1、N24設備負荷聯動工程名稱施工單位試驗系統試運營時間 自 年 月 日 起 年 月 日 時止試運行內容試運行情況：說明：綜合結論：合格 不合格建設（建設單位）監理單位設計單位施 工 單 位項目經理項目技術負責人N23試 調 記 錄工程名稱分部工程設備或設施名稱規格型號調試時間系統編號試調內容試調結果建設（建設單位）監理單位設計單位施 工 單 位項目技術負責人項目經理項目技術負責人N22運轉設備試運行記錄工程名稱設備名稱施工單位規格型號試驗單位額定數量設備所在系統臺數試運營時間試驗自 年 月 日 時 分開始起 年 月 日 時分止試運行性質空負荷試運行 負荷試運行序號重點檢查項目主要技術要求實驗結論

2、1盤車檢查轉動靈活，無異常現象2有無異常音響無異常噪音，音響3軸承溫度1、 滑動軸承及往復運動部件的溫升不得超過35，最高溫度不得超過652、 滾動軸承的溫升不得超過40，最高溫度不得超過753、 填料函或機械密封的溫度應符合技術文件的規定。4其他主要部位5震動值6驅動電機的電壓、電流及溫升7機器個部位的緊固情況8綜合結論：合格 不合格監理（建設）單位管理單位施 工 單 位單位項目技術負責人質檢員N21電機試運行記錄工程名稱施工單位設備名稱安裝位置施工圖號電機型號設備位號電機額定數據環境溫度試運行時間自 年 月 日 時 分開始，至 年 月 日 時 分結束序號實 驗 項 目試 驗 狀 態實 驗

3、結 果備 注1電源電壓空載負載V2電機電流空載負載A3電機轉速空載負載r/m4定子繞組溫度空載負載5外殼溫度空載負載6軸承溫度前 后7啟動時間S8震動值（雙倍振幅值）9噪聲10碳刷與換向器或滑環工作狀態11冷卻系統工作狀態12潤滑系統工作狀態13控制柜繼電保護工作狀態14控制柜控制系統工作狀態15控制柜調速系統工作狀態16控制柜測量系統工作狀態17控制柜信號系統工作狀態實驗結論： 監理（建設）單位施 工 單 位 項目技術負責人質檢員測試人N20電氣照明全負荷試運行工程名稱部位工程施工單位試運行時間自 年 月 日 時 分開始，至 年 月 日 時 分結束填寫日期 年 月 日序號回路名稱設計容量（K

4、W）試運行時間運行電壓（V）運行電流（A）L1-N(L1-L2) L2-N(L2-L3)L3-N(L3-L1)L1相L2相L3相試運行情況記錄及運行結論：監理（建設）單位施 工 單 位項目技術負責人質檢員測試人N19電氣接地電阻測試記錄工程名稱施工單位儀表型號測試日期年 月 日計量單位MPa天氣情況氣溫接地類型防雷保護接地重復接地接地接地組別及實測數據12345678910設計要求 測試結論參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工員質檢員測試（二人）N18電氣絕緣電阻測試記錄工程名稱施工單位計量單位測試日期 年 月 日儀表型號電壓 V氣溫實驗內容相間相對零相對地零對地L1-L2B-L3C-A

5、A-NB-NC-NA-EB-EC-EN-層段 ·路別·名稱·編號測試結論參 及加 人單 員位 建設單位監理單位施工員質檢員測試人（二人）1、 本表是用于單相、單相三線、三相四線制、三相無線制的照明、動力線路及電纜線路，電機等絕緣電阻的測試。2、 表中L1代表第一相、代表第二相、代表第三相、N代表零線（中性線）、E代表接地線。3、 參加人員第一欄凡是委托監理的工程均由監理代表簽字。N17閥門試驗記錄工程名稱： 部位： 試驗時間閥門型號規格閥門編號（位置）線形介質強度試驗嚴密試驗（MPa）試驗結果備注壓力（MPa）停壓時間建設單位：監理單位：施工項目技術負責人質 檢

6、員工 長班 長N16燃氣儲罐總體試驗記錄工程名稱分部分項工程名稱規格位號材質項 目試 驗 方 法結 果罐底嚴密性試驗罐壁嚴密性試驗和強度試驗固定頂嚴密性試驗和強度試驗穩固性試驗浮頂或內浮頂單盤板、內浮盤板嚴密性試驗焊縫試漏檢查船艙嚴密性試驗升降試驗說明建設單位監理單位設計單位施工單位注：試驗方法包括罐內沖水、充氣、真空法氨氣滲漏、煤油滲透法等。N15戶內燃氣設施強度嚴密性試驗記錄工程名稱施工單位試驗項目強度 嚴密性試驗日期年 月 日試驗壓力KPa允許壓力降試驗范圍強度試驗嚴密性試驗實驗結論：監理（建設）單位設計單位施工單位N14燃氣管道通球試驗記錄工程名稱： 試驗日期： 年 月 日管道規格起止

7、樁號試驗單位發球收球時間試驗情況：實驗結果：參加單位及人員建設單位施工單位設計單位監理單位N13燃氣管道強度試驗記錄工程名稱： 試驗日期： 年 月 日起止樁號管徑接口做法管道材質試驗壓力MPa施工單位試驗介質參加單位及人員建設單位施工單位設計單位監理單位N12燃氣管道嚴密性試驗驗收單工程名稱： 年 月 日起止樁號壓力級別及管徑接口做法試驗次數第 次 共 次試驗壓力允許壓力降實際壓力降施工單位試驗介質長度（in）試驗結果處理意見備注參加單位及人員建設單位施工單位設計單位監理單位N11燃氣管道嚴密性試驗記錄（二）工程名稱施工單位壓力計種類壓力計精度等級壓力單位壓力級別管道材料公稱直徑mm充氣時間

8、年 月 日 時起止樁號及長度記錄開始時間年 月 日 時穩壓時間h記錄結束時間年 月 日 時時間壓力時間壓力時間壓力其他說明：施工項目技術負責人質檢員記錄人N10燃氣管道嚴密性試驗記錄（一）工程名稱施工單位壓力級制及管徑壓壓力計種類U型壓力計起止樁號及長度m管道材料充氣時間時充氣時間 年 月 日 時穩壓時間時記錄開始時間年 月 日 時時間上讀數下讀數土壤溫度時間上讀數下讀數土壤溫度施工項目技術負責人質檢員記錄人N9供熱管網（場站）熱運行記錄施工單位：工程名稱熱運行范圍熱運行時間 從 月 日 時 分起至 月 日 時 分止熱運行溫度熱運行壓力是否連續運行熱運行累計時間熱運行情況：處理意見：簽字蓋章建

9、設單位監理單位試運行組織單位施工單位設計單位管理單位N8供熱管道水壓試驗記錄施工單位：工程名稱試壓范圍（起止樁號）試壓總長度（m）試驗壓力（MPa）允許壓力降（MPa）實際壓力降（MPa）試驗結果參加單位及人員建設單位施工單位設計單位監理單位N7供水管道水壓試驗記錄施工單位 試驗日期： 年 月 日工程名稱樁號及地段管徑（mm）管材接口種類試驗段長度（m）工作壓力（MPa）試驗壓力（MPa）10分鐘降壓值（PMa）允許滲水量L/（min）·(km)試驗方法注水法次數達到試驗壓力的時間t1恒壓結束時間t2恒壓時間內注入得水量W（L）滲水量（L/min）123折合平均滲水量 L/（min）

10、·(km)放水法次數由試驗壓力降壓0.1Mpa的時間T1（min）由試驗壓力放水下降0.1Mpa的時間T2（min）由試驗壓力，放水下降0.1Mpa的放水量W（L）滲水量q（L/min）123折合平均滲水量 L/（min）·(km) 外觀評語參加單位及人員N6污泥消化池氣密性試驗記錄日期： 年 月 日工程名稱建設單位池 號施工單位氣室頂面直徑（m）頂面面積（）氣室底面直徑（m）底面面積（）氣室高度（m）氣室體積(m3)測讀記錄初讀數未讀數兩次讀數差測讀時間 年 月 日 分池內氣壓Pa大氣壓力Pa池內氣溫t（）池內水位E（mm）壓力降P壓力降占試驗壓力（%）備注：參見單位及人

11、員建設單位施工單位監理單位N5水池滿水試驗記錄工程名稱水池名稱施工單位水池結構允許滲水量（L/·d）水池平面尺寸（m×m）水面面積A1（）水深（m）濕潤面積A2 （）測讀記錄初讀數 末讀數兩次讀書差測讀時間（年、月、日、時分）水池水位E（mm）蒸發水箱水位e (mm)大氣溫度（）水溫（）實際滲水量m3/dL/·d占允許量的百分率%參加單位和人員建設單位施工單位監理單位N4無壓力管道嚴密性試驗記錄工程名稱試驗日期年 月 日施工單位起止井號 號井至 號井段，帶 號井，井型號 管道內徑（mm）管材種類接口種類試驗段長度（m）試驗段上游設計水頭（m）試驗水頭（m）(高于上

12、游管內頂)允許滲水量（m3(24h·km)）滲水測量定記錄次數觀測起始時間T1觀測結束時間T2恒壓時間W(min)恒壓時間內補入得水量（T）實測滲水量 q(L(min·m)123折合平均實測滲水量 （m3(24h·km)）外觀記錄鑒定意見參加單位及人員建設單位監理單位施工單位N3砂漿試塊強度統計評定記錄施工單位： 工程名稱部位強度等級養護方法試塊組數設計強度平均值最小值評定數據N=fm,k=Mf cu=F cu,min=0.75fm,k=每組強度值：（Mpa）評定依據：砌體工程質量驗收規范GB502032002結論一、同品種、同強度等級砂漿各組試塊的平均值mf c

13、u>f m,k二、任意一組試塊強度mf cu，minf m,k三、僅有一組試塊時其強度不應低于1.0 f m,k施工項目技術負責人： 制表： 計算： 制表日期： 年 月 日N2混凝土試塊強度統計、評定記錄工程名稱部位強度等級養護方式試塊組數設計強度平均值標準差合格判定系 數最小值評定數據n=cu,k=mcu=Scu=1=2=cu,min=0.9 cu,k=（Mpa）0.95 cu,k=1.15 cu,k=m cu1·S cu=2·cu,k=每組強度值：（Mpa）評定依據：混凝土強度檢驗評定標準GBJ107結論1) 統計組數n10組時：m cu1·S cu0.

14、9 cu,k，min2·cu,k2）非統計方法：m cu1.15 m cu，min 0.95 cu,k施工項目技術負責人: 制表 計算 制表日期 年 月 N1見證記錄編號 工程名稱： 取樣部位： 取樣地點： 取樣日期： 見證記錄： 樣品名稱： 取樣數量： 代表數量： 質保書編號： 取樣方法： 委托檢測項目： 有見證取樣和送檢硬章： 取樣人簽字： 見證人簽字： 填制本記錄日期： 實驗表 第12章M57系統試運行記錄工程名稱分項工程(系統)名稱建設單位代建單位監理單位施工單位日期/時間系統運行情況備注值班人M56設備調試記錄分項工程施工單位建設單位代建單位監理單位施工單位系統驗收單位 年

15、 月 日評定等級工程部位分系統名稱調試要求與方法調試結果備注驗收意見：施工單位質檢員： 班（組）長： 施工員：監理單位：專業監理工程師：M55工程安裝質量觀感質量驗收記錄工程名稱分項工程（系統）名稱建設單位代建單位監理單位施工單位工程部位設備名稱規格單位數量檢查結果抽查百分數合格不合格檢查結果安裝質量檢查結論施工單位人員簽名：監理工程師簽名：驗收日期：注：1、在檢查結果欄，按實際情況在相應空格內打（左列打，視為合格，右列打視為不合格）2、檢查結果：Ks（合格率）=合格數/項目檢查數（項目檢查數如無要求或實際缺項目未檢查的，不計在內）3、檢查結論：Ks（合格率）0.8。判為合格：Ks（合格率）&

16、lt;0.8，判為不合格，必要時作簡要說明M54電線、電纜導管敷設分項工程檢驗批量質量驗收記錄工程名稱檢驗批部位項目經理分項工程施工執行標準名稱及編號施工班組長建設單位代建單位監理單位施工單位序號GB503032002的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1金屬的導管和線槽必須接地（PE）或接零（PEN），并符合下列規定：鍍鋅說我鋼管，可擾性導管和金屬線槽不得熔焊跨接接地線，以專用接地卡跨接的兩卡間連線為銅芯軟導線，截面積不小于4m，當非鍍鋅鋼管采有螺紋接地時，連接兩處的兩端用專用接地卡固定跨接接地地線，金屬線槽不作設備的接地導體，當設計無要求時，金屬線槽全長不少于2處與接地（PE

17、）或接零（PEN）干線連接，非鍍鋅金屬線槽間連接板的兩端跨接銅芯接地線，鍍鋅線槽間連接板的兩端部跨接接地線，但連接板兩端不少于2個有防松螺帽或防松墊圈的連接螺栓。2金屬導管嚴禁對口熔焊連接，鍍鋅和壁厚2mm的銅導管不得套管熔焊連接。3防爆導管不應采用倒扣連接，當連接有困難時，應采用防爆活接頭，其結合面應嚴密。4當絕緣導管在砌體上剔槽埋設時，應采用強度等級不小于M10的水泥砂漿抹面保護，層厚度大于15mm.一般項目1室外埋得敷設的電纜導管，埋深不應小于0.1m。壁厚不小于等于2mm的剛導線管不應埋設于室外土壤內。2室外導管的管口應設置在盒、箱內。在落地式配電箱內的管口，箱底無封板的，管口應高出基

18、礎面5080mm。所有的管口在穿入電線，電纜后應做密封處理，由箱式變電所或落地式配電箱引向建筑物的導管，建筑物一側的導管口應 建筑物內。3電纜導管的彎曲半徑不應小于電纜最小允許彎曲半徑，電纜最小允許彎曲半徑應符合提示表的要求。4金屬導管內外壁應防腐處理處理，埋設于混凝土內的導管壁應防腐處理，外壁可不防腐處理。5室內進入落地式柜、臺、箱、盤內的導管管口，應高出柜、臺、箱、盤。6暗配的導管，埋設深度與建筑物、構筑物表面的距離不應小于15mm,明配的導管應排列整齊，固定點間距均勻，安裝牢固，在終端、彎頭中點式柜臺箱盤等邊緣的距離50500mm,范圍內設有管卡，中間直線段卡間的最大距離應符合提示表的規

19、定。7線槽應安裝牢固，物扭曲變形，緊固件的螺母應在線槽外側。8防爆導管敷設應符合下列規定；導管間及燈具，開關，線盒等螺紋連接處緊密牢固，除涉及有特殊要求外，連接處不跨接接地線，在螺紋上涂以電力符合或導電性防銹，安裝牢固順直，鍍鋅層銹蝕或剝落處做防腐處理。9絕緣導管敷設應符合下列規定，管口平整光滑，管與管，管與盒箱等器件采用插入連接時，連接處結合面涂專用膠合劑，接口牢固密封，直埋于地下或樓板內的剛性絕緣體，在穿出地面或樓板易受機械損傷的一段，采取保護措施，當設計無要求時，埋設在墻內或混凝土的絕緣導管，采用中型以上導管，沿建筑物、構筑物表面和支架上敷設的剛性絕緣導管，按設計要求裝設溫度補償裝置。1

20、0金屬，非金屬柔性導管敷設應符合下列規定；剛性導管經柔性導管與電氣設備、器具連接、柔性導管的長度在動力工程中不大于0.8mm，在照明工程中不大于1.2mm可擾金屬管或其他柔性導管與剛性導管或電氣設備、器具間的連接采用專用接頭，復合型可擾金屬管或其他柔性導管的連接處密封良好，防液覆蓋層完整無損，可擾性金屬導管和金屬揉性導管不能做接地（PE）或接零（PEN）的接續導體。11導管和線槽，在建筑物變形縫處，應設補償裝置。施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（代建建設）單位驗收結論 專業監理工程師 年 月 日M53電線、電纜穿管敷線分項工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱檢驗批部位項目經理專

21、業工長施工執行標準名稱及編號施工班組長建設單位代建單位監理單位施工單位序號GB503032002的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄主控項目1三相或單向的交流單芯電纜，不得單獨穿于鋼導管內。2不同回路，不同電壓等級和甲流與直流的電線，不應穿于同一導管內，同一交流回路的電線應穿于同一金屬導管內，且導管內不得有接頭。3爆炸危險環境照明線路的電線和電纜額定電壓不得低于750V，且電線必須穿于鋼管導管內。一般項目1電線，電纜穿管前，應清除管內雜物和積水，管口應有保護措施，不進入接線盒（箱）的垂直管口穿入電線、電纜后、管口應密封。2當采用多項供電時，同一建筑物、構筑物的電線絕緣層顏色選擇一致，即保

22、護地線（PE線）應是黃綠相間色，零線用淡藍色，相線用A相-黃色、B相-綠色、C相-紅色3線槽敷線應符合下列規定：1、 店現在線槽內有一定余量，不得有接頭。電線按回路編號分段綁扎，綁扎點間距不應大于2m2、 同一回路的相線和零線，敷設于同一金屬線槽內3、 同一電源的不同回路無抗干擾要求的回路可敷設同一線槽內，敷設同一線槽內又抗干擾要求的線路用隔板隔離或采用屏蔽電線且屏蔽護套一端接地施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日監理單位驗收結論專業監理工程師 年 月 日存在問題和處理：建設代建（監理）單位 代表：設計單位 代表：調試單位 代表：技術總負責人質保工程師項目經理技術負責人序號主要

23、項目分項內容主要技術要求檢查情況結論5動作及信號裝置手動報警按鈕型號、規格數量、安裝位置、高度，功能符合設計和規范要求，動作可靠聲光報警器型號、規格數量、安裝位置、高度，功能符合設計和規范要求，動作可靠監視控制模塊型號、規格數量、功能符合設計和規范要求，動作可靠6火災報警控制器及區域報警控制器火災顯示器型號標志應明顯清晰安裝位置應符合規范及設計要求安裝安裝尺寸應符合規范及設計要求，安裝應牢固無傾斜柜內配線應清晰整齊，美觀避免交叉導線編號導線端部均勻應標明編號，字跡清晰，并與圖紙符合綁扎和根數應符合規范及設計要求接地有保護接地和明顯接地要求7火災報警控制器基本功能報警功能有保護接地和明顯接地要求

24、二次報警功能有保護接地和明顯接地要求故障報警功能有保護接地和明顯接地要求自檢功能有保護接地和明顯接地要求火警優先功能有保護接地和明顯接地要求電源轉換功能有保護接地和明顯接地要求消音復位功能有保護接地和明顯接地要求記憶功能有保護接地和明顯接地要求8聯動控制聯動響應時間試驗應符合規范或標準要求聯動控制方式應有手動自動兩種方式面板自檢試驗應符合規范或標準要求手動控制和輸出接點試驗應符合規范或標準要求時間記錄試驗應符合規范或標準要求控制功能各控制點均能完成相應功能9其他命名掛牌主要設備及裝置有明顯的名稱標志操作人員培訓符合要求M52火災自動報警系統自檢報告工程名稱檢測單位子項目名稱序號建設單位代建單位

25、監理單位施工單位序號主要項目分項內容主要技術要求檢查情況結論1技術資料文件圖紙、文件竣工圖、圖紙會審、技術交底、施工組織設計等文件資料隱蔽工程驗收資料地下管線，設施設備驗收記錄其他隱蔽管線，設施驗收記錄調試及其他技術資料安裝，調試及其他隱蔽管線，設施驗收記錄2電源電源應采用消防電源有備用電源，自動切換可靠標志電源應有明顯接地標志引入線直接和消防電源連接電源切換主，備電源應能自動切換自動充電備電源應能自動充電電源容量主，備電源容量應符合規范要求3系統布線管路連接穿管應到位通過金屬軟管連接管路固定入盒采用鎖母和護口支架，吊架等設計，安裝符合設計要求管，線管線徑規格型號符合設計要求導線接頭應在盒內采用焊接或端子連接絕緣電阻應符合規范要求接地電阻應符合規范要求4火災探測器外觀表面無腐蝕和機械損傷，標志及符號清晰安裝牢固可靠，間距符合規范設計要求，水平安裝，傾斜角不大于45度安裝位置尺寸探測器周圍距墻，端墻，梁，送風口安裝尺寸應符合規范和設計確認燈安裝確認燈安裝方向符合規范要求確認燈功能監事與報警狀態應有明顯探測器報警功能火