1、磁共振成像對急性期非外傷性顱內出血的診斷價值    作者：戴險峰，穆丹梅 ，田旭玉，張暹東    作者單位：大慶油田總醫院磁共振室;大慶油田總醫院B超室,黑龍江 大慶 163001 【摘要】  目的：評價磁共振成像（MRI）在診斷急性非外傷性顱內出血中的價值。方法： 對40名患者行磁共振T2?FLAIR、GRE?T2*WI、DWI序列的掃描和計算機斷層掃描（CT）平掃,比較檢查效果。結果：腦內出血在GRE?T2*WI上表現為片狀低信號，DWI上呈低或高低混雜信號。T2?FLAIR上表現為片狀或環形稍高信號

2、;蛛網膜下腔出血在GRE?T2*WI上表現為沿腦溝分布的低信號，在T2?FLAIR上表現為沿腦溝分布的高信號帶。多序列組合MRI診斷敏感性高于CT。結論：多序列組合MRI可以準確診斷急性期非外傷性顱內出血，使急性期腦卒中患者的MRI一站式診斷成為可能。 【關鍵詞】  腦出血;磁共振成像;蛛網膜下腔出血Value of magnetic resonance imaging in diagnosing acute non?traumatic intracranial hemorrhageDAI Xian?feng, MU Dan?mei, TIAN Xu?yu, ZHANG Xian?d

3、ong（MRI Department;B Utrasound Department Daqing Oilfield General Hospital， Daqing163001, China)ABSTRACT Objective: To assess the value of magnatic resonance imaging (MRI) in diagnosing acute non?traumatic incranial hemorrhage.Methods: MRI T2?FLAIR, GRE?T2*WI and DWI scanning were employed to 40 cas

4、es with intracranial hemorrhage and the results were compared. Results: Intracranial hemorrhage showed flake low signal in GRE?T2*WI, low or mixed signal in DWI, flake or ring higher signal in T2?FLAIR, and low signal along cortical sulciin in GRE?T2*WI. Subarachnoid hemorrhage displayed low signal

5、along cortical sulciin in GRE?T2*WI, and high signal in T2?FLAIR. Multi?series MRI was more sensitive than CT. Conclusions: Multi?series MRI can make accurate diagnosis of acute non?traumatic intracranial hemorrhage, and make the one?stop MRI diagnosis for acute stroke possible.    KE

6、Y WORDS Cerebral hemorrhage; Magnatic resonance imaging; Subarachnoid hemorrhage    計算機斷層掃描（CT）對于急性期腦出血是目前首選檢查手段。隨著MR成像設備硬件水平的提高，它對顱內出血檢出的敏感性也逐漸得到認可。臨床上非外傷性顱內出血及腦梗死的鑒別往往需要患者同時行磁共振成像（MRI）及CT檢查1，本研究將探討急性期腦卒中患者的MRI一站式診斷的可行性。1  資料與方法1.1  一般資料    收集20072009年臨床發病24h

7、內的非外傷性顱內出血病例共40例。2h內完成CT、MRI檢查。其中腦實質內出血27例;蛛網膜下腔出血13例。其中男性27例，女性11例。年齡最大78歲，最小19歲，平均50歲。1.2  CT及MRI檢查設備與參數    采用GE16排螺旋CT機掃描，層厚5mm。GESignaEXCITE 1.5T磁共振機，常規掃描（包括矢狀面、橫斷面T1WI及橫斷面T2WI）后,行以下序列掃描。T2?FLAIR：TE160ms，TR 8000ms，矩陣256×192，FOV24cm，層厚6mm，層間距1mm。DWI：TE93ms，TR8 200ms，矩陣128

8、×128，FOV24cm，層厚7mm，層間距0mm。b值0 、 1500s/mm2。GRE?T2*WI：TEMinFull，TR350ms，矩陣256×224，NEX2，FOV14cm，層厚6mm，層間距1mm。翻轉角30度。1.3  觀察指標    采用雙盲法閱片，由具有5年以上工作經驗的醫生對MRI和CT圖像進行診斷。對T2?FLAIR、GRE?T2*WI、DWI序列及CT檢查的征象進行判讀，將所有征象分為陽性和陰性兩類。1.4  統計學處理    用SPSS11.5軟件對所有顱內出血病例G

9、RE?T2*WI、DWI及T2?FLAIR序列組合和CT的診斷價值進行2檢驗。2  結果2.1  不同類型急性腦出血不同序列的MR表現在GRE?T2*WI上，11例血腫最大直徑較小(<1.0cm)的血腫，表現為明顯的均質低信號，16例最大直徑較大(>2.0cm)的血腫中，10例周圍可見不規則低信號環，內部低信號或低信號區內混雜小點條狀高信號，6例低信號環內部表現為等信號。在DWI上，27例均表現為均勻低信號。T2?FLAIR上27例均表現為片狀稍高信號。在T2?FLAIR上13例均可見沿腦池、腦溝分布的條形高信號。在GRE?T2*WI上13例均可見沿腦溝分布的低

10、信號。    有5例腦實質出血僅被MRI顯示，而CT沒有陽性發現。臨床或隨診均證實有出血發生。2.2  GRE?T2*WI、DWI及T2?FLAIR綜合應用與CT的比較    GRE?T2*WI、DWI及T2?FLATR綜合應用和CT均顯示陽性35例，CRE?T2*WT、DWI及T2?FLATR綜合應用顯示陽性、CT顯示陰性5例。3  討論3.1  MR診斷腦實質出血的信號變化機制與序列選擇腦內血的血腫信號取決于血紅蛋白的氧化狀態和紅細胞膜的完整性。出血超早期血腫內包含雙層膜完整的紅細胞，內含氧合血紅蛋白

11、。在1.5場強下不影響T1和T2弛豫時間，因此呈等信號。出血數小時后會出現長T1、長T2的血腫周圍水腫2。也有作者認為，腦出血后血腫周圍環繞區在T1WI上呈環形低信號，T2上呈高信號，其后該病變范圍逐漸縮小，提示超早期血腫周圍環繞區的性質可能不是腦水腫，而是血腫內血塊收縮和血清析出形成的水樣物質3。隨著時間的推移，血腫邊緣區由外向內出現紅細胞內血紅蛋白脫氧化，轉變為脫氧血紅蛋白4。脫氧血紅蛋白不縮短T1，因此，細胞內、外都呈等信號。存在于完整紅細胞內被間隔的順磁性脫氧血紅蛋白產生局部磁場不均，可使T2信號丟失，呈現為低信號，這一現象在出血后數小時內即可出現。所以在傳統序列容易漏診急性期的腦出血

12、。T2?FLAIR通過設定合適的TI(一般為2100ms左右)，使作為背景的腦脊液信號明顯抑制，提高了病灶和組織的對比。所以T2?FLAIR序列較容易顯示血腫周圍滲出的血清或腦水腫而有利于發現亞急性期之前的出血病灶，但與腦梗死病灶難于鑒別。DWI是基于平面回波技術，用于觀察活體組織中水分子微觀彌散運動的成像方法。DWI高信號可能與血管源性水腫或血腫收縮后周圍滲出的血清、組織液有關2，3。彌散加權像上腦出血在各期的表現均不同。超早期：血腫中心區呈高信號，周圍區呈低信號，最外圍環繞區呈高信號。急性期和亞急性期早期：血腫中心區呈明顯低信號，外圍環繞區呈明顯高信號，亞急性期晚期：血腫呈現高信號。慢性期

13、：血腫中心區等至低信號，邊緣為低信號。與腦梗死有明顯的區別，若結合其他序列很容易區分不同時期的出血和梗死。3.2  蛛網膜下腔出血    海南醫學院學報 Vol.16 No.6 Jun.2010蛛網膜下腔出血、腦室內出血與腦實質內出血和硬膜外出血不同，蛛網膜下腔出血、腦室內出血與腦脊液混和6。CT可以診斷濃度較高(70%)的血腫，但是如果血液濃度50%，CT就不能顯示。在常規T1WI和T2WI上，蛛網膜下腔出血不易診斷。GRE?T2*WI可很好地檢測出蛛網膜下腔高信號背景下的低信號出血。T2?FLAIR上去氧血紅蛋白和周圍低信號的腦脊液相比呈現高信號，并

14、且此序列與CT相比可以檢出更低濃度低蛛網下腔出血 7。3.3  MRI序列組合診斷急性期非外傷性顱內出血的優勢     在我們的研究中，出現了5例GRE?T2*WI顯示低信號的病灶，CT沒有陽性發現。臨床或隨診均證實有出血發生。其中2例是由于早期少量出血造成，因為CT能顯示1mL以上的血腫， MRI可以診斷比1mL更小的小出血灶，這與出血的順磁性特點及其在GRE序列情況下的表現有關。盡管存在低信號區對病灶大小有夸大的可能性，這也可以被看作GRE?T2*WI的優越性,對一些微小出血病灶GRE?T2*WI的診斷價值優于CT。另外有3例位于腦干、小腦，CT受偽

15、影的干擾而未顯示病灶。國外學者的研究也證實GRE?T2*WI及DWI比CT對急性期腦實質出血更敏感8，9。GRE?T2*WI結合T2?FLAIR對蛛網膜下腔出血具有不低于CT的檢出能力7。    公認MRI在早期腦缺血性病變的診斷方面又具有不可替代的地位。而過去多種原因使急性腦出血成為了MRI檢查的相對禁忌癥。急性腦卒中的影像診斷一直依賴于CT和MRI兩種檢查，既浪費了寶貴的時間，又限制了急性腦卒中的及時有效治療。目前，隨著軟、硬件技術的進步，MRI有希望成為急性腦卒中病人的首選診斷方法。我們的研究證實，經過合理優化磁共振序列，MRI對于腦出血的診斷價值足以滿足臨床需要，可以兼顧出血和缺血性疾病的檢出，為急性腦卒中病人爭取寶貴的治療時機。    綜上所述，GRE?T2*WI、DWI和T2?FLAIR序列組合可以準確診斷的顱內出血和缺血性，使急性腦卒中患者的一站式診斷成為可能10。【參考文獻】