1、中國的醫學離世界一流有多遠沈曉明上海交通大學常務副校長兼醫學院院長沈曉明教授在文匯報撰文指出：目前，我國醫療教育學制與學位體系混亂，教育模式陳舊，住院醫生培養制度不完善；醫學科研重微觀、輕宏觀，重近期產出、輕遠期效益，重實驗室工作、輕床邊研究，重個人作用、輕團隊協作，跟蹤性、模仿性研究多而原創性研究少；醫生隊伍總體素質不高，醫院改革與經濟社會發展不適應，使我國醫學水平和世界一流水平還有相當大的差距。他認為，醫學教育模式陳舊集中體現在(1)教學內容陳舊、教學方法手段幾十年基本不變。仔細翻閱醫學院的課程表，再和二十年前比較，我們發現課程安排相差無幾；仔細翻閱現在的醫學教科書，再和二十年前比較，我們

2、發現內容大同小異。唯一變化是現今的多媒體代替了過去大量的板書，但仔細一看，多媒體不過是事先寫好的“板書”罷了。最近二十年是醫學知識爆炸和醫療技術飛速發展的時期，醫療制度和社會環境也有了巨大變化，社會和病人對醫學和醫生的要求也有相當大變化，用老辦法來培養21世紀的新醫生顯然有很大局限性。(2)課程設置不合理。我曾研究過中美英法德五國有代表性的一所醫學院校的教學計劃，發現盡管我國醫學教育總的學時數不低，達到5000學時左右，但實際用于醫學基礎和臨床的學時數僅占60%強，而法國和德國通常會占90%左右。醫學相關課程的學時數過低，主要有三方面原因：第一，我國7年制開設的體育、外語、計算機等通識類特殊課

3、程，在其他國家醫學教育階段均不開設。第二，自然科學基礎擠占了大量學時數。美國醫學生是在獲得學士學位后，具備了較深厚的自然科學和人文社會科學的知識基礎，開始從高起點直接進入醫學課程學習。英國醫學院招生盡管從高中起點，但入學考試相當于我國大學一年級水平，因此也不再安排數理化等課程。法國和德國從高中招收醫學生，均開設自然科學課程，占總學時的10%左右。我國7年制的自然科學課程占了總學時的14%左右。第三，臨床實習，多數國家均安排在畢業后，而我國7年制在校期間要安排48周左右畢業實習。我國7年制醫學教育要比國際上長學制醫學教育多用2年時間安排多種基礎性課程教學和畢業實習，其專業教學要求只相當于國際上5

4、年制的水平。(3)臨床技能訓練不夠。我國的醫學教育對醫學生的技能和操作的培訓重視不夠，見(實)習學時數和國外醫學教育體系比相對不足。現階段，由于種種新的情況和矛盾，學生實踐操作機會更是大幅縮水。執業醫師法頒布，使尚未取得執業醫師資格的實習醫師臨床操作的合法性受到挑戰，尤其是醫療事故處理辦法出臺后，實習醫師動手機會越來越少。在大型教學醫院，事實上連住院醫師和進修醫師也少有動手操作的機會。隨著社會進步和法制觀念健全，病人自我保護意識越來越強，有時已超出合理的程度。例如，有教學醫院因為沒有讓見習醫師回避婦科檢查而被告上法庭。我認為，為了保障廣大病人的根本利益，保障見(實)習醫生得到較好臨床技能訓練，

5、應該制定相關法規，以保證醫科畢業生的質量。(4)醫學教育缺乏與人文社會科學的有機結合。自文藝復興以后，科學主義占據主導，基礎醫學與臨床醫學成為占絕對優勢的醫學教育課程，生物醫學模式得以建立并占統治地位，推動了醫學發展，但是，醫學也從此走上依賴實驗技術、忽視人文精神的道路。隨著社會發展，生物醫學模式的弊端明顯暴露出來，工作節奏加快、競爭加劇、環境污染、資源危機、生態破壞等社會因素越來越嚴重地威脅人類生存和健康，疾病譜、死因譜發生改變。這一轉變驅使人們把視角由單純考慮引起疾病的生物因素轉向綜合的生物、心理、社會、環境等因素，醫學朝整體化、綜合化、多元化方向發展，涉及社會、心理、倫理、哲學、環境、經

6、濟、法律等人文社會多學科的知識和方法。醫學只有更好地與人文社會科學攜手，才能更好地發揮作用并尋求自身發展。 在醫學科研方面存在的問題有：（1）重微觀，輕宏觀。對生命科學的認識和醫學的進步是基于對人體微觀世界和宏觀世界的正確認識。19世紀30年代，細胞學說提出，在此基礎上發展了細胞生物學；1953年DNA分子雙螺旋結構模型提出，對生命現象的認識進入分子階段。1990年人類基因組計劃啟動，逐步向醫學界展示了奇妙的生命微觀世界。但是，似乎有過多的臨床醫師過分地為奇妙多姿的細胞、分子和基因所吸引，樂此不疲投入大量無效或重復勞動。其實，即使在基因時代，對醫學宏觀規律的認識仍有獨特意義，對臨床醫學來講更是

7、如此。前年，當SARS爆發后，最終指導預防的是臨床流行病學研究得到的傳染源、傳播途徑、潛伏期等流行病學基本性狀和早期表現等基本臨床特點?？上В@些重要信息直到SARS爆發后的數月才得以公布，而早期投入大量人力物力、一哄而起的疫苗大戰和基因測序大賽，到疾病爆發后多年的今天，多數實驗室早已鳴金收兵，無功而返了。（2）重近期產出，輕遠期效益。現行醫師職稱晉級制度客觀上鼓勵了對科學研究急功近利，越來越少的醫學科研人員愿意十年磨一劍，相反，不少“乖巧”的科研人員片面追求論文數量，將一個完整研究拆成幾部分，寫成多篇論文發表。當然，犧牲的是論文的質量。驅使研究人員過分重視近期產出的另一個重要原因是研究生教育

8、體制。我國的碩士生學制過長，碩士論文要求太高，而博士研究生學制過短，又缺乏彈性。（3）重實驗室工作，輕床邊研究。殊不知，現代醫學的許多發展和發現是基于床邊研究而實現的。在國際頂尖臨床醫學雜志如新英格蘭醫學雜志、Lancet上發表的論文有相當部分并沒有高技術的實驗室工作，他們的研究資料恰恰來自平常臨床觀察?，F實生活中，病人對醫療服務的要求越來越高，自我保護意識也越來越強，這些都給床邊研究帶來一定困難，但研究人員惟有認識到“病人是最好的老師，病人是最可靠而真實的研究對象”，才能在主觀上重視床邊研究，做出真正解決臨床實際問題的研究。（4）重個人作用，輕團隊協作。中國有最為豐富的臨床資源，尤其是病人資

9、源。但是，對一些重要疾病最大樣本的全方位研究卻往往不在中國。當今，跨城市、跨國界的多中心研究已在發達國家蔚然成風，我們的研究人員卻人人都要做PI(課題負責人)和老板，各自為政、各霸一方，不成氣候，白白浪費寶貴的臨床和科研資源。（5）跟蹤性、模仿性研究多，原創性研究少。期望所有研究都是原創性不切合實際。然而，當前的醫學研究中，盲目跟風、簡單重復甚至拷貝的研究不在少數。上世紀八十年代曾有過“微量元素熱”，短短三四年，國內同道測遍幾乎所有疾病的微量元素，但是，真正能起臨床指導作用的研究結果寥寥無幾。以后，先后出現過“氧自由基熱”、“一氧化氮熱”、“PCR熱”等，不一而足。這些恰恰是某些醫學研究人員學

10、術幼稚的反映。為此，作者認為我國醫學教育、科學研究和世界一流水平還有相當大差距。政府及其衛生行政部門、醫學界都還需付出相當大的努力。中醫藥大學排名情況一覽為全面了解高等中醫院校的綜合辦學水平，現從中國大學排行榜、網大中國大學排行榜、教育部公布的有關資訊等渠道收集了部分公開的信息，將主要的幾所中醫藥大學的排名情況匯總如下：表1 中國大學醫學院校50強排行榜（武書連版）院校名稱04年05年06年07年08年09年北京中醫藥大學22B18B14A18B15B20B上海中醫藥大學32C39C27B29B30B30B廣州中醫藥大學34C34B29B28B29B32B黑龍江中醫藥大學47C35B34B39

11、B南京中醫藥大學40C46C33B41C43C45C天津中醫藥大學50C48C45C49C山東中醫藥大學49C50C表2 中國大學排行榜(網大教育)排行(716所院校)排名院校名稱綜合指標排行聲譽排行學術資源排行學術成果排行學生情況排行教師資源排行物資資源排行北京中醫藥大學67295141730283158815633763924上海中醫藥大學98201078442537586711946812043012廣州中醫藥大學8222113339548199931237339162185南京中醫藥大學104114106214417701131921178315208成都中醫藥大學1531567315

12、569912723181605135山東中醫藥大學1422411219751431726919970925天津中醫藥大學101101021075341098395154461黑龍江中醫藥大學12515412133306710865375注：1、除聲譽排行統計了115所，學術資源排行統計了485所，學術成果排行統計了631所院校外，其余指標都統計了716所。2、表示升，表示降，后續數字表示位數；表示持平。表3 中國大學排行榜(網大教育)8所中醫藥院校的排序院校名稱綜合指標排行聲譽排行學術資源排行學術成果排行學生情況排行教師資源排行物資資源排行北京中醫藥大學1111236上海中醫藥大學333218

13、3廣州中醫藥大學2524311南京中醫藥大學5653552成都中醫藥大學865675山東中醫藥大學748868天津中醫藥大學427424黑龍江中醫藥大學64747表4 中國校友會網高校排名（2009年）名次學校名稱所在省市類型總分科學研究人才培養綜合聲譽109北京中醫藥大學北京醫藥3.892.912.4918.33132廣州中醫藥大學廣東醫藥2.952.531.6912.88154上海中醫藥大學上海醫藥2.182.262.120.81178天津中醫藥大學天津醫藥1.681.32.150.41188成都中醫藥大學四川醫藥1.571.152.020.78200南京中醫藥大學江蘇醫藥1.420.96

14、1.930.62201山東中醫藥大學山東醫藥1.411.251.630.4207江西中醫學院江西醫藥1.322.210.40.27214黑龍江中醫藥大學黑龍江醫藥1.290.662.010.41表5 武書連中國大學醫學本科A 級專業排名院校名稱05年06年07年08年北京中醫藥大學中醫學1中藥學2中醫學1針灸推拿學2中藥學1中醫學針灸推拿學中藥學中醫學1針灸推拿學2中藥學2上海中醫藥大學中醫學類新專業1針灸推拿學2中藥學1針灸推拿學1中西醫臨床醫學1中藥學2中醫學類新專業1針灸推拿學中西醫臨床醫學中藥學針灸推拿學1中西醫臨床醫學1中藥學1廣州中醫藥大學中西醫臨床醫學1中醫學2中醫學2中西醫臨床

15、醫學3中醫學中西醫臨床醫學中藥資源與開發中醫學2中西醫臨床醫學2中藥資源與開發 1南京中醫藥大學針灸推拿學3中醫學類新專業2中藥資源與開發2針灸推拿學3中醫學類新專業2中藥資源與開發1中西醫臨床醫學2中西醫臨床醫學成都中醫藥大學藏醫學1藏醫學2中藥學3山東中醫藥大學天津中醫藥大學針灸推拿學1黑龍江中醫藥大學中藥資源與開發 2表5 教育部公布的有關信息匯總表院校名稱國家重點學科精品課程特色專業教學實驗示范中心優秀教學團隊雙語教學示范課程教學名師人才培養模式實驗區北京中醫藥大學中醫學中醫基礎理論方劑學中醫診斷學中醫內科學中藥學中西醫結合基礎中醫診斷學中藥學傷寒論中醫學中藥學公共事業管理中藥學(張冰

16、)經絡腧穴學中醫類上海中醫藥大學中醫外科學中藥學中醫內科中醫骨傷學中醫醫史文獻學（培育）針灸推拿學（培育）針灸學實驗中醫學醫古文中醫外科學內經選讀中醫學中藥學實驗教學中心(藥學類)中醫基礎教學團隊（嚴世蕓、方肇勤）中醫類廣州中醫藥大學中醫學中醫臨床基礎中醫內科學中醫骨傷科學中醫婦科學中醫婦科學傷寒論溫病學中醫學中藥學針灸推拿學制藥工程中藥學實驗教學中心陳群南京中醫藥大學中醫醫史文獻中醫兒科學中藥學中醫內科學（培育）溫病學中醫兒科學中醫學中藥學護理學護理實驗教學中心中醫兒科學（汪受傳）楊進汪受傳中醫類成都中醫藥大學中藥學中醫五官科學針灸推拿學中醫婦科學藥用植物學中藥學中藥學中醫學針灸推拿學中藥學實驗教學中心中藥品質教學團隊（萬德光）萬德光中藥類山東中醫藥大學中醫基礎理論中醫醫史文獻中醫內科學（培育）中醫基礎理論藥物設計學中醫學中藥學針灸推拿學中醫類天津中醫藥大學針灸推拿學中醫內科學中醫內科學方劑學針灸學中醫學中藥學針灸實驗教學中心針灸學（石學敏）中醫學概論黑龍江中醫藥大學方劑學中醫婦科學中藥學中醫內科學（培育）方劑學中藥化學金匱要略中藥鑒定中國醫學史中藥藥劑學美容保健技術中醫學中藥學藥物制劑教學實驗中心段富津李冀中藥類合計35272365267注：1.特色專業另有：長春中醫藥大學、安徽中醫學院