1、缺血性心肌病患者姓名：程華炳 性別：男 年齡：66歲一主訴：間斷氣喘1年余，加重半年，再發五天。患者近1年前開始間斷出現勞力性氣喘，無夜間陣發性 3月份自覺活動耐量明顯下降，動則氣喘，夜間端坐呼吸，咳少量白色泡沫痰。近五天來再發上訴胸悶、氣促|、納差夜間不能平臥，門診以“冠心病 缺血型心肌病”收入入院。起病以來，精神、食欲差，大小便正常，體力較前明顯下降，體重無顯著改變。既往史：高血壓病史1年，糖尿病。無藥食物過敏史；吸煙史30余年，不飲酒。入院查體;T36.3 P76次 R18次 BP13080神志清楚，雙下肢輕度水腫。缺血性心肌病定義：缺血性心肌病（ICM)是指由于長期心肌缺血導致心肌局限

2、性或彌漫性纖維化，從而產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現的臨床綜合征。（冠狀動脈多支病變至是彌漫性病變引起的心肌廣泛缺血、變性、壞死和纖維化 ,另外還摻雜有心肌頓抑和冬眠心肌 ,從而導致嚴重心肌功能失常、心臟呈球形擴大和 (或 )心力衰竭。缺血性心臟病包括粥樣硬化病變引致的冠狀動脈梗阻或狹窄。心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室間隔缺損和乳頭肌缺血引起的二尖瓣關閉不全，是中老年常見多發的后天性心臟病。） 病因：基本病因是冠狀動脈和阻力性因素引起的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變，冠狀動脈粥樣硬化（高血壓、高血脂、高膽固醇、纖維蛋白升高、

3、吸煙飲酒）基本分類：1充血性缺血性心肌病 2限制性缺血性心肌病并發癥：1心力衰竭 2心律失常 3休克、臨床表現：1心絞痛是缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一。但是，心絞痛并不是缺血性心肌病患者必備的癥狀，隨著心力衰竭癥狀的日漸突出心絞痛發作逐漸減少甚至完全消失僅表現為胸悶、乏力、眩暈或呼吸困難等癥狀。2 心力衰竭常表現為勞累性呼吸困難，嚴重者可發展為端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難等左心衰竭的表現。疲乏、虛弱比較常見。晚期合并右心衰竭。3）心律失常4）血栓和栓塞 2限制性缺血性心肌病：勞力性呼吸困難和心絞痛，肺淤血和肺水腫治療方法：一般治療：1）飲食：高蛋白、低熱量、高纖維等易消化、少量多餐 2）

4、休息：應強調足夠的休息 藥物治療：1）改善心肌缺血：硝酸酯類 2）)糾正心力衰竭：心室重塑是心衰患病率和病死率的決定因素（血管緊張素、內皮素醛固酮） 3）糾正心律失常護理措施：1）控制飲食：素食為主，不偏食、不暴飲暴食少吃動物脂肪有利于減少心血管病的發病和死亡。老年人生理性消化功能減退，消化液分泌減少，應提倡多吃易消化、具有一定營養的低動物脂肪食物。提倡戒煙，忌大量飲酒。 2）控制血壓 3）控制血糖 4）體力活動：老年人的體育運動應因人而異堅持長期鍛煉，在活動時有家屬在或護理人員在場，預防感冒，避免勞累和情緒激動。中度心衰應限制活動量。中度心衰應臥床休息。避免場時間臥床休息防壓瘡引起血栓形成等栓塞疾病。 5）出入量的觀察，保持負平衡和大小便通暢。 6）用藥觀察：血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)和利尿劑是心力衰竭的基礎治療。利尿劑使用必須注意電解質和酸堿平衡，抗凝藥物使用注意有無出血，降脂藥應用是應防斑塊脫落形成血栓造成中風，加強藥物宣教和疾病宣教。7）心里護理：保持情緒穩