1、第i頁強直性脊柱炎有哪些癥狀?* *導讀：本文向您詳細介紹強直性脊柱炎癥狀，尤其是強直 性脊柱炎的早期癥狀，強直性脊柱炎有什么表現？得了強直性脊 柱炎會怎樣？以及強直性脊柱炎有哪些并發病癥，強直性脊柱炎還會引起哪些疾病等方面內容。* *強直性脊柱炎常見癥狀：晨僵、持續性疼痛、骶髂關節疼痛、關節疼痛、腰脊椎疼痛、 低熱、疲勞、下蹲困難* * 一、癥狀【臨床表現】1 1 臨床概況 2525 年前發現的 HLA-B27HLA-B27 與強直性脊柱炎和脊 柱關節病之間的關系，拓寬了我們對這類疾病總的認識。這類疾病以肌腱端炎、指/ /趾炎或少關節炎起病，部分病例可發展成骶 髂關節炎和脊柱炎，伴有或不伴有

2、急性前葡萄膜炎或皮膚黏膜損 害等關節外表現。肌腱起始端炎癥，發生在足（跖底筋膜炎和（或） 跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛 ）、脛骨結節和其他部位， 而在臨床往往缺少明顯的炎性腸病、銀屑病或腸道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞浸潤， 其附近的骨髓腔也出現水腫和受到浸潤。強直性脊柱炎的顯著特 點是，其中軸肌端炎和滑膜炎的高發生率，且最終導致骶髂關節 和第2頁脊柱的纖維化和晚期的骨性強直。 雖然所有強直性脊柱炎 患者均有不同程度的骶髂關節受累， 臨床上真正出現脊柱完全融 合者并不多見。骶髂關節炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定 位，并感到臀部深處疼痛。 起病初，疼

3、痛往往是單側和間歇性的， 幾個月后逐漸變成雙側和持續性，并且下腰椎部位也出現疼痛。 典型的癥狀是固定某一姿勢的時間較長或早晨醒來時癥狀加重 （“晨僵” ） ，而軀體活動或熱水浴可改善癥狀。肌腱端炎，是脊 柱關節病的主要特征， 炎癥起源于受累關節的韌帶或關節囊附著 于骨的部位、關節韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。脊柱關 節病的滑膜炎常常與臨床上未發現的肌腱端炎有關，至少在某些 關節，這種滑膜炎只是一種繼發炎癥。由于胸肋骨連接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨結節和跟骨部位 的肌腱端炎，引起的關節外或關節附近的骨壓痛是這類疾病的早 期特點。只有極個別病人沒有或只有很輕微的腰背部癥狀， 而其 他病人可能僅僅

4、是抱怨腰背發僵、 肌肉疼痛和肌腱觸痛。 寒冷或 潮濕可使癥狀加重，而這部分病人常常被誤診為纖維肌痛綜合征。 疾病早期， 有些病人還會出現厭食、 疲乏或低熱等輕微的全身癥 狀，尤其是幼年起病的患者更容易出現這些癥狀常見。 肋軟骨和 肋椎， 肋椎骨橫突關節部位的肌腱端炎可引起胸痛， 由于這種胸 痛，隨咳嗽或打噴嚏加重，易被誤診為是胸膜炎所致。男女發病之比為 7 7 : 1 11010： 1 1。起病多為 15153030 歲的男性， 兒童及 4040 歲以上者少見。強直性脊柱炎一直被認為是主要見于男性的疾病，解放軍總醫院 2020 世紀 8080 年代報道男女之比為 10.610.6第3頁1 1。

5、現在研究提示，該病男女之比為 2 2 : 1 13 3 : 1 1。對男女強直性 脊柱炎患病率的差異至今尚乏滿意的解釋。職業、 妊娠對本病均無大影響，而性激素的作用亦尚不肯定。一般認為女性發病比男性晚， 北京協和醫院報道女性平均發 病年齡 26.826.8 歲，比男性發病平均年齡 20.820.8 歲遲 6 6 年。女性強直 性脊柱炎的另一特點是外周關節炎， 尤其膝關節受累發生率高于 男性，北京協和醫院 200200 例分析外周關節炎受累發生率女性略高， 為 57%57%比 48%48%，與汕頭大學醫學院報道相似。另外，女性恥骨聯 合受累比男性多見。但中軸關節受累相對少見且癥狀輕，因而常 常誤

6、診為其他風濕性疾病。在病情嚴重性方面， 一般認為女性病 情較輕，預后較好。注意女性強直性脊柱炎和男性的差異，不但 有助于臨床診斷和鑒別診斷，對深入研究本病也是有益的線索。 多數病人起病隱匿， 早期癥狀為上背部、 臀部及髖部呈間歇性鈍 痛，有僵硬感或坐骨神經痛。開始疼痛為間歇性，而且較輕。隨 著病情發展， 在數月或數年之后可出現持續性疼痛， 甚至為較嚴 重的疼痛。有時疼痛可發生于背部較高部位、肩關節及其周圍，但不久就可出現下背部癥狀。 病人常感晨起時和工作 1 1 天后癥狀 較重，其他時間則較輕。天氣寒冷和潮濕時癥狀惡化，經服水楊 酸制劑和局部熱敷后又可緩解。 還有些病人首先出現原因不明的 虹膜

7、炎， 數年或數月后才出現強直性脊柱炎的典型表現，此種起 病方式兒童多于成人。偶爾也可， 以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足 跟痛為早期癥狀。全身癥狀有疲勞、不適、厭食、體重減輕和低 熱。強直性脊柱炎是一種系統性疾病，既有關節病變表現，也有 關節外表現。第4頁2 2、關節炎表現 可累及任何關節，但以脊柱關節受累為多。(1)(1)骶髂關節炎多數病人首先出現骶髂關節受累癥狀，個別病人 也可首先出現較高位脊柱關節炎癥狀， 表現為下背部強直和疼痛， 常放射到一側或兩側臀部， 偶爾放射到大腿， 進一步可發展至膝 關節背側，甚至可擴展至膝關節以下。由于骶髂關節局部炎癥， 下肢伸直抬高征一般都呈陰性。 直接按壓病變關

8、節或使患側下肢 伸直，可誘發疼痛。 在病程早期就可出現下背部運動受限和輕度 骶髂關節椎旁肌痙攣。用手指按壓恥骨聯合、髂骨嵴、坐骨結節 也可誘發疼痛。骶髂關節受累呈對稱性，恥骨聯合也可受累。病 人可固定為某一姿勢。(2)(2)腰椎關節炎：雖然骶髂關節和腰椎關節同時受累，但多 數病人背部疼痛不適和運動功能障礙是由腰椎關節病變所引起 的。開始背部出現彌漫性疼痛，以后則逐漸集中于腰部。有時可 出現嚴重腰部強直，而使病人害怕彎腰、直立和轉身，因為這些 動作可以引起嚴重疼痛。 脊柱強直可能是由于腰部骨突關節炎引 起椎旁肌肉痙攣而造成的。 查體腰部骨突關節可有觸痛， 椎旁肌 肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受

9、限，腰部正常生理彎曲消失。(3)(3)胸部關節炎脊柱炎進行性上行性發展，胸椎關節也可受 累。此時病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓擴張運動受限感。這些癥狀有的病人可在病程早期就出現， 但多數病人是在起病 6 6 年之 后才出現。 胸痛一般于吸氣時出現。 胸廓擴張受限主要是由于肋 椎體關節、胸骨柄 - - 胸骨體關節、肋骨與肋軟骨接合處，以及胸 鎖關節受累而引起。 胸廓擴張受限可致呼吸困難， 尤其在運動時 更易出現。 肺功能第5頁測定多數病人無明顯改變， 這是由于膈肌運動 幅度增強代償了胸廓擴張受限之故。用手指觸壓胸骨柄- - 胸骨體關節、 肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發觸痛。 隨著病情 發展，

10、可出現明顯脊柱后凸、胸廓活動受限。(4)(4)頸椎關節炎：少數病人可僅以頸椎關節炎為早期表現， 病情進行性發展， 可出現嚴重的頸椎后凸或側凸， 最后頭部可呈， 固定性前屈位、后屈、旋轉和側屈時，可部分或完全受限 , , 空間 視野范圍明顯變小。 頸椎病變所致的疼痛可僅限于頸部， 也可沿 頸旁結構放射到頭部， 頸部肌群開始嚴重痙攣， 最后可發生萎縮、 根性疼痛而牽涉到頭和手臂。 由于整個脊柱強直和骨質疏松， 很 易因外傷而發生骨折， 尤以頸部為常見。 一旦發生頸部外傷性骨 折則可造成截癱。(5)(5)周圍關節炎：約 1/31/3 以上的病人可有肩關節、髖關節受 累，這樣就進一步加重了病人的致殘后

11、果。關節疼痛往往較輕， 而關節運動受限卻很明顯， 例如不能梳頭或下蹲困難等。 隨著病 情的發展，可發生軟骨變性、關節周圍結構纖維化，最后形成關 節強直。病程早期，關節運動受限主要是由于關節周圍肌肉痙攣 所造成。髖關節攣縮，膝關節代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰 屈曲姿勢，而出現鴨步狀態。由于脊柱關節廣泛性病變，還可造 成扁平胸和嚴重駝背。強直性脊柱炎晚期， 由于炎癥已基本消失， 所以關節無疼痛， 而以脊柱固定和強直為主要表現。頸椎固定性前傾，脊柱后凸， 胸廓常固定在呼氣狀態， 腰椎生理彎曲喪失， 髖關節和膝關節嚴 重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移。個別病人可 嚴重致殘，長期臥床，第6

12、頁生活不能自理。3 3、關節外表現 強直性脊柱炎還可出現許多關節外表現， 這 些表現可以是原發性的， 但多數為繼發性。 少數病人也可發生于 脊柱炎之前數月到數年。 有些病例關節外表現可與其他疾病相互 重疊，例如主動脈炎，既可發生強直性脊柱炎，也可見于，瑞特 綜合征，故強直性脊柱炎可與瑞特綜合征重疊; ; 足跟痛是銀屑病性關節炎、瑞特綜合征、強直性脊柱炎的共同特征，而且這三種 病人的HLA-B27HLA-B27 陽性率都很高，提示這三種疾病可以互相重疊。(1)(1)心臟病變尸解發現，約 1/41/4 的病人有升主動脈根部異常。但 是由于主動脈和主動脈瓣炎癥所造成的主動脈瓣關閉不全， 多見 于病程

13、長，有周圍關節炎和全身癥狀 ( ( 發熱和貧血 ) ) 明顯的病人， 故臨床上只有5%5%的病人出現心臟癥狀， 多數病人沒有自覺癥狀， 僅查體時在胸骨左緣主動脈瓣第 2 2 聽診區可聽到有較弱的舒張 期音。臨床上以主動脈瓣關閉不全、 心臟擴大及傳導異常比較常 見，偶爾也可發生完全性房室傳導阻滯或伴有阿 - -斯綜合征發作。 主動脈炎隨著病情的發展， 可發生心絞痛， 病程后期還可以出現 充血性心力衰竭。 強直性脊柱炎除可并發主動脈炎之外， 還可合 并心包炎、心肌炎及結節性多動脈炎。(2)(2)肺部病變：由于膈肌運動可以代償呼吸功能，故雖然吸 氣時胸廓擴張受限， 但是很少出現呼吸困難， 有些病人也

14、可在出 現關節癥狀之后幾年而出現咳嗽、 咳痰、呼吸困難和咯血等癥狀。 肺部攝片可見兩肺上野有點片狀致密陰影， 部分病人可出現纖維 化，還有一部分病人出現空洞，并有曲霉菌寄生。痰培養可培養 出曲霉菌，可伴有霉菌瘤第7頁形成。晚期病人胸廓擴張受限，肺活量 明顯下降。(3)(3)虹膜炎約 l/4l/4 的病人可有反復發作性虹膜炎，而且病程 越長越易發生。 虹膜炎為非肉芽腫性前葡萄膜炎， 一般為單側性。 眼部病變與脊柱炎的嚴重度及病情活動性有關， 多見于有周圍關 節炎或以前有尿路感染史者 , , 若不經治療，可引起青光眼或失明。 個別病人眼部癥狀可發生在關節癥狀出現之前。(4)(4)神經系統病變：強直

15、性脊柱炎神經系統的病變多由于脊 柱強直和嚴重的骨質疏松， 即使輕度外傷也易招致脊柱骨折和頸 椎脫位而引起的脊髓壓迫， 造成不同程度的截癱、 根性疼痛或知 覺減退，以及運動障礙等，尤以頸椎骨折，是死亡率最高的并發 癥; ; 發生在腰椎，則可壓迫馬尾神經，可成為慢性進行性馬尾綜 合征。因脊柱椎間盤纖維環骨化，黃韌帶、后縱韌帶的骨化可造 成椎管狹窄， 但有的文獻記載， 脊髓造影并不見椎管狹窄或壓迫 性操作，而可見腰骶蛛網膜憩室，其原因不清，可能為慢性蛛網 膜炎所致。部分病人的初發癥狀即表現為下肢疼痛而誤診為坐骨 神經痛和椎間盤突出癥。(5)(5)泌尿系統病變：主要表現為腎淀粉樣變性和 lgAlgA

16、腎病， 其發生率與類風濕關節炎相似， 可以出現蛋白尿。 少數病人可因 尿毒癥而死亡。前列腺炎的發病率也較普通人群高。(6)(6)全身癥狀：全身癥狀一般較輕微，少數人有低熱、疲勞 和體重下降， 個別病人可出現貧血、 少數急性發病者也可有高熱， 四肢關節受累較重者，很快即可臥床不起。這時血沉和C-C-反應蛋白均可升高。第8頁(7)(7)耳部病變： 據文獻記載， 強直性脊柱炎的病人中約有 29%29% 發生慢性中耳炎， 為正常人的 4 4 倍，強直性脊柱炎合并慢性中耳 炎的病人多見于合并有其它關節外病變的病人。* *二、特殊體征(1)(1)反映骶髂關節炎癥和損傷的試驗：如“ 4 4”字試驗陽性， 骶

17、髂關節分離試驗陽性或骶髂關節壓迫試驗陽性等。(2)(2)脊柱活動受限的體征： 如 SchoberSchober 試驗陽性，側彎受限， 枕墻試驗陽性。單靠完全伸膝時以手指觸地的能力不能用來評估脊柱的活 動度，因為良好的髖關節功能可以代償腰椎運動的明顯受限， 而 SchoberSchober 試驗就能較準確地反映腰椎前屈運動受限的程度。隨著 疾病的發展，腰椎前凸會逐漸喪失。直接按壓發炎的骶髂關節常會引起疼痛， 通過以下檢查有時 亦可引起骶髂關節疼痛：仰臥位時壓迫患者兩側髂骨翼 ; ; 最大程 度屈曲一側髖關節， 同時盡量外展另一側髖關節 (Gaenslen(Gaenslen 試驗 );); 最大程

18、度屈曲、外展和外旋髖關節 (4(4 字試驗或 PatrickPatrick 試驗 );); 患者側臥位時壓迫其骨盆 ; ; 或在俯臥位時直接壓迫其骶骨。部分 患者可無上述任何體征， 一方面因為骶髂關節有強大堅固的韌帶 包圍，運動度很小，另一方面在疾病晚期，炎癥已被纖維或骨性 強直所替代。(3)(3) 平第 4 4 肋胸圍深吸氣和深呼氣末相差少于 2.5cm2.5cm。 【診斷】1 1、病史特點 根據病史，有下列表現時應考慮炎癥性脊柱?。?1)(1) 腰背部不適隱約性出現。第9頁(2)(2) 年齡 4040 歲。(3)(3) 持續 3 3 個月以上。(4)(4) 清晨時僵硬。(5)(5) 活動后

19、癥狀有所改善。有上述病史， X X 線片有骶髂關節炎征象，即證實為脊柱病 ; ; 進一步排除銀屑病、炎癥性腸病或 ReiterReiter 綜合征關節炎，即可 作出原發性ASAS 的診斷，而不要等到脊柱明顯強直時才明確診斷。2 2、常用的 ASAS 臨床診斷標準(1)(1)羅馬標準(1963)(1963):1腰痛和腰僵 3 3 個月以上，休息也不緩解。2胸部疼痛和僵硬感。3腰椎活動受限。4胸廓擴張活動受限。5虹膜炎的歷史、現象或后遺癥。有雙側骶髂關節炎加上以上臨床標準之一， 即可認為強直性 脊柱炎存在。（2 2） 紐約標準 （19841984 年修訂 ） ：1各方面的腰椎活動受限 （前屈、后伸

20、、側屈 ） 。2胸腰段或腰椎過去痛過，現在仍痛。3在第 4 4 肋間測量，胸廓擴張活動度等于或小于 2.5cm2.5cm。肯定性脊柱炎成立：3 34 4 度雙側骶髂關節炎，加上至少一 條臨床指標；3 34 4 度單側或 2 2 度雙側骶髂關節炎加上第 1 1 或第 2 2、 第 3 3 個臨床指標。第10頁可能性脊柱炎成立：僅有 3 34 4 度雙側骶髂關節炎而無臨床 指標。以上兩個診斷標準都強調了腰痛、腰椎活動受限、胸痛、胸 廓活動受限和骶髂關節炎在診斷上的重要性， 掌握上述要點， 本 病是不難診斷的。青年男性出現腰僵、腰痛休息后不能緩解者， 應懷疑本病，需及時拍攝高質量的骨盆正位 X X

21、線片。不少學者認 為，有腰痛加雙側骶髂關節炎 （X X 線表現 ） ，即可診為本病。* *以上是對于強直性脊柱炎的癥狀方面內容的相關敘述，下 面再看下強直性脊柱炎并發癥， 強直性脊柱炎還會引起哪些疾病 呢？* *強直性脊柱炎常見并發癥：房室傳導阻滯、心肌炎、主動脈瓣關閉不全、前列腺炎、脊 髓壓迫癥、骨質疏松、咯血、動脈瘤、肺炎、心臟病、胸膜炎、 脊柱炎、心包炎、葡萄膜炎、結膜炎、中耳炎* *一、并發病癥ASAS 可侵犯全身多個系統，并發多種疾病：1 1、心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見， 據尸檢發同約 25%AS25%AS 病例有主動脈根部病變， 心臟受累在臨床上可無癥狀， 亦可有明 顯表現。

22、臨床有不同程度主動脈瓣關閉不全者約 1%;1%;約 8%8%發生心 臟傳導阻滯，可與主動脈瓣關閉不全同時存在單獨發生， 嚴重者 因完全性房室傳導阻滯而發生阿一斯綜合征。 當病變累及冠狀動 脈口時可發生心絞前。少數發生主動脈瘤、心包炎和心肌炎。合 并心臟病的 ASAS 病人，一般年齡較大，病史較長，脊柱炎及外周 關節病變較多，全身癥狀較明顯。GoulGould d第11頁等檢查 2121 例 ASAS 病人心 功能，發現 ASAS 病人的心功能明顯低于對照組。2 2、眼部病變：長期隨房，25%AS25%AS 病人有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜 炎，后者偶可并發自發性眼前房出血。虹膜炎易復發，病情越長 發生率愈