1、XX 醫院加強醫療安全管理和風險防范 專項整治活動工作總結 根據國家、省衛生計生委關于加強醫療安全管理和風險防范相 關文件精神，晉寧區醫療安全管理和風險防范專項整治工作方案 ， 認真落實醫療質量管理辦法，為進一步加強我院醫療安全管理， 防范醫療安全事件發生， 切實維護人民群眾身體健康和生命安全。 現 就自查情況及整改措施總結如下：一、醫療質量、安全管理基本情況（ 一 ） 我院健全安全管理體系，職責明確，責任到人。根據醫療 質量管理按照管理方案的要求，定期深入科室，特別是重點科室（骨 科、痛癥治療等）進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果與 醫院績效考核方案掛鉤， 有效地促進了醫療質量和醫療

2、安全管理的持 續改進。（二） 加強了醫療質量和醫療安全教育， 醫務人員的安全意識不斷 提高。我們通過例會和培訓的形式，對全員進行質量安全教育，并與 各科室有關人員簽定安全責任書。 加強了法律、 法規及規章制度的培 訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后， 召開會議， 認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患， 找出核心問 題和整改措施，然后召開科室負責人、護士長、業務骨干會議進行質 量講評，有效促進了醫療質量的提高。（ 三） 健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害 事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。（ 四） 護理管理方面1、護理管理組織。能夠嚴格按照護士

3、條例規定實施護理管 理工作，組織護士長及護理人員認真學習了護士條例。2、護理人力資源管理。每月制定護士在職培訓計劃，包括三基 學習、業務講座、護理查房等。3、臨床護理管理。樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意 落到實處。（五）醫院感染管理1、建立健全了醫院感染管理組織。根據國家醫院感染管理辦 法，我院建立和完善了醫院感染控制小組。2、醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。根據實際情 況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責 任到人。每個季度召開醫院感染管理會議， 總結近期醫院感染管理工 作情況。3、加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院 感染控制和消毒隔

4、離意識。二、取得成效和存在問題：通過整治活動， 營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的 良好氛圍， 進一步提高醫院整體質量安全意識， 為保障患者安全創造 了更加良好的環境， 切實維護患者身體健康和生命安全。 雖然取得了 一些成效在也存在一些問題。（ 一 ） 醫療管理制度落實不夠。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、 病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，還沒建立 起書面的風險評估制度。（ 二）住院病歷書寫中還存在問題。 一是病程記錄中對修改的醫囑、 陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳。二是存 在知情同意書漏簽

5、字。三、整改措施（一）進一步加強質量安全教育， 提高醫務人員的安全、質量意識。 醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習， 質量管 理知識缺乏，質量意識不強。要想提高醫療質量，不但要學習醫學理 論、醫療技術， 還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理 念。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培 訓。認真組織學習醫院法律法規 、醫療質量與安全管理手冊 ， 醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，提高醫務人 員的質量意識、安全意識與防范意識。（二） 加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。一是進一步加 強質量查房和運行病歷檢查工作， 對查到的問題通過經濟

6、處罰。 二是 要加強三基訓練與考核， 不斷完善考核辦法。 三是加強病案質量的管 理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證 住院病歷的及時歸檔。 四是進一步加強醫院感染的監控。 在醫院感染 病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴 格執行各項醫院感染管理制度。 要進一步加大醫院感染知識的培訓和 宣傳力度， 讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性， 自覺遵守無菌操作技術， 做好個人控制環節。 發揮科室醫院感染控制小組 的職責，配合院控感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。（三） 進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。 根據醫務人員醫德規范及實施辦法的要求，對醫務人員進行醫德 教育，要樹