1、精選課件腫瘤病理診斷進展腫瘤病理診斷進展精選課件引言引言精選課件Joensuu et al. N Engl J Med. 2001;344:1052-1056.治療治療4周后周后精選課件精選課件DNA DNA 微陣列技術微陣列技術: :將來代替病理學家嗎將來代替病理學家嗎? ?精選課件引言引言精選課件引言引言精選課件病理診斷的法律意義病理診斷的法律意義精選課件What is a histopathologist精選課件一、腫瘤病理診斷新技術一、腫瘤病理診斷新技術精選課件一、腫瘤病理診斷新技術一、腫瘤病理診斷新技術精選課件精選課件 T G精選課件精選課件精選課件精選課件一、腫瘤病理診斷新技術一、

2、腫瘤病理診斷新技術精選課件精選課件小小B B細胞淋巴瘤免疫組化鑒別細胞淋巴瘤免疫組化鑒別精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件已用于臨床的新型靶向治療藥物已用于臨床的新型靶向治療藥物精選課件1.免疫組化技術：免疫組化技術：局限性局限性精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件一、腫瘤病理診斷新技術一、腫瘤病理診斷新技術2、電子顯微鏡、電子顯微鏡精選課件精選課件精選課件一、腫瘤病理診斷新技術一、腫瘤病理診斷新技術精選課件精選課件精選課件精選課件 多克隆多克隆 單單 克克 隆隆精選課件精選課件精

3、選課件精選課件Actuarial survivalPrimary systemic form of ALCL01020YearsALCL, t(2;5)+100%50%ALCL, t(2;5)-精選課件Ig或TCR基因重排：多聚酶鏈反應（PCR） 優點 可運用于常規石蠟包埋組織 周轉快 容易操作 很敏感（能檢測出1%的克隆群） 缺點 明顯的假陰性率 由于交叉污染或假克隆（被分析的淋巴細胞數量較低）而導致假陽性結果精選課件False negative rate of PCR for Ig gene15-25%Burkitt 40-50%Diffuse large B cell20-30%Marg

4、inal zone B-cell 40-50%Follicular lymphoma20-30%Lymphoplasmacytic5%Mantle cell lymphoma5%B-CLL/SLL10%LymphoblasticFalse negative rateB-cell neoplasm精選課件一、腫瘤病理診斷新技術一、腫瘤病理診斷新技術3. 分子病理學技術分子病理學技術精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件3.3.分子病理學：分子病理學：組織芯片技術組織芯片技術精選課件一、腫瘤病理診斷新技術一、腫瘤病理診斷新技術4、細胞學檢查、細胞學檢查精選課件精選課件細胞學實驗室的目標細

5、胞學實驗室的目標精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化精選課件二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化精選課件二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化精選課件精選課件精選課件精選課件一、淋巴瘤病理分類的變化一、淋巴瘤病理分類的變化精選課件一、淋巴瘤病理分類的變化一、淋巴瘤病理分類的變化精選課件5-yr overall survival(NHL Classification Project, Blood 1997)048YearsALCL, T/null cell100%50%Peripheral T cell lym

6、phoma精選課件二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化精選課件二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化精選課件二、腫瘤病理分類的變化二、腫瘤病理分類的變化精選課件精選課件精選課件彌漫性大彌漫性大B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤 (DLBCL) 將被分成多種類型將被分成多種類型精選課件精選課件A conceptual grouping of NHLs by natural history, not survival figures精選課件Indolent lymphomasl 濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤l B細胞細胞 CLL/小淋巴細胞性淋巴瘤小淋巴細胞性淋巴瘤 l 淋巴漿細胞性淋巴瘤淋巴漿細胞

7、性淋巴瘤l 脾邊緣區脾邊緣區B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤lMycosis fungoidesl原發性皮膚原發性皮膚 ALCL精選課件惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤精選課件Aggressive lymphomas套細胞淋巴瘤套細胞淋巴瘤*彌漫大彌漫大B細胞性淋巴瘤細胞性淋巴瘤 AIDS相關淋巴瘤相關淋巴瘤外周外周T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤皮膚皮膚T細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤*雖然進展不是非常快，但常規治療效果不好雖然進展不是非常快，但常規治療效果不好精選課件Aggressive lymphomas精選課件Comparison of survival curves % Survival100%0%Years010Aggre

8、ssive NHLIndolent NHLParadoxically better outcome in the long run精選課件Highly aggressive lymphomas 淋巴母細胞性淋巴瘤淋巴母細胞性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤精選課件Highly aggressive lymphomas精選課件Localized indolent lymphomas結外邊緣區結外邊緣區MALT B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤原發性皮膚原發性皮膚 ALCL精選課件Localized indolent lymphomas精選課件精選課件1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類:組織細胞和樹突狀細胞腫瘤組織

9、細胞和樹突狀細胞腫瘤精選課件1.淋巴瘤分類淋巴瘤分類:惡性組織細胞增生癥（？）惡性組織細胞增生癥（？）精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤(WHO, 2002年年)精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤脂肪腫瘤脂肪腫瘤精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤纖維母細胞纖維母細胞肌纖維母細胞腫瘤肌纖維母細胞腫瘤 精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤纖維母細胞纖維母細胞肌纖維母細胞腫瘤肌纖維母細胞腫瘤 精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤所謂纖維組織細胞腫瘤所謂纖維組織細胞腫瘤精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤橫紋肌腫瘤橫紋肌腫瘤精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤脈管腫瘤脈管腫瘤精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤不能確定分化的腫瘤不能確定分化的腫瘤精選課件2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤不能確定分化的腫瘤不能確定分化的腫瘤精選課件3. 消化道腫瘤（消化道腫瘤（WHO，2000年年）精選課件3. 消化道腫瘤（消化道腫瘤（WHO，2000年年）精選課件三、病理醫生三、病理醫生 VS 臨床醫生臨床醫生精選課件DiagnosisClinical featuresMorphologyImmunologic and biologic markers精選課件三、病理醫生三、病理醫生 VS 臨床醫生臨床醫生精選課件交界