1、腸造口及其周圍并發癥的處理腸造口常見并發癥：一）出血（Stomal bleeding）:通常在術后72小時內發生。臨床癥狀 ：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內出血。原因：1手術時止血不足:術后早期大出血則可能是腸系膜小動脈未結扎或結扎 線脫落；2造口與皮膚的邊緣滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈；3病人凝血功能障礙（放療或化療后血小板過低）4造口用品使用不當；5腸腔內出血： 血或血塊從腸腔內流出多見于消化道疾病 （如應激性潰瘍）。護理措施 ：1查找出血原因；2密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；3止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護粉或

2、藻酸鈣敷料再進行按壓； 若出血較多較頻，用1%。腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓, 或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。4檢查血液凝血功能；5選擇適當的造口用品；6大量滲血，則需入手術室治療或輸血；7腸腔內出血，報告醫生治療原發病。二）水腫（Stomal oedema）臨床癥狀： 造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發亮。通常發生在術后早期。 原因：腹壁及皮膚開口過小， 護理措施 ：1 輕微者暫不用處理；2 嚴重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；3.評估造口用品的使用技巧，大2-3m m避免造口用品緊箍腫脹的造口而低蛋白血癥。影響血液循環導致缺血壞死；4后期出現造口水腫，大多發生在癌癥晚期病人出現低蛋白血癥伴全身水

3、腫；5.使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟， 注意裁剪技巧。(三)缺血(Ischaemic)臨床癥狀： 最嚴重的早期并發癥，往往發生在術后2448小時1輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變；2中度造口缺血壞死： 造口粘膜外中23呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血；3重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點，為嚴重缺血壞死； 原因：1手術時損傷結腸邊緣動脈；2當造口形成時，切除過多血管；3提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血

4、管導致供血不足；4造口腹壁開口太?。?縫線過緊過密；6造口被過小或過硬底板壓迫。護理措施 ：1密切觀察及報告；2用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應同時檢查腸腔血運情況；3去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開口要比造口大，防止緊壓造口；4嚴重者需要手術治療；5若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內容物可滲至腹腔引起糞水性腹膜炎，需立即急診手術；6正常部分和壞死部分的表皮組織出現明確界線后，予清除壞死組織，粘膜缺血部分會自動脫離，清除壞死組織后會愈合；7缺血會引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄。(四)皮膚黏膜分離(Mucocutaneous se

5、paration) 臨床癥狀： 腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術后早期。原因：1組織愈合不良:營養不良、糖尿病、血液循環差（局部缺血壞死）2造口張力過大:造口形成時皮下組織切除過多，殘留空腔；3縫線脫落或病人對縫線敏感，繼發皮下感染。護理措施 ：1預防:手術前改善病者營養狀況；2用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；3若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護分離部份；4若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份， 再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷 料及造口袋；5皮膚黏膜分離處愈合后，指導擴肛，預防

6、造口狹窄。五）狹窄 （Stenosis） 臨床癥狀：造口皮膚開口細小， 難于看見黏膜；或造口皮膚開口正常，但指診 時手指難于進入， 腸管周圍組織緊縮。發生造口狹窄后，腸內容物排空不暢， 出現糞便變細及地位性不完全性腸梗阻的癥狀。 造口狹窄的發生率約為18.5。原因：1手術時皮膚開口或腹壁內肌肉層開口太小；2造口局部缺血壞死或皮膚黏膜分離后形成疤痕；3克隆氏病復發；4腫瘤壓迫腸管；5筋膜或皮膚疤痕組織收縮（二期愈合）護理措施 ：1指導擴肛 ：帶手套用小拇指（慢慢好轉后用食指）沾潤滑劑輕輕進入造口，停留35分鐘，每天一次，須長期進行。無效者需手術治療；2泌尿造口， 可能需要放入導尿管；3降結腸或乙

7、狀結腸造口:觀察是否有便秘阻塞造口，如為便秘，遵醫囑 服用瀉藥；4飲食指導，保持大便通暢，避免進食難消化的食物，如蘑菇、玉米等以免堵塞造口。5若狹窄嚴重影響排便，需要外科手術治療。六）回縮 （Retraction） 臨床癥狀： 造口內陷低于皮膚表面， 引起排泄物滲漏， 導致造口周圍皮膚皮膚損 傷。原因： 外科手術腸游離不充分，產生牽拉力；腸系膜過短；環狀造口的支架過早除去； 患者術后體重急劇增加， 造口周圍脂肪組織過多， 以致造口內陷； 造口周邊縫線 固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。護理措施 ：能需要手術治療。七）脫垂 （Prola）表現為腸管由造口內向外翻出來，可

8、有數厘米至 出血、潰瘍或缺血而壞死。 對患者心理影響較大。原因： 腸管固定于腹壁不足；腹壁肌層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱 護理措施 ：選擇一件式透明造口袋造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導 患者準確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法， 尺寸要恰當（以腸管直徑最大為 標準，不能單純測量底部） ，減少換袋次數； 指導將脫垂的部分從造口推回腹內； 指導患者了解腸梗阻、 腸壞死的癥狀和體征； 心理上的支持； 反復回納無效的嚴 重病例需要手術治療。八）肉芽腫（Granuloma） 臨床癥狀： 通常發生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞造口邊緣生長，為良性組織。 原因：大部份由于縫線引起， 也可能由于堅硬

9、造口物品（如底板）刺激造口邊緣所 致。護理措施 ：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落； 指導患者正確測量造口尺寸， 避免底板經常摩擦造口邊緣引起肉芽增生；小的肉芽腫用硝酸銀點灼，一般3天/微凸底盤可用于非嚴重的病例；皮膚有損傷者， 可用護膚粉或無痛護膚膜； 乙狀結腸造口而皮膚有持續性損傷，考慮用結腸灌洗法；減輕體重；嚴重的病例可臨床癥狀： 發生率約為8.5%，1020cm可能引起水腫、次，大的用線結扎脫落或用激光。（九）腫瘤轉移 （Malignancy）臨床癥狀： 由于腫瘤轉移至造口或周圍皮膚,造口可能會有出血，潰瘍或硬塊形 成，會引致阻塞，造口或腸管狹窄。護理措施 ：用較軟護膚膠塊,防止損傷及易

10、于黏貼； 若造口出血,則需按壓或用 止血敷料；造口袋要防止氣味外泄； 減少換袋次數,避免損傷流血； 放療,使腫 瘤縮?。蝗魢乐刈枞?可能需要手術開一個新的造口。十)黏膜移位 (Mucosal transplantation) 臨床癥狀：腸粘膜移位至造口周圍皮膚。由于黏膜有黏液分泌， 故引致護膚膠潮 濕，容易脫離，容易損傷流血。原因：在造口手術時， 將造口縫于表皮 ；用較堅硬，尺寸過小底板，經常壓迫 造口邊緣，造成損傷，黏膜由損傷部位向外擴展。護理措施 ：指導病者撕離造口袋及清潔造口時要輕柔， 避免再損傷造口； 重新量 度造口外形及尺寸；護膚粉可用于較細小黏膜；嚴重者可能需要用海藻敷料。造口旁并

11、發癥 （一）過敏性皮炎（Allergy）臨床癥狀：皮膚紅斑及水泡、皮疹，患者自覺受累，皮膚瘙癢，燒灼感，僅限于 接觸部位，造口袋粘貼部位或整個造口袋有模板樣的印記。原因： 底板的防敏感膠紙，底板的護膚膠 ，造口袋的材料； 含酒精成份的造口 用品刺激，如防漏膏、保護膜、剝離劑；造口用品與皮膚保護膜發生反應。護理措施 ：詢問過敏史， 做過敏試驗；更換另一系列造口袋；先涂類固醇藥物，10分鐘后，用清水洗干凈周圍皮膚，再貼袋；嚴重者要由皮膚科醫生診治；對 所有產品過敏，如果適合結腸造口灌洗則可采用灌洗。二）接觸性或糞水性皮炎 （Effluent dermatitis） 臨床癥狀： 由于排泄物持續刺激皮

12、膚引起皮膚糜爛。原因： 護理技術不當；造口位置差；皮膚不平整；回腸造口沒有形成一個適當 的突起；造口回縮；造口旁疝；體形改變。護理措施 ：檢查刺激源并去除病因； 用護膚粉或水膠體敷料于治療破損部位； 導患者選擇合適的造口用品及正確的貼袋方法。三)造口旁疝(Parastomal herniation)臨床癥狀： 可發生于術后數月或數年后； 輕者引起造口基部或周圍組織鼓起， 其是坐起或抬頭， 癥狀在站立或工作時最為顯著， 躺下時鼓起部分會消失； 習慣改變， 有些患者在灌腸后會沒有糞便和灌洗液排出；嚴重者小腸會經腸壁疝 出，引起腸梗阻；發生率為30-50%。原因： 造口位置位于腹直肌外；腹部肌肉軟弱

13、， 例如年老或過胖人士；筋膜切 口過大；腹壁薄弱:腹部造口周圍經過多次手術；持續性腹壓增加（例如慢性咳 嗽、便秘）；營養過剩 護理措施 ： 術后6-8星期應避免提舉重物，體力勞動的工作應佩戴造口腹帶； 重新選擇合適的造口袋，如用較軟底板的造口袋；重新指導病者換袋技巧，如 利用鏡子幫助；觀察是否有腸梗阻癥狀；停止結腸灌洗；減輕腹壓，例如慢性便秘，要用藥物治療，咳嗽時，應用手壓束造口部份，使腹壓減少；減輕體重；情 況較輕，可佩戴特制的造口腹帶扶托。（四）增生（Hyperplasia）臨床癥狀： 由于排泄物長期刺激表皮細胞致皮層增厚， 增厚部分表現為不規則或 突出皮膚表面數毫米， 有深棕色， 灰黑色

14、或灰白色的色素沉著， 患者有時會感覺 到有疼痛，損傷后易出血。原因： 底板尺寸開口過大，導致皮膚外露，經常接觸排泄物所致。護理措施 ：評估病者換袋技巧； 協助重新測量尺寸； 增生部位可嘗試用凸面護膚 膠將之壓平；損傷部位可用護膚粉；若增生嚴重， 影響造口袋黏貼及持續有痛 楚， 可能需要手術治療。五）感染（Infection） 有毛囊炎和細菌感染。原因：去除毛發方法不當，如用干的剃毛方法，或剃毛太頻繁；不小心去除造口 袋造成造口周圍皮膚損傷。 護理措施 ：指導病人使用電動剃須刀，毛發長的先剪短；指導正確撕除造口袋， 防止損傷；造口袋更換的時間應適宜；必要時遵醫囑使用抗生素。六）臍周靜脈曲張（Caput Medusa0臨床癥狀： 造口周圍皮膚呈藍紫色；曲張的靜脈損傷后容易導致出血。原因：因肝臟疾病引起門靜脈高壓，多見于門靜脈高壓、肝硬化等 護理措施 ：撕造口袋及清洗造口時動作要輕；避免硬底盤，減少更換底板次數； 輕微出血，按壓出血點或用硝酸銀棒點灼；出血嚴重時要結扎或將造口移位。七）尿酸結晶（Urinary encrustation）排便臨床癥狀： 尿路造口特有的并發癥，表現為白色粉沫狀晶體黏附在造口