1、健康管理的現(xiàn)狀、認(rèn)識(shí)誤區(qū)及實(shí)現(xiàn)路徑探析南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理中心 周光清【摘要】文章分析了健康管理在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)識(shí)誤區(qū)，并結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)健康管理及其產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)現(xiàn)路徑進(jìn)行了思考和探討，提出健康管理是一個(gè)預(yù)防性、群體性、社會(huì)性的系統(tǒng)工程，需要有健康促進(jìn)的輿論為基礎(chǔ)，健康促進(jìn)的政策環(huán)境作保證、健康促進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)作支撐。【關(guān)鍵詞】健康管理 現(xiàn)狀 誤區(qū) 實(shí)現(xiàn)路徑健康成為社會(huì)公眾關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)，也越來(lái)越成為幸福指數(shù)的關(guān)鍵指標(biāo)。現(xiàn)代人要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，要面臨越來(lái)越多的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，人們的生理和心理隨時(shí)都可能發(fā)生老化和病變。目前，慢性病的發(fā)病率連年上升，亞健康人群與日俱增，心理問(wèn)題更

2、是屢見不鮮，這些都嚴(yán)重地威脅到了人類健康。健康管理隨之而生，如何管出健康，已經(jīng)成為醫(yī)院工作的新內(nèi)容，如果有效地開展健康管理，也成為醫(yī)院管理工作者面臨的新課題。 一、健康管理的實(shí)踐與現(xiàn)狀分析健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程1。從上世紀(jì)70年代至今，肇始于美國(guó)的健康管理作為一門學(xué)科和行業(yè)興起并日趨完善。目前，已經(jīng)有7700萬(wàn)美國(guó)人在大約650個(gè)健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)，9000萬(wàn)以上的美國(guó)人成為PPO（優(yōu)先選擇提供者）計(jì)劃的享用者，這意味著每10個(gè)美國(guó)人中就有7個(gè)享有健康管理服務(wù)。雖然西方的健康管理經(jīng)過(guò)二三十年的發(fā)展，已成體系并在改善人們的健康狀況、有效降低醫(yī)療保險(xiǎn)開支

3、等方面成效顯著，但健康管理對(duì)于我國(guó)來(lái)講，無(wú)論從規(guī)模還是介入層次上講仍是一個(gè)新事物。2001年我國(guó)第一家以健康管理注冊(cè)的公司問(wèn)世，目前發(fā)展到200多家，2003年我國(guó)首次將健康管理引入健康保險(xiǎn)領(lǐng)域，雖然隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而逐漸引起人們的關(guān)注，一方面是人們對(duì)健康的充分關(guān)注、醫(yī)療費(fèi)用的大額支出，另一方面，健康管理雖然概念炙手可熱，可相關(guān)的制度環(huán)境和操作方式都制約著健康管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有參與到日常生活中來(lái)。目前，我國(guó)健康管理的現(xiàn)狀還不盡如人意，有關(guān)健康管理、健康產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵、外延、實(shí)際運(yùn)作存在著很多不清晰的認(rèn)識(shí)。健康管理各環(huán)節(jié)所采用的方法，健康管理從業(yè)人員的資質(zhì)、準(zhǔn)入、繼續(xù)教育、再注冊(cè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

4、，健康管理相關(guān)的法律法規(guī)、政策支持、市場(chǎng)管理還很不完善。總的來(lái)講，中國(guó)健康管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：1、需求迫切，但服務(wù)形式單一，手段落后。2、理念先行，但學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對(duì)滯后。3、概念先進(jìn)，但運(yùn)營(yíng)不規(guī)范。4、相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資前景廣闊，但技術(shù)含量低，不易操作。5、政府逐步重視，但相關(guān)支撐體系未能跟上。以上這些因素都阻礙了我國(guó)健康管理事業(yè)的發(fā)展和良性運(yùn)作，與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民需求程度極不相符。二、健康管理的認(rèn)識(shí)誤區(qū)1、對(duì)健康管理本身的誤區(qū)。有人認(rèn)為健康管理是專為經(jīng)濟(jì)富裕者提供的更高層次的醫(yī)療保健項(xiàng)目，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般者是一種額外負(fù)擔(dān)。其實(shí)，美國(guó)研究健康管理20多年的經(jīng)驗(yàn)顯示：健康管理對(duì)于任何

5、企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10%；10%的個(gè)人和企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)提升了90%2，3。中國(guó)也不例外，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。實(shí)際上，健康管理對(duì)于社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人都是必要的，通過(guò)健康管理準(zhǔn)確了解自己的健康狀況和潛在隱患，積極主動(dòng)參與自身的健康管理，改善健康狀態(tài)，減少大病發(fā)病率、促進(jìn)人群健康水平的提高；這不僅可以有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)、有效降低危險(xiǎn)行為，還節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出、提高了生命質(zhì)量。2、對(duì)健康管理對(duì)象的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。一些人認(rèn)為健康管理局限于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已患疾病、需要特殊照

6、顧的群體。其實(shí)，健康管理的主要服務(wù)對(duì)象是社會(huì)上的健康、亞健康人群以及慢性病和疾病康復(fù)前的人群4，包括：患有常見病、慢性病而不能住院的人，尤其是隱匿性疾病、疾病潛伏期長(zhǎng)以及一些需要進(jìn)行定期調(diào)理的慢性病人群；由于生活進(jìn)展、工作壓力大而導(dǎo)致的亞健康人群；易患辦公室綜合征的人群；需要進(jìn)行定期健康體檢、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的特殊職業(yè)人員；需要保健養(yǎng)生的老年健康人群。相對(duì)于介入治療，健康管理更看重“防患于未然”，并根據(jù)不同人群特點(diǎn)各異，健康風(fēng)險(xiǎn)不同，確定其健康管理的不同重點(diǎn)5。對(duì)于健康人群，首先通過(guò)體檢，對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鑒別有無(wú)疾病發(fā)生，之后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果采取相應(yīng)的健康管理措施，科學(xué)、系統(tǒng)化、個(gè)性化的健康教育

7、與指導(dǎo)，做好職業(yè)防護(hù)，保持健康生活方式，并進(jìn)行定期健康評(píng)估；亞健康人群雖然現(xiàn)在沒(méi)有患病，但很多可能已處于疾病的臨近狀態(tài)，因此對(duì)于此類人群應(yīng)在進(jìn)行全面健康評(píng)估基礎(chǔ)上定期監(jiān)控健康狀態(tài)，尋找危險(xiǎn)因素，制訂對(duì)策，改善不健康的生活方式，降低其危險(xiǎn)因素，提高整體健康水平。而慢性非傳染性疾病和疾病康復(fù)期人群更是健康管理的主要工作對(duì)象，處于疾病狀態(tài)的個(gè)人或人群應(yīng)享受到便利、快捷的高質(zhì)量的診療服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)其積極參與自身健康改善計(jì)劃，延緩疾病的進(jìn)程，提高生存質(zhì)量。這里有一組數(shù)據(jù)提請(qǐng)大家注意：據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)慢性病報(bào)告顯示，慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的主要死因，而且高達(dá)80.9的死亡比例更是令人觸目驚心6。中華預(yù)

8、防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)李明也指出，“中國(guó)正處于一個(gè)慢性病的高速增長(zhǎng)期”。盡管慢性病的危害在逐年加劇，但我國(guó)人群對(duì)慢性病的知曉率、治療率和控制率卻極低，比如在高血壓群體中，得到有效控制的只有6.1%.每年都體檢，但每年身體健康指標(biāo)都在惡化，因此，在中國(guó)推行健康管理勢(shì)在必行。3、對(duì)健康管理作用的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有些人把健康管理等同于體檢，等同于市場(chǎng)上到處可見的保健品，認(rèn)為與疾病的防治并無(wú)必然聯(lián)系。事實(shí)上，各種疾病的發(fā)生都是有其一定原因與規(guī)律的，有先天的遺傳因素決定，也有后天的行為和生活方式影響。WHO研究報(bào)告認(rèn)為：人類1/3 的疾病通過(guò)預(yù)防保健是可以避免的，1/3 的疾病通過(guò)早期的

9、發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的，1/3 的疾病通過(guò)信息的有效溝通能夠提高治療效果，可見，健康管理與疾病防治是高度相關(guān)的，而日常體檢只是截取了健康管理服務(wù)體系中的某個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)，保健品更是與健康管理的作用不可同日而語(yǔ)。可以說(shuō)，嚴(yán)格意義上的健康管理就是依據(jù)個(gè)人或人群的健康問(wèn)題及影響因素，以科學(xué)的、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)健康管理方案，充分利用各種醫(yī)療資源消除不利于健康的危險(xiǎn)因素，合理引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象改變不合理的生活方式、不良行為習(xí)慣及心理，有效干預(yù)慢性病的危險(xiǎn)因素，使人們變被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防保健，協(xié)助人們成功有效地把握和維護(hù)自身的健康。三、健康管理的實(shí)現(xiàn)路徑探討隨著社會(huì)的發(fā)展，人類文明的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模

10、式的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，健康管理這一新興事物有著強(qiáng)大的生命力和良好的發(fā)展前景。這里，我想結(jié)合我院的工作實(shí)際就如何全方位開展健康管理工作談幾點(diǎn)建議：首先，建立行之有效的健康管理組織體系；對(duì)院內(nèi)外健康需求進(jìn)行綜合信息分析，建立專家資源庫(kù)和客戶數(shù)據(jù)庫(kù)，策劃針對(duì)不同人群的健康服務(wù)模式。其次，制定針對(duì)不同人群的健康服務(wù)計(jì)劃；收集健康信息，如客戶的生活方式、生活行為、生活環(huán)境、心理因素、健康投資等信息；根據(jù)收集的信息對(duì)需求者進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素分析，如體質(zhì)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、心理評(píng)估和疾病危險(xiǎn)性評(píng)估；根據(jù)評(píng)估效果，制定健康計(jì)劃，如生理保健、營(yíng)養(yǎng)保健、運(yùn)動(dòng)保健、心理保健、疾病干預(yù)等；下一步工作就是健

11、康計(jì)劃的實(shí)施，指導(dǎo)客戶完成健康計(jì)劃。最后，跟蹤隨訪服務(wù)效果，對(duì)服務(wù)進(jìn)行跟蹤記錄、效果分析，達(dá)到降低個(gè)人或群體健康風(fēng)險(xiǎn)、減少疾病發(fā)生率的效果；此外還應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善計(jì)劃，保證提供持續(xù)的健康服務(wù)。四、關(guān)于發(fā)展健康管理產(chǎn)業(yè)的思考健康管理作為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，雖然健康管理在西方國(guó)家實(shí)施成效明顯，但由于健康管理在我國(guó)處于剛剛起步階段，除了普遍存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在國(guó)內(nèi)的現(xiàn)實(shí)操作中還存在著一些問(wèn)題和瓶徑，制約著健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展：1、當(dāng)前大多健康管理組織站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度維持醫(yī)療市場(chǎng)需求，控制醫(yī)療費(fèi)用，不利于降低健康成本。2、健康管理組織之間并未形成合理的整體協(xié)作關(guān)系，欠缺應(yīng)對(duì)病人逐級(jí)轉(zhuǎn)診的問(wèn)題。3、目前開展的多數(shù)

12、健康管理項(xiàng)目適宜的階層一般是高收入人群，對(duì)普通群眾不利7。4、政府支持力度不夠。健康管理的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，不僅需要相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策扶持，而且與健康管理相關(guān)的配套措施，比如國(guó)家醫(yī)療預(yù)防投入、醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、資金投入等（賴強(qiáng)，健康管理公司：盯上醫(yī)療信息化錢袋，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2006-3-31（1版）都要跟上，當(dāng)前，特別是健康管理在我國(guó)的發(fā)展初期，政府還要加大投入和支持力度。5、健康管理范疇較窄。在美國(guó)，提到健康管理，人們會(huì)想到疾病管理、二次健康福利，第三方管理，HMO組織（健康維護(hù)組織），但我國(guó)目前還多數(shù)停留在疾病管理方面（郭望，健康管理產(chǎn)業(yè)路難行，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2006-3-31（2版），公眾的可選擇性不

13、強(qiáng)。6、健康管理支付體制不健全。在健康管理產(chǎn)業(yè)成熟之前，國(guó)家、健康管理公司、醫(yī)院、消費(fèi)者、保險(xiǎn)公司等相關(guān)方都應(yīng)該為其進(jìn)行投資，但目前各主體還未接受此觀念（郭望，健康管理產(chǎn)業(yè)路難行，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2006-3-31（2版），特別是為預(yù)防疾病的發(fā)生而預(yù)先付費(fèi)的觀念還不能被公眾普遍接受。因此，國(guó)內(nèi)健康管理組織應(yīng)充分總結(jié)現(xiàn)有研究成果，綜合考慮管制醫(yī)療市場(chǎng)與增加健康服務(wù)內(nèi)容和促進(jìn)健康質(zhì)量的新形勢(shì)、新要求，從中立角度以公司化形式運(yùn)作經(jīng)營(yíng)來(lái)實(shí)行健康管理，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。在加強(qiáng)組織合作、共同促進(jìn)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方面，我作為從業(yè)人員也有一些自己的思考：第一，可以考慮采用俱樂(lè)部會(huì)員制的辦法, 吸引廣大患者或者健

14、康人群形成聯(lián)合體；第二，可以通過(guò)現(xiàn)代信息管理技術(shù)建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛聯(lián)系，設(shè)計(jì)管理軟件對(duì)不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息管理；第三，建立公司強(qiáng)有力的專家咨詢隊(duì)伍，用專門的軟件進(jìn)行健康檔案的管理，對(duì)加入公司的會(huì)員開展健康、醫(yī)療咨詢，提供給患者最合理的就醫(yī)決策建議，爭(zhēng)取做到小病在社區(qū)解決，大病提供醫(yī)療決策方面的咨詢，并在適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖≡褐委煟坏谒模槍?duì)不同層次的會(huì)員開展諸如健康診斷、健康評(píng)估、心理咨詢與心理支持、定期組織健康體檢等服務(wù)；第五，利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)定期發(fā)布醫(yī)療健康信息，不定期舉行健康講座和開展會(huì)員活動(dòng)，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的藥品、診療項(xiàng)目、病種和服務(wù)設(shè)施及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公開, 依靠專家開

15、展醫(yī)療體系技術(shù)力量和績(jī)效的評(píng)估，促進(jìn)健康意識(shí)的提高。不過(guò)，這種公司形式的從個(gè)體到團(tuán)體水平的健康管理，還不能完全從社會(huì)角度進(jìn)行健康管理，因此對(duì)于社會(huì)流行病的預(yù)防與控制、公共衛(wèi)生等問(wèn)題尚不能滿足要求7。結(jié) 語(yǔ)專家預(yù)計(jì)，在未來(lái)10年內(nèi)，全球范圍內(nèi)醫(yī)療業(yè)將會(huì)發(fā)生顛覆性改變，醫(yī)療重心將從疾病治療向預(yù)防保健過(guò)渡；而從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看，有70%的疾病是可以通過(guò)預(yù)防而避免或降低風(fēng)險(xiǎn)的。這一切，為健康管理的發(fā)展提供了良好的契機(jī)。當(dāng)今，傳染病的蔓延、慢性病的擴(kuò)展、職業(yè)病的增多，導(dǎo)致人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，加之城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活水平的不斷提高，健康管理有望成為一個(gè)新興的高速成長(zhǎng)的行業(yè)。而健康管理作為一個(gè)與健康相

16、關(guān)的新興產(chǎn)業(yè)，已向人們展示了廣闊的商業(yè)化管制的醫(yī)療市場(chǎng)前景，未來(lái)必將吸引大量的投資資金飛速發(fā)展。健康管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作，其實(shí)踐價(jià)值需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的探索才能充分體現(xiàn)出來(lái)，探索積極有效地控制健康維持成本的途徑是世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界的長(zhǎng)期任務(wù)，但對(duì)于如何具體開展合乎人們需要的健康管理，如何界定健康管理的內(nèi)容等問(wèn)題，還有待于業(yè)內(nèi)專家們進(jìn)一步的研究和探討，我們也期待會(huì)有更多的健康管理的理論研究和實(shí)踐活動(dòng)。以前社會(huì)公眾對(duì)臨床醫(yī)療過(guò)分的關(guān)注，導(dǎo)致健康管理長(zhǎng)期被淡化、邊緣化；但我們相信，當(dāng)社會(huì)發(fā)展到更高級(jí)的階段，健康管理必定要完成它由“配角”到“主角”的歷史轉(zhuǎn)變。參考文獻(xiàn)1黃建始.美國(guó)的健康管理:源自無(wú)法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)J.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(15):10