1、正常情況下，到社保經辦機構報銷需要提供的材料：1、 門診或住院發票原件（須蓋收費專用章）；2、 醫療費匯總 清單（收費清單項目應完整且合計金額與發票金額相符）；3、 門診（急診）病歷或出院小結（記錄）；4、 參保人社會保障卡；5、 參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯標志的儲蓄卡或借記卡（中信、招商銀行及信用卡除外）；6、 由他人代理的還應提供代理人身份證原件及復印件（正反雙面復印在同一頁紙上）。一、醫療保險分類1、政策性醫療保險1)城鎮職工基本醫療保險2)城鎮居民基本醫療保險（包括在校大學生基本醫療保險）3)新農合基本醫療保險（新型農村合作醫療）2、商業性醫療保險1）醫保購買商業醫療保險（

2、由醫保中心用統籌基金支付保險費）2）個人購買商業醫療保險二、城鎮職工基本醫療保險支付醫療費用的政策和項目1、按政策住院的醫療費用不予支付部分住院檢查、檢驗，使用的藥品，醫用材料自付比例的費用，醫療服務的自費項目如床位費、水電費、空調費等醫保中心不支付。不符合政策規定的住院，如交通事故、治安管理事件（打架、醉酒、斗毆）等引起住院費用，醫保不予支付。2010年3月醫保新政策規定工傷、生育住院費用列入醫保支付（之前由單位支付）。2、醫保住院費用支付的政策標準 城鎮基本醫療保險住院費用統籌基金支付大部分，個人自付一部分 。不同級別的醫院住院醫保中心規定不同的起付標準，超過起付標準以上的住院費用（個人按

3、一定比例自付的檢查、檢驗，藥品，醫用材料等自付比例的費用和自付醫療服務的費用不計入起付部分），才進入醫保基金支付范圍。出院結算住院費用時，在不同級別的醫院住院，個人還要按住院總費用自付一定的比例。統籌基金支付的住院費用設有最高限額。1)統籌基金支付的住院費用最高限額 參加醫保繳費年限 最高支付限額 備 注 參保滿2年以上 65000元 住院費用超過最高限額以上的，超過部分進入醫保商業保險結算 參保滿一年以上不滿2年 20000元 參保不滿一年 10000元 2)住院費用醫保起付標準： 醫院分類 第一次住院 第二次住院 第三次住院 備注 一級醫院 350元 200元 0 起付金額由個人自付， 二

4、級醫院 500元 300元 0 三級醫院 700元 500元 0 3）住院費用出院結算自付比例（表格內數據為百分比）： 三級醫院 二級醫院 一級醫院 在職 退休 在職 退休 在職 退休 起付標準以上5000元 13% 7.8 11 6.6 9 5.4 5000元以上10000元 10 6 9 5.4 8 4.8 10000元以上最高支付限額 5 3 4 2.4 3 1.8% 3、醫保政策規定的門診特殊病種費用按醫保住院一次支付費用，每年結算一次，許多門診特殊病種已采用一年費用總包干的辦法支付。醫保政策規定的門診特殊病種共11種（分甲乙兩類）：甲類：1)惡性腫瘤化療和放療2)重癥尿毒癥透析治療3

5、)結核病規范治療4)器官移植抗排斥反應治療5)精神分裂癥治療6)危重病搶救乙類：7)高血壓病8)糖尿病9)再生障礙性貧血10)慢性心功能衰竭11)系統性紅斑狼瘡（SLE）4、轉院診療（2010年3月以后的醫保新政策）轉院診療（轉院到本市以外的上級醫院診療）不辦理轉院手續，在醫保中心進行登記備案。省內醫保卡結算（全省正在進行醫保系統聯網），省外住院個人先墊付住院費用，出院后到醫保中心報銷結算。 轉院住院費用個人另外自付8%。 5、醫保異地（本市以外地區）住院費用報銷 1）本市范圍以外工作的職工、異地安置的退休人員在當地醫保定點醫院住院費用。 2）外地出差急診在就近醫保定點醫院就診住院費用。以上住

6、院費用先個人支付，出院后在醫保中心結算報銷。6、境外期間，醫療費用醫保中心不予支付。7、有條件的參保單位，可參加補充醫療保險。以上醫保政策規定摘錄于泉州市城鎮職工基本醫療保險規定，2010年3月21日，泉政20102號文件。三、福建省2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案中醫療保險相關的新政策1、城鎮職工基本醫療保險人數達1250萬以上，參保率達95%，新農合參合率穩定在98%左右。2、城鎮居民醫保和新農合政府補助提高到每人每年200元。3、城鎮職工醫保報銷比例達到75%，城鎮居民醫保和新農合住院費用支付比例達到70%左右。4、統籌基金支付最高限額，達到當年職工年平均工資、當地居民可支配收入、

7、全省農民純收入的6倍，不低于5萬元。5、取消起付線，合理確定報銷比例和封頂線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%。6、開展重特大疾病醫療救助，逐步擴大大病保障病種范圍（如：農村兒童白血病、先天性心臟病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、尿毒癥等）。7、新農合住院大額費用救助，年度累計最高支付20萬元。8、加強對省第七批藥品集中采購品種（國家基本藥物目錄）的監督檢查，對招標品種全部實行電子監管。做好省第八批藥品集中采購品種（非基本藥物品種）招標采購工作。9、加強醫保定點醫療機構管理，全省三級醫院、30%的二級甲等綜合醫院，開展臨床路徑管理，每一所三級醫院開展的病種不少于20個，二級甲等綜合醫院開展的病種不少于10個。在7所中醫院，開展13個病種中醫臨床路徑管理試點工作。10、對醫保住院費用結算，在原來按診療服務項目支付費用