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1、擋墻墻背回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工作，現(xiàn)報(bào)上該工程致： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 監(jiān)理單位 我單位已完成了 樁號(hào)位置： 0+017 ? 0+114 擋土墻報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收附件：測(cè)量復(fù)核記錄隱蔽工程檢查記錄工序質(zhì)量評(píng)定表承包單位章工程經(jīng)理日 期 審查意見(jiàn) :工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總 /專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 測(cè)量復(fù)核記錄工程名稱XXXXXXXXXXXXXXXXX施工單位XXXXXXXXXXXXXX復(fù)核部位樁號(hào)位置：0+017? 0+114日 期原施測(cè)人測(cè)量復(fù)核人測(cè)量復(fù)核設(shè)計(jì)高程情況示 圖復(fù)核結(jié)論復(fù)核無(wú)誤

2、序號(hào)樁號(hào)設(shè)計(jì)高程m偏差mm實(shí)測(cè)高程m10+01781.9321081.92220+03081.932681.92630+04281.932481.92840+05481.3321581.31750+06681.932781.92560+07881.932881.92470+09081.932681.92680+10281.932981.92390+11481.932581.927隱蔽工程檢查記錄年月日工程名稱XXXXXXXXXXXXXXXXX施工單位XXXXXXXXXXXXXXXXX隱檢工程擋土墻工程隱蔽范圍樁號(hào)位置：0+017? 0+114隱檢檢杳內(nèi) 情及況擋墻根底米用片石回填，經(jīng)檢查根底中線每側(cè)寬度、厚度、高程等經(jīng)測(cè)量復(fù)核無(wú)誤，符合設(shè)計(jì)要求，偏差在標(biāo)準(zhǔn)允許范圍內(nèi)。驗(yàn)收意見(jiàn)符合/不符合；設(shè)計(jì)及施工標(biāo)準(zhǔn)要

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