1、臨床檢驗質量控制的重要性(青海紅十字醫院檢驗科 張新云 810000)【摘要】根據臨床檢驗質量控制的過程分為分析前、分析中、分析后三個階段。本文通過對這三個過程質量控制要點的分析，強調了臨床檢驗質量控制的重要性，對臨床檢驗工作有一定的指導作用。【關鍵詞】質量控制的關鍵性；臨床檢驗隨著檢驗醫學的快速發展，許多的檢驗項目已實現自動化。如何為臨床提供快速、準確的臨床檢驗報告？如何做好檢驗分析前、分析中、分析后三個階段質量控制是反映一個實驗室的技術水平，也是反映了醫院的整體醫療水平的重要組成部分，在臨床工作中越來越受到重視。因此臨床檢驗質量控制就因從分析前階段質量控制，分析中質量控制和分析后質量控制三

2、方面著手，才能保證檢驗結果的準確性。1 加強分析前的質量控制分析前階段的質量控制環節包括：臨床醫師對檢驗檢查項目的選擇；病人的準備；標本的正確采集、運送和保存。要搞好這個階段的質量控制就要抓好各環節的質量控制要點。如何做好分析前質量控制與臨床科室共同完成呢？11 首先臨床醫師要正確選擇檢驗項目的意義，各種組合項目的功能；由于檢驗醫學近年來發展很快，檢驗項目不斷更新，臨床醫生可能會對檢驗項目及其應用不夠了解。檢驗人員應給予介紹和推薦，為此我們科編制了臨床檢驗指導手冊發給臨床醫生。征求醫生意見開展新項目，方便醫生選擇。12采集標本前做好病人的準備送檢標本的是否合格、是否具有代表性直接影響到檢驗結果

3、，病人年齡、性別、妊娠等生理特點以及運動、飲食、服藥等都對結果有明顯影響。為保證檢驗質量，我們科編制了臨床檢驗標本采集指導手冊發給全院各科，以保證病人留樣規范化。13標本采集、運送和保存現在臨床科室普遍使用真空采血管，各種管子添加劑均不同，選擇合適的采血管采集定量的標本。留取糞便標本，要囑咐患者采集有粘液或是血液的部分；采集痰液標本的時間一般以清晨為好。囑咐患者采樣前須用牙膏刷凈牙齒，用清水漱口3次，將口腔內的唾液吐出，用力咳出氣管深處的第一口痰1。吐入無菌容器內。在標本轉運過程中，嚴格執行標本轉送處理制度，實驗室在標本接收時要填寫標本接收登記，并對標本進行驗收，對于溶血、脂血、抗凝血有凝塊的

4、標本，要通知臨床醫生重新采集標本，并填寫不合格登記。對不能及時檢驗的標本，要在合適的溫度下保存；血液標本要及時分離血清并在合適的溫度下保存。2加強檢驗分析中的質量控制分析中的質量控制包括：標本確認、申請單核對、室內質控、儀器維護、試劑準備及標本檢測的全過程。這個過程的質量控制要點如下：21首先要查對標本上的姓名、標本號與申請單是否相符。然后檢查標本質量有無溶血、脂血及離心的血清是否合格等。如有溶血、脂血必須在檢查檢驗單上標明，打電話及時通知臨床。22試劑準備檢驗科對儀器每天開機工作前應進行檢查，根據每天的工作量加足試劑，保證滿足當天的工作量。按規定做標本之前，做好室內質控，結果無誤后，才可繼續

5、工作。23儀器維護所有的儀器都要嚴格按儀器操作做好年保養、周保養、月保養、季保養，并做好登記。配件的工作狀態要有記錄，以便及時更換。更換部件要做好記錄，以便查詢。此外，要注意室內溫度、濕度以及室內的衛生，以免影響儀器工作狀態，造成檢驗分析誤差。要根據室內質控的情況進行項目校準，同時在儀器的維護使用權限上要設立管理員，避免由于人員較多、業務熟練程度不同造成儀器的不當操作。24重視分析過程中的質量控制質量控制是保證檢驗結果準確性的主要依據，而臨床檢驗的質量控制主要有室內質控和室間質評。室內質控的目的是保證每個患者標本測定結果的穩定性、消除或減小隨機誤差造成的影響。保證檢測結果的精密度。室間質評主要

6、對質評結果的分析，保證檢驗結果的可比性和準確性，因此室內質控是每天工作中不可缺少的，并且只有質控通過才能發出報告。如不在控，就要分析原因并采取糾正措施。重新做質控，通過后才能發報告。這就要求質控品的穩定性強，并按要求保存、復溶，在新質控品使用前要做出自己實驗室的RCV，才能保證所發出的報告無誤性。3檢驗分析后的質量控制分析后的質量控制包括：檢驗結果的審核；結果的發放；結果的臨床評估及信息反饋；實驗室數據管理等。各環節的質量控制要點如下：31檢驗結果的審核我院采用計算機管理，報告單由專業人員審核，雙人雙簽字。審核者主要審查檢驗項目是否與申請單相符； 查看檢驗結果有無異常，查找原因是否復檢，以確定

7、結果是否需要復檢；超過“危急值”的異常結果，要及時復檢，并與臨床醫生聯系同時做好“危急值”的反饋登記；對于已簽發報告的血液標本在冰箱中保存7天，以免有疑問時復查。32結果的發送報告送達由簽收人在檢驗報告送達紀錄上簽收，發放報告者在檢驗標本接收登記表上簽字確認2。33結果的臨床評估臨床評估主要是準確性和實用性，在臨床上應選擇有針對性和特異性高的檢驗項目以提高疾病的準確性。對與臨床癥狀診斷不符的必須復查要及時與臨床醫生溝通，共同分析實驗的影響因素，并對結果進行確認。34實驗室數據管理我院實驗室安裝了LIS系統，應隨時防止病毒引發的數據丟失、亂碼等情況，對數據系統按規定進行臨床檢驗標本備份保存。因此，在檢查分析前嚴格遵守臨床檢驗標本采集指導手冊的要求采集、運送、保存標本；分析中按有關儀器、要求操作；分析后做好報告簽發審核，與臨