1、1糖尿病并發癥糖尿病并發癥2糖尿病并發癥糖尿病并發癥急性并發癥急性并發癥慢性并發癥慢性并發癥3急性并發癥急性并發癥 低血糖低血糖 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒4低血糖低血糖低血糖定義：低血糖定義： 血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）5低血糖低血糖常見原因常見原因過量胰島素或口服降糖藥過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反應性低血糖型糖尿病早期餐前反應性低血糖糖尿病嚴

2、重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統疾病如嚴重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系統疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等惡性腫瘤等6低血糖低血糖癥狀癥狀發抖發抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩情緒不穩頭疼頭疼四肢無力四肢無力視覺模糊視覺模糊67低血糖低血糖自我診斷自我診斷 當懷疑有低血糖時，應立即監測血糖：當懷疑有低血糖時，應立即監測血糖： 血糖低于血糖低于3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應治療狀均應治療 血糖介于血糖介

3、于3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應治時，如有低血糖癥狀，亦應治療療 血糖高于血糖高于5.6mmol/L時，無需治療時，無需治療 若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應及若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應及時治療時治療8低血糖低血糖自我救治自我救治 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品立即食用下列一種可快速升高血糖的食品 飲一杯糖水，含食糖飲一杯糖水，含食糖15-20g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 飲一杯果汁或可樂飲一杯果汁或可樂 吃吃1-2湯匙蜂蜜湯匙蜂蜜 吃吃6顆糖塊或顆糖塊或2塊餅干（約重塊餅干（約重30g） 處理過低血糖后，

4、仍保持原來的飲食計劃處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃 發生嚴重的血糖，神志不清時，家屬應立即將發生嚴重的血糖，神志不清時，家屬應立即將病人送往醫院急診病人送往醫院急診89夜間低血糖夜間低血糖 夜間低血糖可能維持數小時而不驚醒患者，可能夜間低血糖可能維持數小時而不驚醒患者，可能導致猝死導致猝死 如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可，表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐 預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對血糖的監測。對血糖的

5、監測。10糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產生的一種需要急診定義：為糖尿病控制不良所產生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。11DKA發病率和死亡率發病率和死亡率 每年每年1型糖尿病型糖尿病DKA發病率約發病率約3-4% 大于大于64歲患者，死亡率達歲患者，

6、死亡率達20% 年輕人死亡率約年輕人死亡率約2-4%1112DKA嚴重程度嚴重程度 酮癥酮癥 酸中毒（輕、中、重度）酸中毒（輕、中、重度） 昏迷昏迷1213DKA誘因誘因 急性感染急性感染 治療不當治療不當 飲食失調及胃腸道疾病飲食失調及胃腸道疾病 其它應激狀態：包括外傷、手術、妊娠、分其它應激狀態：包括外傷、手術、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況娩及心肌梗死或腦血管意外等情況14DKA臨床癥狀臨床癥狀 糖尿病癥狀加重糖尿病癥狀加重 呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味 脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細弱、血壓及脫水和休克癥狀：心率加快、脈

7、搏細弱、血壓及體溫下降等體溫下降等 神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷 誘發疾病的表現誘發疾病的表現15DKA實驗室檢查實驗室檢查血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL，一般在，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為（）（）尿糖及尿酮：尿糖多為（）（）血電解質和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血電解質和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（血酸堿度：輕度（PH7.35)；中度（；中度（pH7.20);重度重度（PH18mmol/L);血血HCO3水平明顯降低，常水平明顯降低，常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并乳

8、酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG血清鈉鉀血清鈉鉀 HCO3血清氯濃度血清氯濃度28糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒診斷診斷 有糖尿病病史，但多數血糖不高，無顯著的酮有糖尿病病史，但多數血糖不高，無顯著的酮癥酸中毒癥酸中毒 酸中毒的證據酸中毒的證據 血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥）者稱高乳酸血癥）29糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒治療治療預防：死亡率在預防：死亡率在50%以上以上積極補液，應用血管活性藥物積極補液，應用血管活性藥物補堿：最常用為碳酸氫鈉（補堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3），包括口），包括口服或靜脈

9、給藥服或靜脈給藥胰島素：減少糖的無氧酵解，利于乳酸清除胰島素：減少糖的無氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液血透：用不含乳酸根的透析液去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等30慢性并發癥慢性并發癥 微血管并發癥微血管并發癥 糖尿病眼部并發癥糖尿病眼部并發癥 糖尿病腎臟病變糖尿病腎臟病變 糖尿病神經病變糖尿病神經病變 大血管并發癥大血管并發癥 糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病 糖尿病周圍血管疾病糖尿病周圍血管疾病 糖尿病腦血管疾病糖尿病腦血管疾病 糖尿病足糖尿病足 糖尿病皮膚病變糖尿病皮膚病變 31影響慢性并發癥的主要危險因素影響慢性并發癥的主

10、要危險因素 高血糖高血糖 糖尿病病程糖尿病病程 血壓血壓 肥胖肥胖 遺傳易感因素遺傳易感因素32糖尿病主要眼部并發癥糖尿病主要眼部并發癥 糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變 白內障白內障 青光眼青光眼3233糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變非增殖期視網膜病變非增殖期視網膜病變微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑滲出斑滲出斑棉絮狀白斑棉絮狀白斑視網膜水腫視網膜水腫視網膜動靜脈改變視網膜動靜脈改變增殖期視網膜病變新生血管增殖期視網膜病變新生血管糖尿病黃斑病變糖尿病黃斑病變黃斑水腫黃斑水腫 黃斑缺血黃斑缺血玻璃體脫離玻璃體脫離34糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變治療治療控制糖尿病控制糖尿病防止血栓形成防止血栓

11、形成視網膜營養視網膜營養激光治療激光治療玻璃體切割術玻璃體切割術35白內障白內障 糖尿病性白內障糖尿病性白內障 一般性白內障一般性白內障3536白內障白內障臨床表現臨床表現糖尿病性白內障糖尿病性白內障一般性白內障一般性白內障皮質性白內障皮質性白內障核性白內障核性白內障3637白內障白內障治療治療嚴格控制血糖嚴格控制血糖摘除術摘除術激光手術激光手術3738腎臟并發癥腎臟并發癥 糖尿病腎病糖尿病腎病特點特點 蛋白尿蛋白尿-尿液檢查尿液檢查 血壓高血壓高 腎臟及膀胱感染腎臟及膀胱感染 下背痛下背痛 發冷、發熱發冷、發熱 尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿液渾濁或帶血、小便疼痛 尿毒癥尿毒癥3839腎臟并發癥

12、腎臟并發癥 糖尿病腎病糖尿病腎病 治療及自我護理治療及自我護理 控制血糖控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍如諾和龍盡早開始胰島素治療盡早開始胰島素治療 降低血糖降低血糖 限制蛋白質的攝入限制蛋白質的攝入 監測腎功能及蛋白尿監測腎功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析 腎臟移植腎臟移植3940心血管并發癥心血管并發癥 心血管病變的癥狀心血管病變的癥狀 胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射 呼吸短促呼吸短促 出汗出汗 暈厥，虛弱暈厥，虛弱 飲水或進食嗆咳，言語不清飲水或進食嗆咳，言語不清 行走不利或記

13、憶力減退行走不利或記憶力減退 有時沒有任何癥狀有時沒有任何癥狀4041大血管病變大血管病變 大血管病變的預防和治療大血管病變的預防和治療 控制血糖水平控制血糖水平 避免血壓過高避免血壓過高 低脂飲食低脂飲食 戒煙戒煙 鍛煉，控制體重鍛煉，控制體重 定期體檢定期體檢 必要時采用手術治療必要時采用手術治療42神經系統并發癥神經系統并發癥糖尿病神經病變的治療糖尿病神經病變的治療 周圍神經病變：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛，周圍神經病變：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛，推薦的治療方案是推薦的治療方案是 除外其他可治療性的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等除外其他可治療性的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等

14、通過引入或強化胰島素治療，達到最理想血糖控制通過引入或強化胰島素治療，達到最理想血糖控制 通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛，通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林如：可待因、阿司匹林 自主神經病變：如同糖尿病周圍神經病變，自主自主神經病變：如同糖尿病周圍神經病變，自主神經的損傷也是由于長期高血糖所引起的神經的損傷也是由于長期高血糖所引起的 43糖尿病足糖尿病足危害危害 糖尿病足的危害糖尿病足的危害 足部疼痛足部疼痛 足部深潰瘍足部深潰瘍 壞疽壞疽 截肢截肢4344糖尿病足糖尿病足足部監護足部監護 每天檢查足和下肢每天檢查足和下肢 每天以肥皂和溫水洗腳每天以肥皂和溫水洗腳 趾甲前端

15、應剪平銼光趾甲前端應剪平銼光 穿清潔、干燥的襪子穿清潔、干燥的襪子 穿核實、松軟的鞋子穿核實、松軟的鞋子 盡早和定期向醫生報告足部的問題盡早和定期向醫生報告足部的問題 發生足部外傷或感染時，應及早去醫院治療發生足部外傷或感染時，應及早去醫院治療 發生糖尿病足時，要及早去醫院治療發生糖尿病足時，要及早去醫院治療45糖尿病足糖尿病足糖尿病足的治療糖尿病足的治療 胰島素治療胰島素治療 感染性損傷的治療感染性損傷的治療口服或者靜脈抗生素口服或者靜脈抗生素外科引流和清創術外科引流和清創術截肢截肢 對上述治療的選擇將依據于感染損傷的嚴重程度對上述治療的選擇將依據于感染損傷的嚴重程度4546諾和關懷，您貼心的朋友諾和關懷，您貼心的朋友 諾和關懷由世界糖尿病領域的主導諾和關懷由世界糖尿病領域的主導諾和諾德公司創辦諾和諾德公司創辦 有三大組成部分：有三大組成部分： 諾和關懷俱樂部：為使用諾和諾德公司產品并自愿加入俱樂部的患諾和關懷俱樂部：為使用諾和諾德公司產品并自愿加入俱樂部的患者提供積分獎勵、教育資料、報紙、年終抽獎等特別服務活動，詳者提供積分獎勵、教育資料、報紙、年終