1、中醫專業醫學影像學重點整理名詞：人工對比： 即造影檢查， 當人體內器官和組織缺乏自然對比時， 人為將密度高或低的物 質引入器官或其周圍間隙，造成其密度差產生對比。肺實變： 是指終末細支氣管以遠的含氣腔隙被滲出的液體、各種炎癥、肺內空洞：薄壁空洞， 炎。肺充血： 指肺動脈內血容量增多，常見于左向右分流的先天性心臟病。龕影： 是胃腸道壁因病變產生潰爛、壞死、液化，造影時被鋇劑填充，切線位觀察表現 為突出于腔外的含鋇影，軸位顯示為局限性高密度鋇斑影，是潰瘍的直接征象。充盈缺損： 指充盈鋇劑的胃腸道輪廓局部向腔內突出而未被鋇劑充盈顯示為低密度影 響，常見于腫瘤。半月綜合征： 指龕影多呈半月形， 外緣平

2、直，內緣不整齊而有多個尖角， 龕影位于胃輪 廓內，龕影外以寬窄不等的透明節形成環提。陽性結石： 結石成分以鈣鹽含量高，在 X X 平片上顯示為高密度，常見于尿路結石。 陰性結石： 少數結石以尿酸鹽為主要成分，在 X X 平片上不能顯示。骨質疏松： 是單位體積內正常骨組織含量減少， 骨組織內有機成分和無機成分的含量比 例仍正常。骨質破壞： 局部正常的骨組織被病理組織所取代而造成的骨組織消失， 核、腫瘤等。骨質壞死： 骨組織血供中斷、 局部代謝停止所致壞死的骨質稱為死骨。 炎、骨缺血壞死、骨結核等。1、2 2、組織或細胞所代替。 常見于 滲出性肺結核、肺出血、肺水腫，少見于肺梗死。肺內病變組織壞死

3、液化后， 經支氣管引流排除后形成空腔， 分為厚壁空洞和 前者多見于肺膿腫、 肺癌，后者多見于肺結核，蟲蝕樣空洞多見于干酪樣肺3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、8 8、9、10、11、常見于炎癥， 結12、多見于慢性骨髓中醫專業醫學影像學重點整理客觀：支氣管阻塞性病變: 定義: 原因腔內阻塞或腔外壓迫腔內: :異物分泌物腫塊血塊水腫痙攣等 腔外: :腫大淋巴結 腫塊等CTCT 可直接顯示病因，支氣管壁增厚、腔內腫瘤、異物等 三種后果：1 1、阻塞性肺氣腫：肺透過度增加肺體積(容積)增大胸廓、肋間隙、橫隔、縱隔不同程度改變肺紋理稀疏、變細(局限性阻塞性肺氣腫)肺大泡：壁菲薄、囊狀透光區(彌漫

4、性阻塞性肺氣腫) 2 2、阻塞性肺不張：I支氣管完全阻塞以后，肺泡內的氣體在1824小時內被吸收，肺組織萎陷.原因：支氣管完全阻塞X線表現：(1)(1) 肺透度降低。(2 2 )體積縮小表現為肺門、葉間裂、膈、縱隔等結構的不同程度移位。(3)側性肺不張：患側肺野均勻致密肺葉不張：不張肺葉致密肺段不張：三角形致密影肺小葉不張：小斑片影? ?大葉性肺炎 X X 表現: 充血期：X X 線檢查可無陽性發現，或只表現紋理增多。實變期：表現為密度均勻的致密影；出現空氣支氣管征。消散期：實變區密度逐漸減低乃至消失，(由于病變的消散不均，易誤診為肺結核)。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影1 1、中央

5、型肺癌：發生部位、生長方式與與X X 線表現早期肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內或沿管壁浸潤生長未侵及周圍肺實質，X X 線常無異常表現，偶爾可見局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張。CTCT 可清楚顯示支氣管壁的不規則增厚、管腔狹窄或腔內結節等改變。中晚期肺癌表現包括：1直接征象：X X 線及 CTCT 均顯示肺門軟組織腫塊影 (腫瘤/ /和肺門增大淋巴結融合形成)；同 時 CTCT 能清晰顯示支氣管腔狹窄、閉塞或腔內外軟組織腫塊、支氣管壁不規則增厚。2間接征象：即支氣管阻塞繼發肺內改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎及阻塞性支氣管擴張。3反“S S”征：胸片上右肺上葉中央型肺癌不張的右肺上葉

6、與右肺門腫塊下緣融合形成反 “ S S”狀邊緣。4胸部轉移及縱隔侵犯征象：: :終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大，可伴有不可逆肺泡壁破壞。原因：活瓣性呼氣性阻塞X線表現：(1 1)(2 2)(3 3)(4 4)3 3、阻塞性肺炎:中醫專業醫學影像學重點整理良性胃潰瘍 X X 線鋇餐表現良惡性潰瘍鑒別 1 1二、肝膽胰脾常見疾病良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或類圓形，邊緣光滑不規則、扁平，有多個尖角龕影位置胃輪廓外胃輪廓內龕影周圍情況黏膜線、項圈征；狹頸征。 黏膜口糾集達口部黏膜破壞、中斷或消失 周圍有指壓充盈缺損，形如環堤。所在胃壁情況柔軟、有蠕動僵硬，蠕動消失? ?骨良惡性腫瘤鑒別

7、川 p225p225）良性骨腫瘤惡性骨腫瘤生長情況緩慢，不侵及鄰近組織，無轉移迅速，易侵及鄰近組織、器官，有轉移局部骨變化膨脹性骨質破壞、界限清楚，邊 緣銳利，骨皮質變薄。浸潤性骨質破壞、界限模糊，邊緣不整，骨 皮質破壞缺損，可有腫瘤骨。骨膜增生無有，并可被腫瘤破壞軟組織變化軟組織腫脹軟組織腫塊，分界不清? ?脊柱結核的好發部位與 X X 線表現： 骨肉瘤好發人群與部位、影像學分型和XWXW（長發于青少年，男性多見；好發于長骨干骺端）骨質破壞、腫瘤骨、骨膜反應、軟組織腫塊、病理性骨折、早期肺部轉移分為三型：溶骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，早期篩孔樣，后期蟲蝕狀；有少量形態不規則腫瘤骨；骨 衣三角

8、。成骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，呈象牙質樣、針質樣，骨膜新生骨明顯；有軟組織腫塊， 腫塊中也有較多的腫瘤骨混合型骨肉瘤：二者均有。可見多種瘤骨形態及各種骨膜反應。中醫專業醫學影像學重點整理人工對比第一章呼吸系統? ?正常肺門陰影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管以及與肺動脈重疊的肺靜 脈陰影構成。肺門角：右肺門上下部形成的鈍角? ?支氣管阻塞性病變:定義: 原因腔內阻塞或腔外壓迫腔內: :異物分泌物腫塊血塊水腫 痙攣等 腔外: :腫大淋巴結 腫塊等CTCT 可直接顯示病因，支氣管壁增厚、腔內腫瘤、異物等 三種后果：1 1、阻塞性肺氣腫：肺透過度增加肺體積(容積)增大胸廓、肋間隙、橫隔

9、、縱隔不同程度改變肺紋理稀疏、變細(局限性阻塞性肺氣腫) 肺大泡：壁菲薄、囊狀透光區(彌漫性阻塞性肺氣腫) 2 2、阻塞性肺不張：I支氣管完全阻塞以后，肺泡內的氣體在1824小時內被吸收，肺組織萎陷.原因：支氣管完全阻塞X線表現：(1)肺透度降低。(2 2 )體積縮小表現為肺門、葉間裂、膈、縱隔等結構的不同程度移位。(3)側性肺不張：患側肺野均勻致密肺葉不張：不張肺葉致密肺段不張：三角形致密影肺小葉不張：小斑片影3 3、阻塞性肺炎:肺實變：是指終末細支氣管以遠的含氣腔隙被滲出的液體、 各種炎癥、滲出性肺結核、肺出血及肺水腫X線表現:實變范圍大小不一，多數連續的肺泡發生實變，形成單一的片狀致密影

10、，密度不高且均勻，邊緣模糊，實變區內可見含氣支氣管征，即“支氣管氣象”(當實變擴展至肺門附近時，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區中可見含氣的支氣管分支影。)? ?結節：直徑小于等于 3 3CM;腫塊：直徑大于 3 3CM;? ?空洞：肺內病變組織發生壞死液化后，經引流支氣管排除后形成。空洞的分型：(1 1 )厚壁空洞：一般洞壁厚度超過 3mm3mm。表現為肺葉或肺段內的透光陰影。多見于急性肺 膿腫、化膿性肺炎、肺癌( (鱗癌) )。(2)薄壁空洞：洞壁薄，一般在 3mm3mm 以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X X 線表現為境界清晰，內緣光滑的透明區。多見于慢性肺結核。:

11、:終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大，可伴有不可逆肺泡壁破壞。原因：活瓣性呼氣性阻塞X線表現：(1 1)(2 2)(3 3)(4 4)組織或細胞所代替。病因多見于中醫專業醫學影像學重點整理（3 3）無壁空洞：又稱蟲蝕空洞，為大片壞死組織內的小空洞，多見于干酪性肺炎。? ?空腔：為肺部原有腔隙的病理性擴大所形成的含氣囊腔，如肺大泡、肺氣囊、囊狀支氣管擴張。? ?肺部的網、線及條索狀陰影在病理上是肺間質病變的反映。可以分為彌漫性、局限性改變. .? ?胸腔積液：分類1 1、 游離性胸腔積液：少量積液首先積于后肋膈角，液體量達到300ml500ml300ml500ml 以上時，表現外側肋膈

12、角變鈍，隨著液體量增加，肋膈角完全消失，陰影的上緣呈外高內低的斜形弧線， 達第 4 4 前肋水平；中量積液，中下肺野呈均勻致密影，其上緣在第2 2-第 4 4 前肋水平，縱隔移向健側；大量積液：一側胸腔呈均勻性致密影， 僅肺尖區透明，縱隔向健側移位明顯。2 2、局限性積液：（1 1）包裹性積液：胸膜炎時，臟、壁層胸膜發生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位。好發生在側后胸壁切線位 X X 線片表現為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，邊緣光滑、密度均勻，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角。（2 2）肺底積液：液體位于肺底和膈肌之間。（3 3）葉間積液：局限于水平裂或斜裂內的積液，呈梭形或三角形致密影，邊

13、界清晰，兩端與葉間裂相連? ?氣胸和液氣胸：氣胸：臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸腔，肺組織被不同程度的壓縮。液氣胸：胸腔內液體與氣體并成，站立位可見液氣平。? ?支氣管擴張癥：高分辨力 CTCT 是支氣管擴張最佳檢出方法。1柱狀支氣管擴張時，根據支氣管水平走行方向可表現為“雙軌”征、“印戒”征2囊狀支氣管擴張時則見支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影3靜脈曲張形支氣管擴張可表現支氣管徑呈粗細不均的囊柱狀、念珠壯改變。當擴張的支氣管腔內充滿粘液栓時，可顯示為棒狀或結節狀高密度陰影。? ?大葉性肺炎 X X 表現:中醫專業醫學影像學重點整理1 1.原發性肺結核（PrimaryPr

14、imary tuberculosistuberculosis I I 型），原發性肺結核的 X X 線表現又名原發綜合征。充血期：X X 線檢查可無陽性發現，或只表現紋理增多。 實變期：表現為密度均勻的致密影；出現空氣支氣管征。 消散期：實變區密度逐漸減低乃至消失， （由于病變的消散不均，易誤診為肺結核）。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影? ?小葉性肺炎，即支氣管肺炎X X 線表現：病變多發生在兩肺的中、下肺野內中帶。表現肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋 理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀? ?肺結核分類：中國結核病分類法（1 1）原發性肺結核（代號：（2 2）血行播散型

15、肺結核（代號：（3 3）繼發性肺結核肺炎。（4 4）結核性胸膜炎（5 5）其他肺外結核（代號:（代號:19981998 年 8 8 月中華結核病學會制定）I I 型）：包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。 型）：包括急性、亞急性、慢性。:包括浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核及干酪性IIIIIIIIIIIVIV 型）V V 型）：骨與關節結核、尿路結核、消化道結核、顱內結核等。:干性、滲出性、結核性膿胸。中醫專業醫學影像學重點整理X X 線表現：肺內原發灶：結核性淋巴管炎：（X X 線上一般無陽性征象）結核性淋巴結炎：（肺門和縱隔內的淋巴結增大）。原發病灶吸收后表現為胸內或縱隔內淋巴結結核：肺門或

16、縱隔多個淋巴結增大。2 2、血型播散型肺結核X X 線表現：急性粟粒型肺結核 系大量結核菌一次或短期內多次進入血流，播散至肺部所致。X X 線表現為“三均勻”播散病灶的大小、密度一致，分布均勻。結節大小1-2mm1-2mm，透視下常難以辨認。亞急性或慢性血行播散型肺結核系少數結核菌在較長時間內多次進入血流播散至肺部所致。X X 線表現為雙肺上、中肺野見大小不一、密度不同、分布不均的多種性質的病灶。 對于早期急性粟粒型肺結核CTCT 掃描可早于胸片作出診斷，3 3、繼發型肺結核X X 線表現：滲出性病灶小片云絮狀影；增殖性病灶斑點狀、腺泡結節灶；纖維化病灶條狀、帶狀陰影； 空洞性病灶蟲蝕樣、薄壁

17、、厚壁空洞；干酪性病變肺葉、肺段樣高密度片狀影，出現“蟲蝕樣”空洞；結核球- -直徑 2-3cm2-3cm 的類圓形致密影，內部可出現鈣化，周圍出現“衛星灶”； 硬結鈣化 邊緣銳利的斑片狀、結節狀影；支氣管播散灶-沿支氣管分布的結節狀影。? ?原發性支氣管肺癌：1 1、中央型肺癌：發生部位、生長方式與與X X 線表現早期肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內或沿管壁浸潤生長未侵及周圍肺實質，X X 線常無異常表現，偶爾可見局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張。CTCT 可清楚顯示支氣管壁的不規則增厚、管腔狹窄或腔內結節等改變。中晚期肺癌表現包括：1直接征象：X X 線及 CTCT 均顯示肺門軟組織腫塊影（腫瘤

18、/ /和肺門增大淋巴結融合形成）；同時 CTCT 能清晰顯示支氣管腔狹窄、閉塞或腔內外軟組織腫塊、支氣管壁不規則增厚。2間接征象：即支氣管阻塞繼發肺內改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎及阻塞性支氣管擴張。3反“ S S”征：胸片上右肺上葉中央型肺癌不張的右肺上葉與右肺門腫塊下緣融合形成反“ S S”狀邊緣。4胸部轉移及縱隔侵犯征象：2 2、周圍型肺癌早期周圍型肺癌：瘤體直徑小于3cm3cm 且無遠處轉移；X X 線及 CTCT 表現為肺內小結節影，部分呈磨玻璃樣改變；可見空泡征、分葉征、毛刺影，CTCT 敏感性高；中晚期周圍型肺癌： 肺內球形腫塊；分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征；厚壁偏心

19、空洞；增強后腫塊輕中度強化，CTCT 值增加 20HU20HU 以上。中醫專業醫學影像學重點整理第二章循環系統一、正常影像? ?投影一一后前位心右緣分為兩段：上段為升主動脈與上腔靜脈的總合影，下段為右心房所構成；心左緣分為三段：上段為主動脈球；中段為肺動脈主干，稱為心腰，又稱肺動脈段，此段較 低平或稍突出；下段由左心室構成，為一最大的弧。P86P86 圖? ?心臟形態：橫位心、斜位心、垂位心? ?確定心臟整體有無增大最簡單的方法，是在后前位像上測量心胸比率。 大橫徑與胸廓最大橫徑之比，心臟最大橫徑是胸廓正中線分別至左、 廓內徑是指通過右側膈肌最上緣所做直線與胸廓內緣相交的距離。 或少于 0 0

20、. 5 5。二、基本病變? ?房室增大：心胸比 0.50-0.550.50-0.55 為輕度增大，0.55-0.600.55-0.60 為中度增大，? ?外形異常： 二尖瓣型：梨型，心腰豐滿，左心緣園鈍，常見于二尖瓣病變、肺源性心臟病。主動脈型：呈靴型，心腰凹陷，心左緣擴大，主動脈球突出，常見于高血壓病、主動脈瓣病 變。普大型心臟：心影向兩側均勻增大，較對稱，多見于心肌炎、心衰。心包積液亦可表現類似 征象。? ?循環異常：(1)肺充血：指肺動脈內血容量增多。X X 線表現為肺動脈主干突出，肺動脈分支向外周伸 展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長期肺充血，可肺動脈高壓。常見于左向右分流的先天性 心臟

21、病如房或室間隔缺損，動脈導管未閉。(2) 肺動脈高壓： X X 線表現為： 肺動脈段突出； 肺門動脈及其大分支擴張， 右下肺動 脈干寬徑成人大于 1.5cm1.5cm,而中外帶分支變細，與肺動脈大分支間有一突然分界，即出現肺 門截斷現象，見于阻塞性肺動脈高壓。(3)肺少血：由右心排血受阻引起，主要表現是：肺野透明度增加；肺門動脈變細；肺動脈血管紋理變細，稀疏。主要見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄和其他右心排血受阻的先 天性心臟。(4)肺靜脈高壓 毛細血管- -肺靜脈壓超過 1.33kp(10mmHg)1.33kp(10mmHg)，超過 25mmHg25mmHg 時血漿外滲引 起肺水腫。1肺瘀血：表現

22、為肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上，下肺靜脈管徑比例失調(上肺靜脈下肺靜脈)。常見二尖瓣狹窄和左心衰。2間質性肺水腫：表現為各種間隔線，以B B 線最多見。可伴有胸腔積液。壓力進一步升高時，血漿外滲至肺泡，出現實質性肺水腫，表現為肺內邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴重者兩肺 大片影聚集于肺門區周圍，形成所謂“蝶翼狀”陰影。3實質性肺水腫 肺動、靜脈混合性高壓 第三章消化系統 一、食管與胃腸道? ?檢查技術1 1、 X X 線平片：僅適用于急腹癥患者(消化道穿孔、腸梗阻等)2 2、 消化道造影檢查： 鋇餐造影檢查：適用于上消化道疾病(急腹癥、消化道近期有大出血者為

23、禁忌癥)心、大血管有左右兩個邊緣心胸比率是心影最 右心緣最大徑之和，胸 正常成人的心胸比率等于仝 0.600.60 為重度增大X X 線征象。肺動、靜脈混合性高壓兼有肺動脈和肺靜脈高壓兩種中醫專業醫學影像學重點整理鋇灌腸造影檢查：適用于大腸3 3、CTCT、MRIMRI 檢查：適用于急腹癥、消化道腫瘤等疾病，4 4、DSADSA :消化道出血及介入治療5 5、超聲檢查（USGUSG）:應用較少6 6、內鏡檢查：應用較多，可病理活檢 ? ?正常影像1 1 食管三個生理壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡2 2、胃的四種類型：牛角型、鉤型、瀑布型、長型 ? ?基本病變1 1 管腔改變：管

24、腔狹窄一一超過正常管徑的持久性縮小 管腔擴張一一超過正常管徑的持續性增大2 2、輪廓改變：1龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的征象，為空腔臟器的管壁潰爛或凹陷達到一定的深度，被造影劑充填。在切線位呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影，軸位觀潰瘍呈火山口狀。是消化道潰瘍的特征性 X X 線表現。2憩室：表現為胃腸道管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜伸入其中，具有蠕動功能。3充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內凹陷的表現，因管壁局限性腫塊或管腔內占位突入腔內致局部鋇劑不能充盈而出現缺損。常見于腫瘤、異物等。3 3、粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞一正常黏膜被病理組織所取代， 粘膜中斷，常見于惡性病變 粘膜皺襞

25、增寬和迂曲一表現為透明條紋的黏膜影像增寬， 潤，見于慢性胃炎、靜脈曲張 粘膜皺襞糾集一潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達邊緣）常見疾病? ?食管靜脈曲張：X X 線鋇劑造影檢查一一是發現食管靜脈曲張的有效、簡便而安全的一種方法， 輕度：早期食管靜脈曲張，發生于食管下段，表現為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，淺鋸齒樣 中度：表現為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊 緣呈鋸齒狀；重度：范圍波及食管全長除上述，還出現下述表現：食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱， 鋇劑排空延遲。? ?食管癌：癥狀：進行性吞咽困難

26、大體病理分型：浸潤型（腫瘤向腔內生長， 形成腫塊）、增生型（沿管壁生長，致管壁增厚、 管腔狹窄）、潰瘍型（累及肌層或穿透肌層形成深大潰瘍），可以混合出現。X X 線表現：1粘膜皺襞消失、中斷、破壞2管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現為環狀狹窄，上方食管擴張3腔內充盈缺損，形狀不規則，是增生型癌的主要表現。4不規則的龕影，見于潰瘍型癌5病變段局部蠕動消失、管壁僵硬 ? ?胃潰瘍：CTCT 應用居多表現為局部正常粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部伴有走行迂曲、結構紊亂，炎性浸中醫專業醫學影像學重點整理上腹部疼痛，具有反復性、周期性和節律性特點X X 線表現： 直接征象是龕影，多見于小彎，其切線位呈乳頭狀、

27、錐狀或其他形狀。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。依其范圍有不同的表現：粘膜線：項 圈征：狹頸征； 慢性潰瘍周圍可見粘膜皺襞均勻性糾集。功能性改變 包括：痙攣性改變（潰瘍對側胃壁凹陷）；胃液分泌增加；胃蠕動增強或 減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄：“蝸牛胃”；“葫蘆胃”；幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。良性胃潰瘍 X X 線鋇餐表現? ?十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍絕大部分發生在球部，球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形X X 線表現：1 1、龕影 表現為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊；2 2、粘膜糾集 呈放射狀；3 3、恒久的球部變形 可以是

28、山字形、三葉形、葫蘆形等，有時在變形的球部 仍可顯示龕影；其它征象 激惹征：表現為鋇劑到達球部后不易停留，迅速排出；幽門痙攣，開放延遲；胃分泌增多；球部有固定壓痛。? ?胃癌：胃癌的大體形態分為三型：腫塊型、浸潤型（硬癌）、潰瘍型（癌瘤常深達肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環堤。潰瘍型癌又稱惡性潰瘍）X X 線造影表現（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）（5 5）二、肝膽胰脾常見疾病良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或類圓形，邊緣光滑不規則、扁平，有多個尖角龕影位置胃輪廓外胃輪廓內龕影周圍情況黏膜線、項圈征；狹頸征。 黏膜口糾集達口部黏膜破壞、中斷或消失 周圍有指壓充盈缺損，形

29、如環堤。所在胃壁情況柔軟、有蠕動僵硬，蠕動消失? ?脂肪肝：CTCT 表現：平掃：分彌漫性（全肝）及局限性（肝葉、肝段）脂肪肝；顯示全肝、一葉或灶性分布的密 度減低，低于脾臟密度。（正常肝CTCT 值脾）增強：增強后病變范圍和外形不變，灶形脂肪 浸潤外形不規則，無占位效應，無血管移位,密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失，（有時僅2626 天）形狀不規則的充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬，“皮革狀胃” 惡性龕影，半月綜合征？ 粘膜皺襞破壞、消失或中斷； 癌瘤區蠕動消失。良惡性潰瘍鑒別中醫專業醫學影像學重點整理? ?肝硬化：中醫專業醫學影像學重點整理CTCT 表現 1 1、肝葉比例失調：多數為尾葉及左葉

30、外側段增大，右葉和左葉內側段縮小，亦可表現為全 肝萎縮 2 2、肝臟表面不光整，邊緣凹凸不平 3 3、肝門、肝裂增寬4 4、門靜脈高壓（門 - -體分流）：門靜脈增粗、脾門區血管、胃底和食管靜脈曲張，脾腎靜脈 分流等5 5、肝內再生結節形成6 6、脾大 、腹水 ? ?原發性肝癌： 大體分型： 巨塊型：癌塊仝 5cm5cm。結節型：癌灶小呈結節狀，可多發，癌塊V5cm5cm。彌漫型： 指多發性癌灶呈彌漫分布于整個肝臟， 少見。 直徑V小肝癌：單個結節直徑W3cm3cm,或兩個結節直徑之和不超過 CTCT 表現： 平掃： 肝實質內邊緣模糊的單發或多發低密度腫塊影, 若有假包膜, 可合并肝硬化、脾大

31、、腹水等征像。增強：動脈期 ：病灶多數均勻或不均勻強化,較肝實質密度高； 門靜脈期 ：病灶密度迅速降,呈等 密度改變； 平衡期 ：病灶密度繼續下降,（造影劑“快進快出”）。 可顯示門靜脈、腔靜脈內充盈缺損的癌栓,轉移征象。? ?肝轉移瘤 轉移途徑：血行（門靜脈、肝動脈）、直接侵犯、淋巴轉移 CTCT 表現 平掃：單發或 多發（ 多見）,類圓形低密度灶,鈣化或出血時為高密度。 增強：環形強化（肝實質高、病灶外圍呈稍低、中心更低）所謂“牛眼征 ”、“靶征”。牛眼征是指肝轉移腫瘤 CTCT 增強掃描,可見病灶中心低于正常肝,邊緣呈環形強化,最外緣 密度又低于正常肝,又稱環靶征? ?肝海綿狀血管瘤 臨

32、床：成人常見的良性腫瘤，女男。可單發或多發。 病理：由許多扭曲、擴張的異常血竇組成。CTCT 表現：平掃為邊界較清楚類圓形低密度灶, 增強后動脈期邊緣斑片狀或結節狀開始強化； 門靜脈期增強范圍逐漸向中央擴張；延時期整個病灶完全強化,可與肝實質呈等密度改變。 （造影劑“早出晚歸”）；直徑小于 3cm3cm 的病灶動脈期可呈安全強化,門靜脈期和延遲期 可呈等密度。? ?肝囊腫 先天性肝囊腫的病因原因不明,認為起源于迷走膽管或膽管、淋巴管發育障礙,擴張而成。 囊壁薄,內為液體。 一般無癥狀。可單發或多發,常合并腎囊腫及其它臟器囊腫。 CTCT 表現：平掃為邊界清楚密度均勻的圓形低密度區,囊內呈水樣密

33、度；增強后無強化。 ? ?急性胰腺炎 定義：胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶, 引發胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。 發病時多有酗酒、暴飲暴食、膽道疾病病史。分型：急性水腫型 一病變輕，以胰腺充血、水腫、增大發硬為主 出血壞死型一 病程急，炎癥合并出血、壞死，死亡率高CTCT 表現：1初期胰腺呈彌漫性長大，邊界變模糊，胰周間隙消失或胰周小網膜內積液。2腎前、腎周筋膜增厚，胃后壁反應性增厚。3胰內高密度灶，CTCT 值 60HU60HU 提示胰內出血4胰腺密度不均勻，見片狀低密度灶，增強后無強化一提示5薄壁假囊腫形成 一胰內，多數在胰外，小網膜囊內等。 假囊腫可對周圍器官壓迫推擠。6胰腺膿

34、腫：表現為軟組織腫物，病灶內有氣體為特征性表現? ?慢性胰腺炎胰腺局部、節段或彌漫性的慢性進展性炎癥，導致胰腺實質和胰管組織的不可逆性損害。CTCT 表現：1胰腺增大或縮小，后期萎縮；胰腺走行區有鈣化及結石形成，呈斑點狀致密影，沿胰管 分布；主胰管擴1cm1cm3cm3cm表現為周圍密度更低的線狀影。胰腺壞死中醫專業醫學影像學重點整理張，呈串珠狀；胰周筋膜增厚；假性囊腫的形成? ?膽石癥與膽囊炎膽道結石多數為陰性結石（鈣鹽少，密度低），少數為陽性結石（鈣鹽多，密度高），成分 為膽色素、膽固醇、鈣鹽。膽囊結石一般繼發膽囊炎（結石性膽囊炎），膽管結石常引起梗阻性黃疸。CTCT 表現：肝內外膽管或膽

35、囊內單發或多發高密度 陽性結石，陰性結石難于顯示；膽管結石可引起上段 膽管擴張；急性膽囊炎表現為膽囊腫大，直徑大于 5cm5cm,，壁厚超過 3mm3mm，膽囊窩多有積液, 明顯強化；慢性膽囊炎則為膽囊縮小，壁厚，可鈣化，多合并結石。1膽囊結石：膽囊內單發或多發類圓形環形高密度影，中心低密度（“蛋殼樣”）2膽總管結石：膽總管內高密度影3肝內膽管結石：沿膽管分布的點狀、不規則狀高密度影。第四章泌尿系統? ?輸尿管 3 3 個生理狹窄：與腎盂連接處越過骨盆邊緣處進入膀胱處 ? ?泌尿系統結石 陽性結石：約 90%90%的結石以鈣鹽為主，X X 平片上能夠顯影的結石，呈高密度影像。 陰性結石：少數結

36、石如以尿酸鹽為主，X X 平片上不能顯影的結石X X 線表現：（1 1）X X 線平片：陽性結石1腎結石：單側或雙側腎區高密度影，特征性表現為桑椹狀、珊瑚狀、鹿角狀、分層； 位腎結石與脊柱重疊2輸尿管結石：米粒大小的橢圓形致密影，邊緣毛糙；多停留在 3 3 個生理狹窄3膀胱結石：恥骨聯合上方圓形、橢圓形或不規則致密影，密度均勻或不均，分層 石隨體位改變（2 2 ）造影檢查：可以發現陰性結石，表現為腎盂腎盞、輸尿管和膀胱內的充盈缺損；陽性結石位置；結石引起的積水。腎自截：腎結核病患者結核灶內發生鈣鹽沉積，甚至腎廣泛鈣化，導致腎功能受損喪失。明確中醫專業醫學影像學重點整理骨外膜、骨皮質、骨松質、骨

37、內膜、骨髓腔、骨髓小兒長骨的主要特點是骺軟骨，且未完全骨化，可分為骨干、干骺? ?骨質疏松：是單位體積內正常骨組織含量減少，骨組織內有機成分和無機成分的含量比例 仍正常。X X 線表現：（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）? ?骨質軟化：是單位體積內骨組織的礦物質含量減少，但有機成分仍正常X X 線表現：（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）（2 2）（3 3） 大片缺失）（4 4）? ?骨質增生硬化：X X 線表現：（1 1）骨密度增高（2 2）骨小梁變粗、變大、扭曲（3 3 ）皮質增厚、邊緣不光整，呈波浪狀、髓腔變窄、消失? ?骨質壞死：骨組織血供中斷、局部代謝停止，壞死的骨質稱死骨

38、X X 線表現：骨密度相對、絕對增高? ?關節破壞：關節軟骨、骨性關節面的骨質被病理組織所替代。X X 線：關節間隙變窄（關節軟骨）；骨性關節面（關節面不光滑、毛糙、蟲蝕樣骨質缺損區） 嚴重時可引起關節半脫位和變形。? ?關節退行性變：X X 線：早期骨性關節面模糊、中晚期關節間隙變窄（關節軟骨）2骨性關節面增生、硬化3關節囊肥厚、鈣化4骨性關節面邊緣骨贅形成第六章骨關節和肌肉? ?骨的結構：由外向內：? ?小兒骨骼 X X 線特點： 端、骺、骺板等? ?成人長骨分為：骨干、? ?關節可見骨性關節面、骨端、 骨性關節面 關節間隙、關節囊骨密度降低骨小梁變細，骨小梁間隙增寬 皮質變薄、髓腔變大

39、容易壓縮骨折（椎體）骨密度降低骨小梁變細、邊緣毛糙皮質變薄、干骺端邊緣不光整，杯口樣擴大 容易出現承重骨骼變形、假骨折線? ?骨質破壞：局部正常的骨組織被病理組織所取代而造成的骨組織消失X X 線表現：（1 1）骨質局限性密度降低骨小梁減少、中斷、消失骨皮質破壞（早期：哈氏管周圍蟲蝕狀、篩孔狀；破壞區骨易出現病理性骨折單位體積內骨量增多，包括局限性和全身性骨質增生硬化晚期：骨皮質和骨松質中醫專業醫學影像學重點整理? ?關節強直：骨性強直：關節間隙消失，并有骨小梁通過關節連接兩側骨端 纖維性強直：關節間隙狹窄，構成關節的兩側骨端無骨小梁通過? ?關節脫位：中醫專業醫學影像學重點整理完全脫位：完全

40、失去對應關系；半脫位：有部分對應? ?兒童骨折的特點：青枝骨折和骨骺分離? ?對位：兩斷端位置的關系，包括上下的重疊與分離、左右與前后的移位情況對線：骨折端軸線的關系，包括縱軸成角和縱軸旋轉? ?病理性骨折：是指骨內的病變破壞了骨的正常結構，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能 力，即使輕微外力或無明顯外力也可發生骨折? ?急性化膿性骨髓炎：臨床：好發于兒童和青少年，男性多于女性，好發于長骨干骺端。起病急，進展快，癥狀重，有高熱，寒戰，局部皮膚可呈紅腫熱痛等炎癥表現和出現患肢功能障礙X X 線：早期(2-3(2-3 天后) )：軟組織腫脹，肌間隙模糊(2)(2) 2 2 周后: :骨質變化：骨質疏

41、松7骨質破壞7骨干7骨皮質邊緣缺損(很少累及骨骺)(3)(3) 骨膜下膿腫7骨膜增生(4)(4) 掀起骨膜7血管斷裂(5)(5) 長條狀死骨 ? ?慢性化膿性骨髓炎 臨床特點：多無全身癥狀，X X 線表現：膿腔與死骨(1)(1) 骨質破壞一死骨(2)(2) 骨質破壞周圍7骨質增生(明顯)(3)(3) 骨膜增生與骨皮質融合：花邊樣(4)(4) 髓腔變窄、消失(5 5 )特殊類型：慢性骨膿腫、硬化性骨髓炎? ?骨關節結核：以骨質破壞+ +骨質疏松為主的慢性病臨床特點：好發于兒童和青少年? ?脊柱結核的好發部位與 X X 線表現：? ?骨巨細胞瘤：好發于四肢長骨骨端和骨突部。長骨骨端偏心性、膨脹性的

42、分房型的骨質破 壞區，邊界清楚? ?骨肉瘤好發人群與部位、影像學分型和X X 表現(長發于青少年，男性多見；好發于長骨干骺端)骨質破壞、腫瘤骨、骨膜反應、軟組織腫塊、病理性骨折、早期肺部轉移 分為三型：溶骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，早期篩孔樣，后期蟲蝕狀；有少量形態不規則腫瘤骨；骨 衣三角。成骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，呈象牙質樣、針質樣，骨膜新生骨明顯；有軟組織腫塊，良性骨腫瘤惡性骨腫瘤生長情況緩慢，不侵及鄰近組織，無轉移迅速，易侵及鄰近組織、器官，有轉移局部骨變化膨脹性骨質破壞、界限清楚，邊 緣銳利，骨皮質變薄。浸潤性骨質破壞、界限模糊，邊緣不整，骨 皮質破壞缺損，可有腫瘤骨。骨膜增生無有

43、，并可被腫瘤破壞軟組織變化軟組織腫脹軟組織腫塊，分界不清骨質破壞；死骨；椎體壓縮、關節間隙變窄、消失；后突畸形; ? ?骨良惡性腫瘤鑒別(P P225225)( (平行、成層、花邊狀)膿栓7血栓性脈管炎急性發作可有上述癥狀，形成竇道冷性膿腫形成中醫專業醫學影像學重點整理腫塊中也有較多的腫瘤骨混合型骨肉瘤：二者均有。可見多種瘤骨形態及各種骨膜反應。? ?骨轉移瘤中年以后，血行，多發，多見于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上段及顱骨。 最多見。單發或多發小蟲蝕狀骨質破壞，可融合成大片，無骨膜增生 多為肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌轉移。圓形、類圓形、云絮狀或不規則致密? ?退行性骨關節病： 是關節軟骨退化

44、變性或損傷后所引起的一種關節病變? ?脊柱退行性變：X X 線平片：不能確診，可見椎間隙不均勻狹窄或前窄后寬，椎體邊緣骨質增生，許莫氏結節 形成等。CTCT 表現：椎間盤膨出：椎間盤較均勻超出椎體邊緣，側隱窩對稱性變窄，硬膜囊、蛛網膜下腔及脊 髓可受壓移位。椎間盤突出：椎間盤局限性突出于椎體邊緣外，可見神經根受壓移位，硬膜外脂肪影不對稱性或消失，硬膜囊、蛛網膜下腔及脊髓受壓變形移位。分為中央型、偏側型、后外側型（椎間孔內）。椎間盤脫出：椎管內椎間隙上下緣的軟組織碎片影，常導致硬膜囊或神經根明顯受壓許氏結節：為椎體內軟骨結節，是椎間盤脫出的特殊類型，即軟骨板斷裂，椎間盤疝入椎體內致骨小梁增粗，局

45、部骨質吸收。第 7 7 章中樞神經系統? ?腦膜結構：硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜（三個間隙） 基底節結構（尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核） 腦干結構（延髓、腦橋、中腦）WillisWillis 環，即大腦動脈環，由頸內動脈虹吸段、大腦后動脈、前交通動脈及后交通動脈構成? ?腦出血：病理分期：超急性期（4-64-6 小時）、急性期（7-727-72 小時）、亞急性期（3-63-6 天）、亞急性晚 期（1-21-2 周）、慢性期（2 2 周以后）影像學表現：腦內血腫、硬膜外/ /下血腫、蛛網膜下腔出血CTCT 表現：急性期：高密度血腫：呈腎形、圓形、橢圓形與不規則形狀，邊緣清楚，密度均勻血腫周圍 輕度水腫，兩周左右水腫達到高峰。占位表現明顯可破入腦室、腦池、蛛網膜下腔中 吸收期：發病 3-73-7 天后，血腫邊緣模糊（血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解），密度降低，同時 血腫向中心縮小，初期周圍水腫帶增寬，以后逐漸消失；