1、急性白血病急性白血病血液科護理查房討論時間：討論時間：2016.1.252016.1.25地點：血液科辦公室地點：血液科辦公室參加人：參加人：記錄人：記錄人：一一. .會議會議二、患者一般情況二、患者一般情況姓名： 床號：09床性別：男 民族：漢職業(yè)：無 婚姻：已婚 出生地：重慶市病史：既往健康敘述者：患者本人及家屬入院時間：2016-1-24三、主訴及現(xiàn)病史三、主訴及現(xiàn)病史一、主訴：下頜腫脹2周，檢查發(fā)現(xiàn)白細胞升高1天。二、現(xiàn)病史：患者兩周前無明顯誘因出現(xiàn)下頜腫脹，伴疼痛，反復發(fā)熱，只測體溫最高40，偶有咳嗽，無明顯咳痰，不伴乏力、納差，無胸悶、氣促、心悸，無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便等不適，當

2、時未予重視，于診所給予消炎輸液治療（具體不詳），經(jīng)治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，1+天前就診我院，查血常規(guī)示白細胞168.50G/L，顯著升高為明確診斷及進一步治療入院。患者患病以來，精神、食欲、睡眠尚可，二便無特殊，近期體重無明顯變化。三、既往史：既往體健，否認“高血壓、糖尿病、冠心病、”等系統(tǒng)病史。否認“肝炎傷寒或副傷寒結(jié)核”等傳染病史。否認藥物過敏史。否認手術(shù)外傷史。預防接種史不詳。無輸血史，具體血型不詳。四、查房記錄四、查房記錄今日隨張燕主任查房。患者未訴發(fā)熱，咳嗽、咳痰，查體血壓112/66mmHg,頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心腹查體無特殊，白血病融合基因未檢出檢測項

3、目融合基因。張燕主任醫(yī)師查房后指示,患者血象低，積極聯(lián)系成分輸血對癥治療，糾正貧血及預防出血，患者飲食差，加強營養(yǎng)支持治療，今日未化療第6天，按計劃用藥，繼觀血象、體溫及體征變化。五、處理辦法五、處理辦法1、給予患者水化、堿化、促進循環(huán)、羥基脲降細胞對癥治療，患者白細胞極高可積極予治療性白細胞去除術(shù)治療，加用別嘌醇抑制尿酸合成；2.給予患者下病危，囑咐其絕對臥床休息并積極完善骨髓相關檢查；3.患者入院查血生化肌酐偏高，結(jié)合既往病史及檢查結(jié)果請呼吸科及腎內(nèi)科會診協(xié)助治療；4.患者入院后仍有發(fā)熱，體溫控制不理想，經(jīng)王季石主任及何玲主任醫(yī)師商議后，給予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療；5.患者老年，白細胞

4、極高，屬高危患者，預后差，向家屬交代病情嚴重性；六、存在的護理問題六、存在的護理問題1、有受傷的危險:出血 與血小板減少,白細胞浸潤有關.2、潛在并發(fā)癥:化療藥物的不良反應.3、有感染的危險:與粒細胞減少,化療有關.4、活動無耐力:與化療,白血病引起代謝增高及貧血有關. 5、悲傷:與治療效果差,死亡率高有關.七七. .護理措施護理措施1.臥床休息,選擇清淡、少刺激、易消化的普食、軟食或半流質(zhì)飲食.遵義至正確,規(guī)律用藥.密切觀察病人病情的變化.2.密切觀察病人體溫,保持病室內(nèi)空氣清新,物品清潔,嚴格執(zhí)行各項無菌操作,限時探視人數(shù)及次數(shù),保持皮膚清潔干燥,勤沐浴,更衣和更換床上用品.3.合理使用靜

5、脈,首選中心靜脈置管4 4、活動無耐力：與血小板低、活動無耐力：與血小板低有關有關護理措施：1）臥床休息，協(xié)助其生活護理 2）提供便器，減少能量消耗 3）增強營養(yǎng)，鼓勵進食 4）多與病人交談吧，不使病人孤獨評價：患者不因活動量減少而煩惱，心理狀況一般。5 5、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關有關1）進高蛋白高維生素食物。2）督促患者翻身，避免摩擦，講解其重要性。3）保持床單位平整、皮膚清潔干燥。4）墊水墊兩小時更換一次。評價：患者皮膚完整無破損6 6、舒適的改變：頭痛、惡心嘔吐、舒適的改變：頭痛、惡心嘔吐）囑患者臥床休息。）保持病房安靜。）調(diào)節(jié)病房光線。）必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，疼痛時觀察疼痛的性質(zhì)和頻率。 5）遵醫(yī)囑予以止嘔，觀察嘔吐物的性質(zhì)和量 6）指導進食，少食多餐。評價：患者月號晚出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐月號未再訴頭痛和惡心嘔吐，現(xiàn)偶訴頭痛 。7 7、悲傷、悲傷 與白血病治療效果差有關與白血病治療效果差有關1）聽患者傾訴，鼓勵患者表達心里的悲傷情緒