1、第三章第三章 日常生活活動障礙的康復護理日常生活活動障礙的康復護理1康復護理學康復護理學 第一節第一節 運動的理論基礎運動的理論基礎 第二節第二節 運動功能評定運動功能評定第三節第三節 日常生活活動障礙的護理日常生活活動障礙的護理 2第一節第一節 運動的理論基礎運動的理論基礎3康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學4一、人體運動的種類1.按用力方式分類按用力方式分類（1）被動運動）被動運動（2）主動運動）主動運動l助力主動運動助力主動運動l主動運動主動運動l抗組力主動運動抗組力主動運動康復護理學康復護理學5一、人體運動的種類2.按部位分類按部位分類（1）局部運動）局部運動（2） 全身運動全身

2、運動康復護理學康復護理學6一、人體運動的種類3.按肌肉收縮分類按肌肉收縮分類（1）等長運動）等長運動（2） 等張運動等張運動（3）等速運動）等速運動康復護理學康復護理學7二、肌肉的類型l 原動肌原動肌l輔助肌輔助肌l拮抗肌拮抗肌l固定肌固定肌l協同肌協同肌康復護理學康復護理學8三、骨關節的構造和運動1.關節的構造關節的構造l關節面關節面l關節囊關節囊l關節腔關節腔l關節輔助結構關節輔助結構康復護理學康復護理學9三、骨關節的構造和運動2.關節運動的扛桿原理關節運動的扛桿原理 l 平衡杠桿平衡杠桿l省力杠桿省力杠桿l速度杠桿速度杠桿（1）第1類杠桿 平衡AxisForceResist（2）第2類杠

3、桿 省力杠桿 ForceForceResist.AxisForce（3 3）第）第3 3類杠桿類杠桿 速度杠桿速度杠桿四、運動的神經學基礎四、運動的神經學基礎18五、運動對機體的影響提高神經系統的調節能力改善情緒提高代謝能力，改善心肺功能維持運動器官的形態和功能促進代償機制的形成和發展預防術后血栓性靜脈炎參加機體損傷的恢復19六、導致日常生活活動障礙的常見疾病周圍神經系統病變：臂叢神經損傷周圍神經系統病變：臂叢神經損傷 中樞神經系統病變中樞神經系統病變 肌肉骨骼系統病變肌肉骨骼系統病變內在臟器病變內在臟器病變 康復護理學康復護理學第二節第二節 運動功能評定運動功能評定u肌力評定肌力評定u肌張力

4、評定肌張力評定u關節活動度的評定關節活動度的評定u中樞性癱瘓（腦卒中）運動功能評定中樞性癱瘓（腦卒中）運動功能評定u步態分析步態分析康復護理學康復護理學 1、概念：是測定人在主動運動時相關肌肉或肌群的收縮力量，以評估肌肉的功能狀態。2、種類： 1）手法檢查（MMT）：k.W.Lovett 2）器械檢查：握力計、捏力計、背力計、滑輪、砂袋、等速測力計21康復護理學基礎康復護理學基礎一、肌力評定康復護理學康復護理學 3、目的：判斷有無肌力低下及肌力低下的程度與范圍，發現導致肌肉低下的原因4、原因： 1）肌肉本身的發育和營養狀況異常 2）肌肉和周圍神經的電生理功能異常 3）主動收縮時，該相關肌肉本身

5、病損22康復護理學基礎康復護理學基礎一、肌力評定康復護理學康復護理學肌力評定的依據肌力評定的依據阻力因素阻力因素重力因素重力因素 能否引起關節能否引起關節全全范圍活動范圍活動視觸覺感知視觸覺感知徒手肌力檢查法（MMT）康復護理學康復護理學 MMT肌力分級標準肌力分級標準康復護理學康復護理學徒手檢查的優點l不受場所、器械限制（器械：肌力3級）l以自身各肢段重量作為肌力評價基準，更科學，更具實用價值。l只要正確掌握檢查方法也能獲得準確、可靠、有效的結果。康復護理學康復護理學肌力檢查的注意事項1）應采用正確的測試姿勢和體位，并固定近側關節，防止其它關節或肌肉代償2）應注意左右雙側比較，差異超過10%

6、才有意義3）對肌力3級以下不能抗重力者，應將被測肢體置于減重體位 ，3級以上，阻力連續均勻施加4）操作前的解釋，掌握正確的測試姿位，操作過程中不壓迫肌肉或肌腱康復護理學康復護理學肌力檢查的注意事項5）測試時機：鍛煉后、疲勞時或餐后6）不適用于肌痙攣時的運動功能評估：對于中樞性運動功能障礙的評估，應采用Brunnstrom法7）禁忌癥：血壓或心臟病慎用，明顯的心血管疾病患者禁用康復護理學康復護理學二、肌張力評定二、肌張力評定1、概念：是指肌肉靜息狀態下的緊張度，檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據。是維持各種正常姿勢以及正常活動的基礎。2、分類：1) 高張力：痙攣（偏癱上肢屈

7、肌亢進、下肢伸肌亢進）2) 低張力：弛緩 見于周圍神經炎3) 張力障礙：紊亂康復護理學康復護理學二、肌張力評定二、肌張力評定3、評定方法1) 肌肉形態、硬度和運動狀態檢查肌張力低下，完全陷入被褥內；肌張力增高，運動緩慢、困難 康復護理學康復護理學二、肌張力評定二、肌張力評定3、評定方法 康復護理學康復護理學肌張力的分級評價肌張力的分級評價康復護理學康復護理學修訂的修訂的Ashworth 痙攣評定量表痙攣評定量表康復護理學康復護理學4. 痙攣的臨床意義痙攣的臨床意義（1 1）益處：）益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對保持肌肉容積可相對保持肌肉容積在無承重

8、和廢用的情況下預防骨質疏松在無承重和廢用的情況下預防骨質疏松降低麻痹肢體的水腫降低麻痹肢體的水腫充當靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發生充當靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發生康復護理學康復護理學（2 2）弊處：）弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態的擺動期伸肌痙攣和陣攣損害步態的擺動期導致緩慢的自主運動導致緩慢的自主運動有發生攣縮的危險有發生攣縮的危險自發性痙攣導致睡眠障礙自發性痙攣導致睡眠障礙持續性屈肌痙攣可導致疼痛持續性屈肌痙攣可導致疼痛增加骨折和異位骨化的危險增加骨折和異位骨化的危險康復護理學康復護理學三、關節活動度1.概述概述ROM定義定義：是關節運動時所通過的運動弧分類分類：主動關節活動度（AROM）

9、 被動關節活動度（PROM）評定內容評定內容：關節活動是否受限，受限的程度及原因康復護理學康復護理學2、關節活動受限的病理性因素、關節活動受限的病理性因素 關節周圍軟組織攣縮關節周圍軟組織攣縮神經性肌肉攣縮神經性肌肉攣縮 粘連組織的形成粘連組織的形成 關節內異物關節內異物 關節疾患關節疾患 疼痛疼痛/保護性肌痙攣保護性肌痙攣 康復護理學康復護理學 通用量角器通用量角器指關節量角器指關節量角器3.關節活動度評定方法關節活動度評定方法1）工具）工具康復護理學康復護理學2.主要關節活動度的測定方法主要關節活動度的測定方法l選擇體位l定好軸心l對準固定臂和移動臂l先測主動ROM，后測被動ROM康復護理

10、學康復護理學 檢查檢查ROM的器械的器械方盤量角器康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學肩關節肩關節康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學肘關節肘關節 康復護理學康復護理學髖關節髖關節康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學膝關節膝關節康復護理學康復護理學踝關節踝關節康復護理學康復護理學l注意事項注意事項采取正確的姿勢體位，避免鄰近關節的代償關節活動度有一定正常差異，宜做左右對比不宜在關節劇烈活動或鍛煉之后進行關節的主動和被動活動范圍明顯不一致是，提示動力系統存在問題，應分別記錄，以被動活動度為主固定好固定臂，避免移位康復護理學康復護理學關節活動度障

11、礙的分析關節活動度障礙的分析 l主動活動不能而被動活動正常主動活動不能而被動活動正常神經麻痹或肌肉、神經麻痹或肌肉、肌腱斷裂；肌腱斷裂；l主動活動和被動活動均部分受限主動活動和被動活動均部分受限主要為關節內粘主要為關節內粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚疤痕攣縮及關節長時間固連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚疤痕攣縮及關節長時間固定等所致；定等所致；l關節主動活動與被動活動均不能關節主動活動與被動活動均不能構成關節的骨骼構成關節的骨骼間已有骨性或牢固的纖維連接。間已有骨性或牢固的纖維連接。康復護理學康復護理學四、中樞性癱瘓（腦卒中）運動功能評定四、中樞性癱瘓（腦卒中）運動功能評定l腦卒中后異常姿勢腦卒中后異常姿

12、勢上肢姿勢上肢姿勢下肢姿勢下肢姿勢康復護理學康復護理學腦卒中后異常運動模式腦卒中后異常運動模式聯合聯合反應反應因因: :患側無隨意運動，由于健側的運動引起患肢的肌肉收縮，癱瘓恢復的早期表現，上肢/下肢/下肢屈伸相反反應性共同運動：共同運動：由意志引起的但只能按一定模式進行的運動稱為共同運動。不能強化康復護理學康復護理學l腦卒中肢體功能評估腦卒中肢體功能評估 Brunnstrom 6Brunnstrom 6階段評估階段評估 簡化簡化Fugl-MeyerFugl-Meyer評定法評定法 54 康復護理學康復護理學簡化Fugl-Meyer評定法 55 康復護理學康復護理學五、步態分析五、步態分析l步

13、行：是指雙腳交互動作移行人體的活動，人步行：是指雙腳交互動作移行人體的活動，人類行動的特征就是步態。類行動的特征就是步態。l步行的能力涉及中樞的指令、身體平衡和協調步行的能力涉及中樞的指令、身體平衡和協調，下肢各關節和肌肉的協同運動，且與上肢和，下肢各關節和肌肉的協同運動，且與上肢和軀干的姿態有關。任何環節的失調都有可能影軀干的姿態有關。任何環節的失調都有可能影響步態。響步態。康復護理學康復護理學1、正常的步行周期、正常的步行周期人在行走時從一側足跟著地，到該足跟再次著地為止所人在行走時從一側足跟著地，到該足跟再次著地為止所用的時間被稱為一個步行周期。用的時間被稱為一個步行周期。支撐期：指足接

14、觸地面和承受重力的時間，占步態周支撐期：指足接觸地面和承受重力的時間，占步態周期的期的60。擺動期：從足趾離地開始，向前邁步到再次落地之間擺動期：從足趾離地開始，向前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的的時間，占步行周期的40%。康復護理學康復護理學步行周期康復護理學康復護理學 此類方法系由醫務人員通過目測，觀察患此類方法系由醫務人員通過目測，觀察患者行走，然后按照一定觀察項目進行評定，從者行走，然后按照一定觀察項目進行評定，從而做出步態分析結論。結論性質屬于定性分析而做出步態分析結論。結論性質屬于定性分析，不能計量。，不能計量。 康復護理學康復護理學l注意全身姿勢和步態，包括步行節律、穩定

15、注意全身姿勢和步態，包括步行節律、穩定性、流暢性、對稱性、重心偏移、軀干在行性、流暢性、對稱性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性，上肢擺動、患者的神態表情走中的趨向性，上肢擺動、患者的神態表情、輔助裝置等。、輔助裝置等。l在自然步態觀察的基礎上，可以要求患者加在自然步態觀察的基礎上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面，以凸現異常；也可快步速，減少足接觸面，以凸現異常；也可以讓患者閉眼步行，輕度異常易于識別，從以讓患者閉眼步行，輕度異常易于識別，從而協助評估。而協助評估。 康復護理學康復護理學 2）定量分析）定量分析 借助器械和設備如秒表、量角器、肌電圖、錄借助器械和設備如秒表、量角器、肌電圖、錄

16、像、攝像分析、三維步態數字化分析、足測力像、攝像分析、三維步態數字化分析、足測力板的檢測，的來對步態進行定量分析。板的檢測，的來對步態進行定量分析。康復護理學康復護理學3 3）下肢疾患的病理性步態）下肢疾患的病理性步態l短腿步態短腿步態 肢體不等長，一腿縮短超過肢體不等長，一腿縮短超過2.5厘米厘米,可見骨盆可見骨盆及肩下沉及肩下沉,稱稱 斜肩步。斜肩步。康復護理學康復護理學 疼痛步態：短促步疼痛步態：短促步l周圍神經損傷步態周圍神經損傷步態康復護理學康復護理學臀大肌步態臀大肌步態鵝步：鵝步：挺胸凸腹，挺胸凸腹，軀干前后擺動顯著增軀干前后擺動顯著增加，類似鵝行走的姿態加，類似鵝行走的姿態患側足

17、跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立患側足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關節向后拽即收縮將髖關節向后拽為了使身體的重力線落在髖關節軸的后為了使身體的重力線落在髖關節軸的后方而將髖關節鎖定于伸展位方而將髖關節鎖定于伸展位軀干在整個站立相始終保持后傾，同時軀干在整個站立相始終保持后傾，同時肩關節后撤肩關節后撤康復護理學康復護理學臀大肌步態臀大肌步態康復護理學康復護理學臀中肌臀中肌 臀中肌 穩定、支持骨盆康復護理學康復護理學臀中肌步態臀中肌步態臀中肌麻痹時，髖關節側方穩定受損臀中肌麻痹時，髖關節側方穩定受損鴨步：軀干左右擺動顯著增加，類似鴨鴨步：軀干左右擺動顯著增加，類似鴨行走的姿態行走的姿態康復護

18、理學康復護理學康復護理學康復護理學股四頭肌無力步態股四頭肌無力步態康復護理學康復護理學l中樞神經損傷步態中樞神經損傷步態偏癱步態偏癱步態帕金森步態帕金森步態小腦性共濟失調步態小腦性共濟失調步態剪刀步剪刀步康復護理學康復護理學l關節攣縮步態關節攣縮步態髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短短膝屈曲攣縮：如攣縮小于膝屈曲攣縮：如攣縮小于30，僅在快速行走時出，僅在快速行走時出現跛行；如攣縮超過現跛行；如攣縮超過30，正常速度或慢速行走時，正常速度或慢速行走時也出現跛行，短腿步態也出現跛行，短腿步態膝伸直攣縮：擺動相時，患側下肢外展或同側骨盆膝伸直

19、攣縮：擺動相時，患側下肢外展或同側骨盆上提，以防止足趾拖地上提，以防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時患肢屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反康復護理學康復護理學三、日常生活活動障礙的護理三、日常生活活動障礙的護理護理診斷：護理診斷：脫衣服、鞋、襪等動作障礙脫衣服、鞋、襪等動作障礙進食、飲水等動作障礙進食、飲水等動作障礙起居、室內移動障礙起居、室內移動障礙行走、上下樓梯、操作輪椅以及拐杖的使用障礙行走、上下樓梯、操作輪椅

20、以及拐杖的使用障礙個人衛生障礙個人衛生障礙康復護理學康復護理學偏癱患者日常生活活動能力訓練偏癱患者日常生活活動能力訓練l更衣護理更衣護理l進食護理進食護理l如廁護理如廁護理l洗漱與修飾護理洗漱與修飾護理康復護理學康復護理學l穿脫衣服穿脫衣服l穿脫褲子穿脫褲子l穿脫襪子和鞋穿脫襪子和鞋一、更衣護理一、更衣護理康復護理學康復護理學開衫衣開衫衣：套頭衫套頭衫：患手伸入袖內將衣領拉到肩上穿入健側上肢 系好扣子 患手穿好袖子 健手側的袖子 套頭 （先穿患側，后脫患側）康復護理學康復護理學穿患側時把衣領拉到肩關節以上康復護理學康復護理學 圖圖2-6-1 穿套頭衫穿套頭衫 康復護理學康復護理學穿脫褲子穿脫褲

21、子患腿放在健腿上 套上褲腿 放下患腿 穿健側站起整理康復護理學康復護理學穿脫長褲穿脫長褲 A B C D 康復護理學康復護理學穿脫襪子和鞋穿脫襪子和鞋患側腿置于健側腿上 健手為患足穿襪子或鞋 健側下肢放在患側下肢上方 穿好健側 康復護理學康復護理學穿襪穿襪 方法一 方法二康復護理學康復護理學穿鞋穿鞋 康復護理學康復護理學l進食護理進食護理u飲水飲水u吃固體、半固體食物吃固體、半固體食物康復護理學康復護理學l飲水飲水l杯中倒入適量的溫水，置于適當的位置杯中倒入適量的溫水，置于適當的位置l單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊l微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，閉唇，

22、咽下微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，閉唇，咽下1.重復上述重復上述康復護理學康復護理學吃固體、半固體食物吃固體、半固體食物l將食物放置在適當位置將食物放置在適當位置l用利手伸向筷子，握持用利手伸向筷子，握持l輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進碗內輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進碗內l頭稍前傾，撥動筷子把食物送進口中頭稍前傾，撥動筷子把食物送進口中l含唇，咀嚼吞咽食物含唇，咀嚼吞咽食物1.重復上述動作至食完重復上述動作至食完康復護理學康復護理學l注意事項注意事項l不能坐起患者，應幫助其在進食期間從床上坐起或不能坐起患者，應幫助其在進食期間從床上坐起或坐在床邊坐在床邊l即使患者患側上肢和手沒有恢復功能，在進食時也即使患者患側上肢和手沒有恢復功能，在進食時也應放在桌子上，防治異常模式應放在桌子上，防治異常模式l進食時應放松，避免發生嗆咳進食時應放松，避免發生嗆咳1.在吞咽時，口腔塞飯可能有吞咽問題，需做全面評在吞咽時，口腔塞飯可能有吞咽問題，需做全面評估和特殊處理估和特殊處理康復護理學康復護理學 患者需