1、讀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的幾點(diǎn)感言         10-08-19 10:10:00     作者：舒燈紅    編輯：studa20【摘要】本文就21世紀(jì)課程教材,田德祿主編的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)讀后,略談了“概括內(nèi)經(jīng)理論,別具一格;黨和國(guó)家政策,激勵(lì)學(xué)子;臟腑病因病機(jī),領(lǐng)異標(biāo)新;探索疾病分類(lèi),突出優(yōu)勢(shì);多種治療方法,提高療效;結(jié)合臨床實(shí)際,設(shè)兼次癥;摘選名言警句,啟迪悟機(jī);現(xiàn)代文獻(xiàn)索引,授人以漁;校對(duì)疏忽之處,僭為訂正;內(nèi)容尚可補(bǔ)充,聊陳管見(jiàn)”等幾點(diǎn)感

2、言。 【關(guān)鍵詞】21世紀(jì)課程教材 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 讀后 【Abstract】After reading the 21st Century curriculum materials Chinese Internal Medicine, edited by Tian Delu, this paper briefly discussed the followings: Generalize the theory of The Medical Classic of the Yellow Emperoruniquely; Motivate students with government's pol

3、icies; Expound the etiology and pathogenesis of Zang-Fu organs unconventionally; Give prominence to this branch byExploring the classification of disease ;Use various treatments to heighten the efficacy ; Enumerate sub-syndrome combined with clinical practice; Excerpt famous aphorismfor comprehendin

4、g; Instruct leaners with modern literature index; Rectify the negligence of proofreading oversteping my authority and Expiain my humble opinion seeing that the contents can still be added. 【Key words】21st Century curriculum material;Chinese Internal Medicine; 21世紀(jì)課程教材,田德祿主編的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1,是一本系統(tǒng)性、實(shí)用性的好教材。診余瀏

5、覽,遇病查閱,頗受教益,不避續(xù)貂之嫌,爰按該書(shū)前言提示,略談幾點(diǎn)感言。 1 概括內(nèi)經(jīng)理論,別具一格 本書(shū)第一章中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,自原始社會(huì)至1985年,上溯山海經(jīng)、周禮天官,下及各家。值得一提的是概括出的黃帝內(nèi)經(jīng)理論,朗如列眉,在同類(lèi)教材中,可謂別具一格。國(guó)內(nèi)研究黃帝內(nèi)經(jīng)的專(zhuān)家、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王洪圖先生嘗曰:一部雄偉壯闊的中國(guó)醫(yī)學(xué)史,無(wú)處不體現(xiàn)著內(nèi)經(jīng)的指導(dǎo)作用;光彩紛逞的眾多醫(yī)學(xué)流派,無(wú)不以?xún)?nèi)經(jīng)的理論為淵源。古今無(wú)數(shù)的中醫(yī)學(xué)大家,或者理論上獨(dú)樹(shù)一幟,或者防治疾病效驗(yàn)如神,然而究其成功之路,均未離開(kāi)研習(xí)內(nèi)經(jīng)以為立說(shuō)之根本。2編者為后學(xué)導(dǎo)航引路之良苦用心,由此可見(jiàn)一斑。 2 黨和國(guó)家政策,激

6、勵(lì)學(xué)子 引人入勝的是于發(fā)展簡(jiǎn)史中所錄的黨中央關(guān)于衛(wèi)生工作的決定中明確指出的:“要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位。一方面,中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨(dú)具的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),中醫(yī)不能丟,必須保存和發(fā)展;另一方面,中醫(yī)必須積極利用先進(jìn)技術(shù)和現(xiàn)代化手段,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。”這一決定,得到全國(guó)的響應(yīng),為中醫(yī)走向世界創(chuàng)造了條件。正如今日中醫(yī)內(nèi)科所說(shuō);由于黨和國(guó)家的重視和政策的保證,特別是改革開(kāi)放以來(lái)的大環(huán)境,極其有利于中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展3。更喜黨的十七大報(bào)告又進(jìn)一步提出了“中西醫(yī)并重”和“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針和要求。中華中醫(yī)藥學(xué)刊2008,261:5刊發(fā)了衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨

7、組書(shū)記、局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)同志“學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神,努力開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥工作的新局面”的專(zhuān)題報(bào)告,號(hào)召著廣大中醫(yī)藥工作者。當(dāng)今,各地在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中,認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家的方針政策,“大力推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)在新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等基層的落實(shí),使廣大人民群眾享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)”,像我縣,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)與縣級(jí)醫(yī)院住院治療,凡參加新農(nóng)合人員,中西藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例均等。繇是,必將激勵(lì)莘莘學(xué)子為日后的“濟(jì)世活人”而兢兢業(yè)業(yè),堅(jiān)守自身價(jià)值。“蓋教之著矣,亦天之假也。” 3 臟腑病因病機(jī),領(lǐng)異標(biāo)新 本教材病機(jī)學(xué)提到“后世逐步認(rèn)識(shí)到,諸多辨證方法都可以統(tǒng)一到臟腑生理、病機(jī)上來(lái)”。誠(chéng)然,秦伯

8、未氏謙齋醫(yī)學(xué)講稿首篇就言及:中醫(yī)的理論以臟腑為核心,臨床上辨證施治,歸根到底都是從臟腑出發(fā)4。有鑒于此,該書(shū)在論述臟腑病機(jī)病證的概念方面先詳而有約地解釋,然后又以圖表的形式揭示五臟之病理機(jī)制與辨證論治規(guī)律。語(yǔ)言?xún)?yōu)美,圖文并茂,一線(xiàn)貫通,易記便讀實(shí)用,刪繁就簡(jiǎn),領(lǐng)導(dǎo)標(biāo)新者也。 4 探索疾病分類(lèi),突出優(yōu)勢(shì) 本書(shū)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)分類(lèi)學(xué):溯流窮源,列舉了金匱要略、諸病源候論、千金要方、三法六門(mén)、醫(yī)門(mén)法律、醫(yī)學(xué)綱目、證因脈治、證治匯補(bǔ)、醫(yī)學(xué)實(shí)在易諸醫(yī)籍的內(nèi)科分類(lèi)法。明確指出“縱觀歷代醫(yī)家對(duì)內(nèi)科疾病的分類(lèi),尚未統(tǒng)一看法”。認(rèn)為以病因、病理變化為綱對(duì)內(nèi)科疾病加以分類(lèi),較為合適。臨床上可把這兩類(lèi)方法結(jié)合起來(lái),稱(chēng)

9、之為外感熱病與內(nèi)傷雜病。考慮到內(nèi)科病證的外感與內(nèi)傷之間的互相轉(zhuǎn)化及其多系統(tǒng)表現(xiàn)的特點(diǎn),此次病證的排列,即照顧到了系統(tǒng)又沒(méi)有劃分,以利于初學(xué)者學(xué)習(xí)和掌握。夫臨床實(shí)際正是如此。例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的代謝綜合征(MS),是以胰島素抵抗(IR)為病理基礎(chǔ)的一系列代謝及生理性紊亂,它涉及肥胖、2型糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等多種疾病,中醫(yī)則以頭痛、眩暈、濕阻、肥胖癥、消渴、胸痹等命名與論治5。又如肺脹,本病多因久病肺虛,痰濁潴留,復(fù)感外邪,誘使病情反復(fù)發(fā)作或加劇。尤似課文所說(shuō):“外邪每借有形質(zhì)者為依附,易于形成內(nèi)外相引。”(95頁(yè))再如證治匯補(bǔ)哮病語(yǔ)曰“內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之

10、痰,三者相合,閉拒氣道,博擊有聲,發(fā)為哮病。”(67頁(yè))這些即是內(nèi)科病證的外感與內(nèi)傷之間的互相轉(zhuǎn)化之明征。拙以為編者之主張甚有見(jiàn)地,此誠(chéng)保持中醫(yī)特色,突出學(xué)科優(yōu)勢(shì)之所需,不乏現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。 5 多種治療方法,提高療效 本教材予內(nèi)科臨床常用治療方法,如內(nèi)治法的湯、散、丸、膏、丹、酒、注射液;外治法的貼、涂、敷、熨、熏、浸、洗、蒸、撲法、填法、導(dǎo)法,就其適應(yīng)證與使用作了簡(jiǎn)要介紹。在各論病證中有種種治法示范。例如:     10-08-19 10:10:00     作者：舒燈紅   

11、60;編輯：studa20 汗證脫汗:亦可用止汗紅粉,絹布包撲之以助止汗(136頁(yè))。 厥證血厥實(shí)證:另有心痛驟發(fā),四肢逆冷,進(jìn)而昏厥者,可先用蘇合香丸灌服,以開(kāi)閉塞之竅(162頁(yè))。 癇病概述:關(guān)于治療方法,歷代醫(yī)家多主張:癲癇發(fā)作時(shí),先行針刺,若頻繁發(fā)作,則醒后急用湯藥調(diào)治,著重治標(biāo);神志轉(zhuǎn)清,抽搐停止,處于發(fā)作休止期,可配制丸藥常服,調(diào)和氣血,熄風(fēng)除痰,以防癇病再發(fā)(166頁(yè))。 癲狂狂病:也有用甘遂末13g,裝膠囊內(nèi),清晨空腹吞服,使大便保持一日35次為佳(176頁(yè))。 噎膈瘀血內(nèi)結(jié):難于下咽,可先服玉樞丹,以開(kāi)膈降逆,其后再服湯劑(203頁(yè))。 痢疾休息痢發(fā)作期:還可用鴉膽子仁治療,

12、用龍眼肉包裹,成人每服15粒,日3次,飯后服用,連服710日(222頁(yè))。 便秘預(yù)防及護(hù)理措施:大便干硬,可用蜜煎或甘油栓之類(lèi)塞入肛門(mén),使大便易于排出(230頁(yè))。 積聚分證論治、積癥:無(wú)論初、中、末三期,皆可配合使用阿魏膏或水紅花膏外敷,以助消積散癥止痛(247頁(yè))。 鼓脹出血:若吐血、便血來(lái)勢(shì)猛烈,病位在賁門(mén)上下者,可先用三腔管送入胃中,令胃囊充氣,再吞服大黃白及三七粉半次量,再將食管囊充氣,以增強(qiáng)止血功效(254頁(yè))。關(guān)格其他療法:關(guān)格病尚可應(yīng)用灌腸療法(降濁灌腸方、降氮湯)(337頁(yè))等等,其法也,既與素問(wèn)異法方宜論“圣人雜合以治,各得其所宜”之旨若合符節(jié),又推陳出新,與時(shí)俱進(jìn)。為醫(yī)者

13、,茍能深考多種治法,操縱在手,則正如編者所說(shuō),定會(huì)提高治療的效果。 6 結(jié)合臨床實(shí)際,列兼次癥 是書(shū)前言開(kāi)宗明義地說(shuō)明:本教材在辨證論治中,突出“活套法”,即結(jié)合臨床實(shí)際,加強(qiáng)兼次癥的內(nèi)容及相應(yīng)的加減用藥,以便臨床時(shí)使用。斯乃本書(shū)一大特色。 6.1 辨證要素,診斷線(xiàn)索 同版中醫(yī)診斷學(xué)指出:主癥、次癥、兼癥等是構(gòu)成同一證型的諸要素6。徐榮齋先生讀書(shū)教學(xué)與臨癥一書(shū)認(rèn)為:病機(jī)十九條對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義,它們各有各的辨證依據(jù),但必須從癥狀和病因方面作必要的聯(lián)系或推勘,甚或從主癥以外追尋兼證,主因以外探索兼因7。五版教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)言及:內(nèi)科疾病的診斷和辨證皆從分析癥狀入手,其主癥與具有特征的兼癥常常是

14、重要的診斷線(xiàn)索8。當(dāng)代臨床大家無(wú)不注重兼次癥而療效顯著。如“姚乃禮應(yīng)用調(diào)和肝脾法經(jīng)驗(yàn)”(中醫(yī)雜志,2008.49(7):596)一文,介紹其辨兼證(熱、痰、飲、毒、瘀、食積等病理因素,或兼有陰虛、血虛、陽(yáng)虛等虛象),為其辨證經(jīng)驗(yàn)之一9。新近不少作者撰文充分說(shuō)明兼次癥的實(shí)用價(jià)值。"證候療效"近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于治療效果的臨床評(píng)價(jià)研究中,而對(duì)于代表證候改善的程度的癥狀、體征則是采用構(gòu)成證候診斷的主要癥狀和次要癥狀的分值來(lái)衡量 10。另外,患者的兼夾證候(癥狀)乃是病機(jī)用藥與方證用藥的根據(jù)11,拙以為,加強(qiáng)兼次癥的內(nèi)容,這不啻是初涉臨床者所必須,殆也可供從事中醫(yī)證候辨證規(guī)范化的教學(xué)

15、和科研工作者參考。 6.2 加減用藥,喜忌彰明 例如:心痛陰寒凝滯方藥:心痛之重癥,宜用烏頭赤石脂丸改湯劑送服蘇合香丸.臨床上附子、烏頭很少在一起同用,故將烏頭改肉桂,則效果更佳(122頁(yè));血證鼻衄肝火上炎方藥梔子清肝湯加減:原方中川芎因其辛溫升散,臨證中可減去(143頁(yè));血證咳血肝火犯肺方藥百合固金湯:方中之桔梗,因其性提升,不利治療咳血,故臨證應(yīng)減去(146頁(yè));胃痛胃中積熱方藥:瀉心湯合金鈴子散:邪熱郁久則可成毒,熱毒傷胃,在胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫,甚至糜爛、潰瘍,此時(shí)治療宜選用蒲公英、連翹、金銀花、虎杖等藥以清熱解毒,對(duì)胃病治療有積極意義(181頁(yè));心悸邪毒犯心方藥:銀翹散或

16、生脈散加減。癥見(jiàn)胸悶、喜嘆息者,可酌加綠萼梅、佛手、香櫞等理氣不傷陰之品(116頁(yè));腰痛濕熱腰痛方藥:加味二妙散。龜板滋腎清熱,既防苦燥傷陰,又寓已病防變.若濕熱久蘊(yùn),耗傷陰津,兼見(jiàn)腰酸咽干,手足心熱,可加二至丸以滋陰補(bǔ)腎,但要注意應(yīng)選用滋陰而不戀濕的藥物(332頁(yè));不寐肝郁化火方藥:上述二方(龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸)皆為苦寒瀉火之劑,凡肝經(jīng)實(shí)火之證,津液未傷者,均可以苦寒直折。但苦寒亦能敗胃?jìng)?中病即止,毋使過(guò)劑,臨床必須預(yù)以防范(129頁(yè))。各論各證之方藥加減也,對(duì)后學(xué)提高理法方藥之運(yùn)用,增加臨證發(fā)揮之技藝,不無(wú)小補(bǔ)云爾。 7 摘選名言警句,啟迪悟機(jī) 浩瀚的中醫(yī)典籍蘊(yùn)藏豐富的名言警句

17、,本書(shū)之所摘選與本學(xué)科相關(guān)者(包括所附之文獻(xiàn)摘錄),俯拾即是,有的經(jīng)編者詮釋及與其病證的參照,給人以深刻的啟迪。如腎虛之證治:腎陰虛證治忌辛燥、苦寒,宜甘潤(rùn)壯水以補(bǔ)陰配陽(yáng),使虛火降而陽(yáng)歸于陰,所謂“壯水之主,以制陽(yáng)光”。腎陽(yáng)虛證治忌涼潤(rùn)、辛散,宜甘溫益氣以補(bǔ)陽(yáng)配陰,使陰霾散而從于陽(yáng),所謂"益火之源,以消陰翳"(22頁(yè))。在講"火證病機(jī)“時(shí)引內(nèi)經(jīng)”壯火食氣,少火生氣“之旨,釋之曰:少火為正常之火,物賴(lài)以生;壯火為反常之火,物因以耗(28頁(yè))。又如肺之證治要點(diǎn),中、下焦?jié)駸嶙C的治療則分別摘溫病條辨"治上焦如羽,非輕不舉”、“治中焦如衡,非平不安”、“治下焦如

18、權(quán),非重不沉”(35頁(yè))。再如消渴病證乃選劉河間三消論之說(shuō),治療應(yīng)“補(bǔ)腎水陰寒之虛,而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí),除腸胃燥熱之甚,濟(jì)一身津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣。”(322頁(yè)) 我輩若將此譬喻簡(jiǎn)潔易懂,道理深入淺出的至理名言,“誦數(shù)以貫之,思索以通之”,必大裨于臨床悟機(jī)之開(kāi)發(fā)也。 8 現(xiàn)代文獻(xiàn)索引,授人以漁 循證醫(yī)學(xué)(EMM)認(rèn)為,由于醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,醫(yī)師應(yīng)掌握檢索、閱讀、理解和應(yīng)用人群應(yīng)用性科學(xué)研究報(bào)告的能力,借此不斷地直接從科研論文中學(xué)習(xí)新知識(shí)12。本書(shū)各論所列的五十個(gè)病證,每篇末均附有現(xiàn)代文獻(xiàn)索引。前言曰:只介紹文章題目,未引內(nèi)容,以促進(jìn)學(xué)生查閱雜志,掌握新進(jìn)展,進(jìn)行能力的培養(yǎng)。斯正是“授人以魚(yú),不如授人以漁”之