頂背側上1/4皮質及 白質 深穿支：內囊前、部分膝、 尾狀核、豆狀核前 大腦中動脈 CVD解

5、剖3.jpg 皮：背外側2/3 、額、 頂、 顳、 島葉， 深：內囊膝、后肢前2/3 殼核、 慘白球、尾狀核椎-基底動脈系： CVD解剖5.jpg 后循環 CVD解剖7.jpg 大腦后2/5、丘腦、腦干、小腦 脊髓前后A小腦后下A小腦前下A內聽(迷路)A腦橋支小腦上A大腦后A大腦后動脈：后2/5 枕葉 顳葉底面 丘腦 皮層支* 深穿支：丘腦穿通A，丘腦膝狀體A，中腦支 Willis環CVD血管解剖5.jpg基底節短暫腦缺血發作TIA(Transient ischemic attack) 一、定義由于缺血引起的短暫性局灶腦功能妨礙，累及一個血 管系統，繼續小于24小時。 特點發作忽然繼續時間短暫

6、病癥可逆反復發作 病癥部分二、病因和發病機制 不,A硬化、A狹窄、心臟 血液成分、血流動力學改動 微栓子學說 血液成分、血流動力學改動學說 腦血管痙攣學說 其他血管炎、腦外盜血綜合征、椎A受壓三、臨床表現 按解剖分為兩類 頸動脈系： 運動妨礙 覺得妨礙 言語妨礙 視覺妨礙 椎-基底動脈系： 共濟失調 猝倒 視覺妨礙 短暫性全面 覺得妨礙 性遺忘 運動妨礙四、診斷 短暫的可逆的部分的腦循環妨礙，可 反復發作，少者1-2次，多至數十次。 多與動脈硬化有關，也可以是腦梗死 的前驅病癥。 可表現為頸內A系或椎-基底A系的癥 狀和體征。 每次發作繼續時間普通在數分鐘至1小 時，病癥和體征應該在24小時內

7、完全 消除。五、鑒別診斷 1. 癲癇 2. 暈厥 3. 美尼爾氏病綜合征 4. 偏頭痛 5. 腦瘤六、治療 抗血小板聚集 鈣拮抗劑 抗凝 活血化瘀 外科 腦梗死 CI Cerebral infarction 定義由于腦部血液供應妨礙，缺血缺氧引起腦部分 性缺血壞死或軟化。 分類 腦血栓構成 腦栓塞 腔隙性梗死腦血栓構成!(Cerebral thrombosis CT )一定義 腦動脈因動脈粥樣硬化或其他緣由引起管腔的狹窄、 閉塞呵斥腦部分血流中斷，腦細胞缺血缺O2軟化。二. 病因及發病機制VCD動畫 Oppapgy.avi VCD動畫Oppapng.avi 1.血管病變要素:高血壓、動脈硬化、

8、糖尿病與炎癥等。 2.血液成分要素：血液高凝、粘稠。 3.先天。 4. 血管痙攣:SAH、Migraine、子癇、腦外傷 。 5.其他: 病因未明 三. 臨床表現 1. 前驅病癥 2. 腦部分的病癥 根據受累血管大腦中A 三偏癥 主側有失語大腦前A 二偏癥 括約肌妨礙 精神妨礙 頸內動脈系 交叉性失明偏癱二聯癥 交叉性Horner氏征-偏癱二聯癥 發作性暈厥-偏癱二聯癥 椎-基底動脈系 椎A血栓構成 小腦后下A血栓(Wallenberg) 前庭功能妨礙 舌咽迷走妨礙 同側共濟失調 同側Horner氏征 交叉性覺得妨礙基底A血栓構成 交叉性的體征 四肢癱 眩暈、吞咽困難 昏迷 生命體征改動 猝倒

9、 皮層盲或視野缺損 短暫全面性遺忘 腦干綜合征 尖端 閉鎖syn Millard Gubler CVD解剖10.jpg Weber CVD解剖9.jpg Benedikt CVD解剖8.jpg 皮層支 四 診斷 1. 靜態起病 2. 多數無顱壓增高 3. 起病較慢逐漸進展 4. 有腦血管病危險要素 5. 有相應的血管缺血表現 6. CT MRI (+) 7. CSF- 五 鑒別診斷 腦出血小量 腦栓塞 腦腫瘤 腦膿腫 脫髓鞘病 硬膜下血腫腦栓塞Cerebral embolism 一. 定義指因栓子致腦A血流中斷，引起的腦組織缺血壞 死而呵斥的腦功能妨礙。栓子來源 VCD動畫Oppcces.av

10、i VCD動畫Oppcfon.avi 臨床表現起病急驟有顱壓高病癥有栓子來源有相應血管堵塞的體征四.診斷急驟發病 常有顱壓高病癥 栓子來源 有相應血管堵塞的體征 CT MRI 可伴有周圍血管的證據五. 鑒別 腦出血 蛛網膜下腔出血 腦血栓缺血性腦血管病治療 一. 普通支持治療 維護生命機能二. 急性并發癥的預防和處置 呼吸功能維持 調整血壓 血糖 降血脂 5. 降顱壓 6. 降體溫三.卒中單元四. 血管再通治療 溶栓 抗栓 抗血小板、抗凝 機械取栓 五.神經血管單元維護六.外科治療和介入治療七.中醫治療八.二級預防治療 腦出血腦溢血 ICH !intracerebral hemorrhage

11、定義指非外傷性的腦本質內的出血。病因與發病機制 小動脈硬化血液病腦淀粉VD、動脈瘤、AVM、腫瘤、抗凝機制：高血壓脂質透明變性小動脈夾層瘤BP滲出或出血高血壓血管痙攣小動脈缺O2、壞死、血栓構成斑點狀出血 A壁薄弱缺乏外彈力層受高血流沖擊粟粒狀A瘤 CVD解剖4.jpg 三. 臨床表現 急性動態起病 顱壓增高的表現 認識妨礙 與出血部位有關的體征 失語 主側半球 腦膜刺激征 CT VCD動畫opphcon.avi MRI 血性腦脊液 部位：內囊 CVD解剖4.jpg 70% 殼核 60% 丘腦10% 尾狀核頭部 腦干 橋腦10% 中腦 小腦 10% 腦葉10% 頂、顳、枕、額葉 腦室 3-5%

12、 四. 診斷 有腦血管病的危險要素 急性動態起病 有顱壓增高 病情開展快,常有認識妨礙 局灶NS體征 血性腦脊液20%無血 頭顱CT 五. 鑒別腦栓塞腦血栓蛛網膜下腔出血瘤卒中蛛網膜下腔出血 (SAH)Subarachnoid hemorrhage 一. 定義 指各種緣由顱內出血血液流入蛛網膜下腔 二. 臨床分型 外傷性 自發性： 原發性繼發性三. 病因發病機制A瘤 # 50% ;腦血管畸形 15%高血壓動脈硬化腦底異常血管網 10% 其他(15%):腫瘤#、血液病、結締組織病 抗凝、腦血管炎# (6)不明緣由 10% 發病機制 動脈瘤性SAH的發病機制尚不非常清楚。過去普遍以為動脈壁中膜肌層

13、先天缺陷，內層經過這一薄弱點膨脹構成，后經研討發現現實并非如此，顱內動脈肌層縫隙在有和無動脈瘤患者中同樣存在，而且常被致密的膠原纖維填塞加固。另外肌層任何缺陷并不在動脈瘤的頸部，而在動脈瘤囊壁的部位。所以，現有學者以為動脈瘤獲得性改動能夠是高血壓所致。吸煙酗酒這些危險要素很能夠導致分叉處近遠端動脈內膜層增厚，這些內膜層無彈性可使血管壁更有彈性的部分張力添加。當血壓忽然升高動脈壁薄弱部位便破裂出血。 四. 臨床表現 起病急驟 顱壓高病癥 腦膜刺激征 少數伴局灶體征 血性腦脊液 頭顱， 五 診斷 發病急驟 有顱壓高病癥 可有認識或精神妨礙 腦膜刺激征 血性CSF 頭CT DSA(CTA,MRA)

14、五. 鑒別診斷 腦膜炎 高血壓腦病 腦出血 偏頭痛 出血性腦血管病的治療普通治療: 絕對臥床,勿刺激,生命體征的監護,肢體功能位 血管病危險要素干涉治療 予防并發癥:感染,水電解質紊亂,應激性潰瘍 下肢深脈血栓降顱壓止血對癥 止頭痛膜下出血：防腦血管痙攣 調整血壓 擴溶 堅持大便通暢 抗癇 降溫 手術治療腦出血 血腫鉆吸 血腫去除膜下出血 瘤切除 放腦脊液或腦室引流5.康復治療高血壓腦病Hypertensive encephalopathy 定義：系指血壓忽然顯著升高而引起的一種暫時 性急性腦功能紊亂的綜合癥。 病因及發病機制： 病因 任何忽然BP 單胺氧化酶抑制劑,含酪胺食品 急或慢性脊髓損傷致胃腸或膀胱充盈過度刺激自主N 環孢酶素神經毒素 發病機制: 腦血流自動調理妨礙學說: 平均動脈壓60-180mmHg, 180mmHg失去 自動調理機制Va被動擴張 Va 液體外 流腦水腫顱壓 小A痙攣學說: BP小A痙攣,BF,血管壁缺血壞死通透性, 液體外滲。 多數學者 臨床表現 頭痛 動脈壓