1、復方黃連液外用治療慢性骨髓炎的臨床觀察與護理?38?復方黃連液外用治療慢性骨髓炎的臨床觀察與護理趙英杰吳月曲紅娟東醫藥2009年第4期?中醫中藥?【摘要】目的評價復方黃連液外用治療慢性骨髓炎的臨床療效并總結護理方法.方法87例慢性骨髓炎患者隨機分為治療組45例與對照組42例.治療組用自制的復方黃連液外用,對照組用慶大霉素溶液外用,均依據局部情況分別采用閉式沖洗引流濕敷浸泡等方法治療,兩組對照進行療效觀察.結果治療組治愈率與總有效率均高于對照組(P<0.05).結論自制復方黃連液外用治療慢性骨髓炎優于慶大霉素溶液外用.保持沖洗弓f流通暢,加強心理護理飲食調節,正確指導患者及時合理的

2、進行功能鍛煉,是治療慢性骨髓炎患者的重要護理措施.【關鍵詞】慢性骨髓炎;中藥療法;復方黃連液;護理慢性骨髓炎是骨傷科疑難病之一,屬中醫”附骨疽”范疇.以中西醫結合療效較好,而中醫外治法是中醫療法的特色,也是大多數作者所采用的療法之一.選用有效的方藥并采用科學合理的劑型是中醫外治慢性骨髓炎的發展方向.2001年10月一2007年1O月,將人選病例用抽簽法隨機分為自制復方黃連液外用組(以下稱治療組)45例與慶大霉素溶液外用組(以下稱對照組)42例,并依據每例病例不同局部情況分別采用持續閉式沖洗引流,濕敷,浸泡等方法治療,對照觀察兩組臨床療效并總結護理方法,現報告如下.1資料與方法1.1一般資料2O

3、O1年1O月2007年10月共收治慢性骨髓炎患者87例,其中男77例,女10例,年齡310歲1O例,1119歲l6例,2049歲45例,5O一70歲l6例;病程2個月以內13例,2l2個月38例,1年以上36例.1.2方法對87例慢性骨髓炎患者分為兩組,兩組患者診斷納入標準具可此性,即除外骨腫瘤,骨結核,梅毒性骨髓炎即構成診斷,并排除敗血癥,糖尿病,合并嚴重肝腎疾病或其他疾病,以及不合格納入標準,未按規定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響結果的患者也除外.治療組中對于骨質外露,周緣皮膚潰爛或瘡口溢膿,X線檢查無大塊死骨出現者用復方黃連液濕敷患處,1OUd,膿性分泌物減少后隔天換藥1次至傷口愈合

4、;指骨發病且x線檢查有死骨形成者,則行死骨摘除后,換藥先將患指置復方黃連液中浸泡1015mid次,再濕敷黃連液,如此至傷口愈合;長管狀骨(如脛骨,股骨)發病者,x線檢查有大塊死骨出現則行病灶清除術,術后用復方黃連液行病灶沖洗引流2周,一些特殊部位(掌骨,趾骨,跟骨等)病灶清除術后不便行傷口沖洗引流時,術后用復方黃連液紗條行傷口引流,逐次減少紗條置人深度,引流干凈后改用復方黃連液濕敷至傷口愈合.對照組治療方法與治療組相同,但采取的外用藥液為慶大霉素溶液.1.3結果經統計學處理,兩組療程,療效與復發率的差異有顯著性或非常顯著性,結果表1,表2,表3).表1兩組療程比較(±s,d)經t檢驗

5、(1o=2.02,t=2.625,P(0.05)兩組差異有顯著性.作者單位:ll8o0O丹東市中醫院骨一利東醫藥2009年第4期2護理祖國醫學認為熱毒是慢性骨髓炎的致病因素,正虛則是其發病的基礎我們采用復方黃連液外用治療慢性骨髓炎,正是通過復方黃連液中黃連,黃柏清熱燥濕,?39?梔子清熱瀉火,冰片清熱生肌等,諸藥共奏清熱瀉火.除濕生肌的功效,強凋扶正祛邪,內外同治.N此,復方黃連液外用是符合祖因醫學對慢性骨髓炎病病機的認識.具體方法如下:表22組療效比較(例)(%)經檢驗,兩組治愈率差異有非常顯著性(x值=8.739,P<O.05)兩組總有效率差異有顯著性(X2值=4.492,P

6、<O.05).治療組治愈率及總有效率高.表3兩組復發率比較(例)f%)經X:檢驗,2組復發率差異有非常顯著性(x值=7.556,P(0.Oi),治療組復發率低.2.1心理護理應向患者講清中藥水劑治療慢性骨髓炎的治療意義及效果,消除患者的顧慮,以最佳的身心狀態積極配合治療.2.2濕敷的方法備齊用物至患者床旁,暴露濕敷部位,下墊一次性中單,將藥液倒入容器內,置敷布于藥液中浸濕,用無菌鑷擰干,抖開折疊后敷于患處,每隔510min以無菌鑷夾紗布浸藥后淋藥液于敷布上,保持濕潤,濕敷3060rain/次.2.3藥液沖洗引流過程中的護理2.3.1嚴格遵守無菌技術操作24h更換1次引流管和引流袋

7、,各環節如加藥,倒沖洗液等均應嚴格遵守無菌技術操作,防止感染.2.3.2引流管沖洗每隔23h加快滴注速度1次,使之成水流狀3-5min,避免血塊阻塞,特別是術后12d,應隨時檢查引流管有無扭曲,受壓,并經常擠捏引流皮管,避免引流不暢引起血凝塊阻塞;同時,細心觀察,注意檢查出入水量是否相等,流入速度有無自行減慢或排液量減少以及沖洗液有無自皮膚切口或導管與皮膚之間外滲,嚴格記錄出入水量,如發現問題應及時按無菌換藥更換創口敷料,并查明原因,及時處理.23.3變動體位應注意引流管的位置,避免將引流管拔出而造成脫落,使得手術沖洗失敗.2.3.4拔管指征和方法持續閉合沖洗引流23周后,如引流液顏色清亮,無

8、沉渣,局部無炎癥表現,全身情況良好,且連續3次引流液的細菌培養為陰性或有非致病菌,即可考慮拔管;也可夾閉沖洗管,保留引流管3d,待引流物干凈后再拔管.2.3.5酌情予以外固定,防止骨折加重病情對行石膏托或小夾板外固定的患肢,應仔細觀察外同定松緊是否適度,防止壓迫性潰瘍.2.3.6加強飲食調理,改善營養狀態指導病人多吃高蛋白,高維生素,高熱量,易消化的食物.制作時注意營養的搭配及色香味的調制,以增進患者的食欲,加強營養.還可以根據病人的證候特點,辨證使用藥膳,如豬或羊骨湯,烏雞蒸黃芪,大棗,當歸等,以調脾胃,補氣血,補肝腎,扶助正氣,促進組織修復.2.3.7指導患者進行及時合理的功能鍛煉,促進肢

9、體功能的恢復術后的1周內,可幫助患者做一些被動練功,如指導患者做四肢肌肉的舒縮活動,并保持關節部位的功能位,也可指導陪護或家屬對患肢進行局部按摩,促進經絡血脈流通;其后應鼓勵患者主動鍛煉患肢,活動鄰近的關節,促進肌肉與骨組織的恢復,防止關節僵直和足下垂4.87例病例中無l例患者因引流管扭曲,受壓,位置不當而發生引流不暢,或因手術固定,翻身,搬運不當致引流管脫落而造成手術失敗,僅2例在術后第一夜發生血塊阻塞,經處理后無并發癥發生.因此,早期,特別是術后1天,應隨時觀察引流管的通暢,滴注速度可適當加快,并經常擠捏引流管,保持沖洗管和引流管的通暢,避免血塊阻塞.3小結慢性骨髓炎發病率高,病程長,且反復發作不易根治,易造成病殘,嚴重損害了患者的身心健康.在采用復方黃連液持續