1、真誠為您提供優質參考資料，若有不當之處，請指正。三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標體系（住院臨床指標）（2010年版）三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標體系（住院臨床指標）（2010年版）包括5類指標：住院死亡類指標（Mortality Indicators）、非計劃重返類指標（Unscheduled Return Indicators）、醫院感染類指標（Hospital Infection Indicators）、手術并發癥類指標（Operation Complication Indicators）和患者安全類指標（Patient Safety Indicators）。每類指標又分為監測指標

2、和參考指標。利用目前住院病案首頁現有數據，“監測指標”可進行統計，而“參考指標”則不能。圖1：三級綜合醫院醫療質量管理與控制體系住院臨床指標框架一、住院死亡類指標（Mortality Indicators）【監測指標】（一）住院總死亡率（Inpatient Mortality）表達方式: （二）不同入院情況患者住院死亡率（Mortality Classified by Patient Severity）1.危重患者住院死亡率表達方式：2.急癥患者住院死亡率表達方式：3.普通患者住院死亡率表達方式：（三）新生兒患者住院死亡率（Neonatal Mortality）表達方式：（四）手術患者住院死亡

3、率（Mortality of Surgical Patients）1.手術患者總住院死亡率表達方式：2.手術患者圍手術期死亡率（1）手術患者圍手術期總死亡率表達方式： （2）擇期手術患者圍手術期死亡率表達方式： 3.不同入院情況手術患者住院死亡率（1）危重手術患者住院死亡率表達方式：（2）急癥手術患者住院死亡率表達方式：（3）擇期手術患者住院死亡率表達方式：4.手術并發癥患者住院死亡率表達方式： 5.重點手術住院死亡率（1）冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者住院死亡率表達方式：（2）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者住院死亡率表達方式： （3）腦血腫清除術患者住院死亡率表達方式：（4）剖宮產手

4、術產婦住院死亡率表達方式：（5）髖關節置換術患者住院死亡率表達方式：（6）心臟瓣膜置換術患者住院死亡率表達方式：（五）重點病種住院死亡率（Mortality of Diseases）1.創傷性顱腦損傷患者住院死亡率表達方式：2.急性心肌梗塞患者住院死亡率表達方式：3.冠心病患者住院死亡率表達方式：4.消化道出血患者住院死亡率表達方式：5.腦梗塞患者住院死亡率表達方式：6.敗血癥患者住院死亡率表達方式：（六）惡性腫瘤擇期手術患者住院死亡率（Mortality of Cancer）1.腎惡性腫瘤擇期手術患者住院死亡率表達方式： 2.肝惡性腫瘤擇期手術患者住院死亡率表達方式： 3.肺惡性腫瘤擇期手術

5、患者住院死亡率表達方式： 4.胃惡性腫瘤擇期手術患者住院死亡率表達方式： 5.直腸惡性腫瘤擇期手術患者住院死亡率表達方式： 6.結腸惡性腫瘤擇期手術患者住院死亡率表達方式： （七）非計劃重返手術室患者住院死亡率（Mortality of Patients with Unplanned Return to OR）表達方式： 【參考指標】（一）新生兒手術患者住院死亡率（Mortality in Surgical Neonates）表達方式： （二）新生兒非手術患者住院死亡率（Mortality in Non-surgical Neonates）表達方式： （三）新生兒患者出生體重分級住院死亡率（N

6、eonatal Mortality Classified by Birth Weight）1.出生體重750克的新生兒患者住院死亡率表達方式： 2.出生體重為7511000克的新生兒患者住院死亡率表達方式： 3.出生體重為10011800克的新生兒患者住院死亡率表達方式： 4.出生體重1801克的新生兒患者住院死亡率表達方式： （四）新生兒醫院感染患者住院死亡率（Mortality of Neonates with Hospital Infection）表達方式： （五）ASA分級圍手術期死亡率（Perioperative Mortality Classified by ASA）表達方式： （

7、六）重點手術ASA分級住院死亡率（Mortality of Operation Classified by ASA）1.ASA分級冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者住院死亡率表達方式：2.ASA分級經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者住院死亡率表達方式：3.ASA分級腦血腫清除術患者住院死亡率表達方式：4.ASA分級剖宮產手術產婦住院死亡率表達方式：5.ASA分級髖關節置換術患者住院死亡率表達方式： 6.ASA分級心臟瓣膜置換術患者住院死亡率表達方式： 二、非計劃重返類指標（Unscheduled Return Indicators）【監測指標】（一）住院患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住

8、院率（Unscheduled Readmission within 31 days for the Same or a Related Condition）1.住院患者出院當天總再住院率表達方式： 2.住院患者出院215天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式： 3.住院患者出院1631天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式： 4.重點病種患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率（1）不穩定型心絞痛患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式：（2）冠心病患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式：（3）急性心肌梗塞患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式：

9、 （4）消化道出血患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式： （5）腦梗塞患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式：（6）肺炎患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式：5.重點手術患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率（1）冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式： （2）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式： （3）子宮切除術患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式：（4）剖宮產手術產婦出院31天相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式： （5）心臟瓣膜置

10、換術患者出院31天因相同或相關疾病非計劃再住院率表達方式：（二）非計劃重返手術室發生率（Unplanned Return to Operating Room）1.手術患者非計劃重返手術室總發生率表達方式：2.擇期手術患者非計劃重返手術室發生率表達方式：3.重點手術患者非計劃重返手術室發生率（1）冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者非計劃重返手術室發生率表達方式：（2）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者非計劃重返手術室發生率表達方式：（3）腦血腫清除術患者非計劃重返手術室發生率表達方式： （4）剖宮產手術產婦非計劃重返手術室發生率表達方式： （5）髖關節置換術患者非計劃重返手術室發生率表達方式：

11、（6）心臟瓣膜置換術患者非計劃重返手術室發生率表達方式： 【參考指標】（一）重癥監護室患者轉出重癥監護室后72小時內非計劃重返重癥監護室總發生率（Unplanned Return to ICU within 72 hours）表達方式： （二）經皮冠狀動脈腔內成形術（PCI）后同一天進行冠狀動脈旁路移植術（CABG）手術率（Same-day CABG surgery rate after PTCA）表達方式： 三、醫院感染類指標（Hospital Infection Indicators）【監測指標】（一）醫院感染總發生率（Total Incidence of Hospital Infecti

12、on）表達方式：（二）擇期手術患者醫院感染發生率（Hospital Infection of Selected Surgical Patients）1.擇期手術患者醫院感染發生率表達方式：2.擇期手術患者肺部感染發生率表達方式：（三）與手術操作相關醫院感染發生率（Procedure Associated Infection Incidence）表達方式：（四）手術患者肺部感染發生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）表達方式： （五）新生兒患者醫院感染發生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）表達方

13、式：【參考指標】（一）手術部位感染總發生率（Surgical Site Infection）表達方式： （二）NNIS 0-3級手術部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）表達方式：（三）重癥監護室中與中心靜脈置管相關血液感染發生率（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU）表達方式：（四）重癥監護室中與呼吸機相關肺部感染發生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU）表達方式：（五）重癥監護室中與留置導尿管相關

14、泌尿系統感染發生率（Symptomatic Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU）表達方式：（六）與血液透析相關血液感染發生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections）表達方式：（七）外科手術前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例（Antibiotic Prophylaxis for Surgery within 30 Minutes to 2 Hours Prior to Incision）1.外科手術前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例表達方式：2.重點外科手術手

15、術前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例（1）冠狀動脈旁路移植術（CABG）前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例表達方式： （2）髖關節手術前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例表達方式：（3）膝關節手術前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例表達方式：（4）闌尾切除術前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例表達方式：（5）子宮切除術前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例表達方式：（6）心臟瓣膜置換術前0.5-2.0小時預防性使用抗菌藥物比例表達方式：四、手術并發癥類指標（Operation Complication Indicators）【監測指標】（一）擇期手術患者并

16、發癥發生率（Postoperative Complications）表達方式：（二）擇期手術患者手術后肺栓塞發生率（Postoperative Pulmonary Embolism）表達方式：（三）擇期手術患者手術后深靜脈血栓發生率（Postoperative Deep Vein Thrombosis）表達方式：（四）擇期手術患者手術后敗血癥發生率（Postoperative Sepsis）表達方式：（五）擇期手術患者手術后出血或血腫發生率（Postoperative Hemorrhage or Hematoma）表達方式：（六）擇期手術患者手術傷口裂開發生率（Postoperative Wo

17、und Dehiscence）表達方式：（七）擇期手術患者手術后猝死發生率（Postoperative Sudden Death）表達方式：（八）擇期手術死亡患者并發癥發生率（Complications in Death Surgical Patients）表達方式：【參考指標】（一）擇期手術患者手術后呼吸衰竭發生率（Postoperative Respiratory Failure）表達方式：（二）擇期手術患者手術后髖關節骨折發生率（Postoperative Hip Fracture）表達方式：（三）擇期手術患者手術后生理/代謝紊亂發生率（Postoperative Physiologic

18、 and Metabolic Derangement）表達方式：（四）擇期手術患者麻醉并發癥發生率（Complication of Anesthesia）表達方式： 五、患者安全類指標（Patient Safety Indicators）【監測指標】（一）住院患者壓瘡發生率（Pressure Ulcer）表達方式：（二）產傷-新生兒患者損傷發生率（Birth Trauma Injury to Neonates）表達方式：（三）產傷-陰道分娩產婦發生率（Obstetric Trauma Vaginal Delivery）表達方式：（四）產傷-剖宮產產婦發生率（Obstetric Trauma C

19、aesarean Section）表達方式：【參考指標】（一）因用藥錯誤導致患者死亡發生率（Death due to Medication Errors）表達方式：（二）輸血輸液反應發生率（Transfusion/Infusion Reaction）1.輸血反應發生率表達方式：2.輸液反應發生率表達方式：（三）手術過程中異物遺留發生率（Foreign Body Left during Procedure）表達方式：（四）醫源性氣胸發生率（Iatrogenic Pneumothorax）表達方式：（五）醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率（Accidental Puncture or Lacerati

20、on）表達方式：（六）醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度（Falls and the Severity Scores）1.因健康狀況造成的跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度（1）因健康狀況造成的跌倒/墜床發生率表達方式：（2）指定傷害嚴重程度發生率（因健康狀況造成的跌倒/墜床）表達方式： 2.因治療、藥物、麻醉反應造成的跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度（1）因治療、藥物、麻醉反應造成的跌倒/墜床發生率表達方式： （2）指定傷害嚴重程度發生率（因治療、藥物、麻醉反應造成的跌倒/墜床）表達方式：3.因環境因素造成的跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度（1）因環境因素造成的跌倒/墜床發生率表達方式： （2）指定傷害嚴重程度發生率（因環境因素造成的跌倒/墜床）表達方式：