1、腸造口護理與進展腸造口護理與進展 摘要：腸造口是外科最常見的手術之一，造口的定義是用人為的方法將腸腔與體外相通。一般臨床上分為回腸造口，結腸造口。據統計我國現有永久性腸造口患者約100萬左右，每年新增腸造口患者約10萬人，以后還有增加的趨勢1。腸造口不僅給患者帶來心理及生理的負擔，也給社會，家庭帶來壓力，同時也使患者家庭承擔了經濟負擔。腸造口患者是一個特殊的群體，因此重視腸造口患者的護理尤其重要。我國的腸造口護理雖然開展的比較晚，但是發展迅速，現將近些年腸造口護理的進展綜述如下 關鍵詞：腸造口；護理；進展 1 造口護理 1.1造口定位 以往腸造口術腹部造口位置是由醫生在術中臨時定位，由于手術中

2、定位帶有隨意性，準確性也有欠缺，而且術中也難以檢查造口位置是否合理，是否滿足患者需要或是否避開皮膚褶皺等。因此術后相關的造口并發癥也比較多。例如刺激性皮炎，造口旁疝，造口脫垂等。使部分患者有自我護理造口的困難，增加患者的痛苦，給患者身心都帶來負面的影響。近年來，國內外學者達成共識，術前定位可減少術后相關并發癥的發生，可提高腸造口患者的生活質量，尤其是肥胖患者術前選擇一個合適的造口位置顯得尤為重要2。術前腹部造口定位通常在術前1d進行，造口位置應根據患者的手術方式，個體差異而定。可于術前1d用耐擦，耐水的油性記號筆或美藍標出造口位置3。 選擇造口位置的標準：造口位置應在患者處于任何體位時都能看見

3、，便于自己護理；造口選在腹直肌處，以防止造口旁疝的發生；造口要避開疤痕，凹陷，骨骼突起或褶皺處；特殊人群要根據患者情況具體評估，好的造口位置對患者的身體，心理等方面均具有較大的影響。 對于急診手術，剖腹探查等非標準手術，可同時定2個或2個以上的位置。手術者視術中情況進行選擇，避免術中盲目定位，帶來一系列護理問題及并發癥。Nugent等4的一項回顧性調查發現，術前評估包括造口定位能夠改善造口術后患者的生活質量。近年來，隨著國內造口師的發展，腸造口術前腹部定位也在逐步開展。吳唯琴等5研究表明，術前造口定位可明顯降低造口并發癥，術前定位組患者術后均能看見自己的造口，護理造口無困難，而未定位組及急診手

4、術組患者分別有28.57%和36.84%無法見到造口，造成護理造口困難。因此可見，術前幫助患者選擇一個合適的造口位置對患者是十分重要的。 1.2造口觀察 腸造口護理包括腸末端和周圍皮膚護理，腸粘膜再生能力強，分泌物多，只要避免擦傷，一般無明顯改變。腸造口粘膜正常的顏色為紅色或粉紅色，造口顏色如呈灰白色或暗色，應嚴密觀察及時處理。當腸粘膜為淡紅色發亮時則說明粘膜水腫。楊瓊調查發現初期造口發生水腫多為局部淋巴回流障礙所致，可用50%硫酸鎂溶液濕敷。 1.3造口周圍皮膚護理 回腸造口開放后，大量稀便流出，造口有糞便時要用軟布或軟手紙輕輕擦拭，并用生理鹽水清洗造口周圍皮膚。以往對造口粘膜及周圍皮膚清洗

5、時，可使用呋喃西林，含碘消毒液，生理鹽水等，而據Dealy6證實只有生理鹽水是唯一安全的清洗液，對腸粘膜無刺激性，故在術后應選擇生理鹽水作為造口清洗液。如皮膚有破潰等現象，應及時并撒上造口護膚粉，再用棉棒將多余的造口粉擦去，以免影響造口袋的粘帖效果。每次更換造口袋時要保證粘帖皮膚干燥，粘帖牢固。皮膚炎癥時可使用激素軟膏減輕刺激及燒灼癥狀。皮膚出現紅疹，破損，過敏時可噴灑造口粉，局部皮膚真菌感染時，局部可敷抗真菌粉劑，使用藥物后間隔一段時間再貼造口袋。造口袋頻繁更換也是造口周圍皮膚損傷的原因，理想更換造口袋的頻率是57d。 1.4造口袋的選擇和使用 自1935年美國研制出第1個回腸造口袋以來，造

6、口器材得到了迅速發展，造口袋經歷了由無粘性到有粘性，從無保護的粘膠到有保護皮膚的梧桐膏的過程。早先的造口袋有體積大，無粘性，密封性差，異味大等缺點，因而患者使用后容易發生糞便滲漏，嚴重影響患者的生活質量。目前的造口袋具有體積小，隱蔽性好，密封性好，無氣味，與皮膚相容性好的優點，有的甚至有自動排氣的功能，在預防造口的并發癥及患者的心理康復方面都起到了重要的作用。在臨床工作中，應根據患者的經濟情況選擇合適的造口用品，原則上盡量使用帶有保護膠的造口袋，可減少造口周圍皮膚破損，提高患者的生活質量。 手術后早期應用一件式透明造口袋，以便于觀察造口情況，出院后為減少糞便的惡性刺激，可用不透明的造口袋。腹壁

7、切口愈合后，根據患者需要選擇兩件式造口袋。術后早期回腸造口的排出液為膽汁性液體，質稀，為流質樣且量多，并富含消化酶，呈弱堿性，對正常皮膚有腐蝕，刺激性強，一旦接觸皮膚1h即可引起皮膚紅斑，數小時即可引發皮膚表面潰瘍7。方健巧用泌尿造口袋接引流物來收集回腸造口處的排出液，取得了滿意的效果8。 1.5飲食護理 回腸造口易造成電解質紊亂及營養不良，回腸造口的功能良好，每天排出量為700ml左右，因此有較多的水分和鹽的丟失。進食時掌握少食多餐的原則，多食清淡易消化飲食，多食蔬菜水果，注意電解質，微量元素及維生素，水分的補充，少食有異味，產氣多的食物，如蔥，蒜，豆類，注意飲食衛生，避免腹瀉。 1.6造口

8、并發癥護理 1.6.1造口腸管回縮 多見于攀式腸造口者，多發生于術后410d，手術后1w開始以手指擴張造口，輕度狹窄可用指法擴張造口2次/d，直到能插入食指第2節為止，重度狹窄需切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腹壁與皮膚邊緣9。 1.6.2造口周圍糞性皮膚炎 由于造口術后腸道分泌物長時間浸嘖造口周圍皮膚所致的炎性變化。據報告糞性皮膚炎占造口周圍皮膚并發癥的22%。回腸造口患者有很多都深受其苦10。針對造口皮膚有炎性液體不斷滲出，使用具有吸收滲液的皮膚護膚粉多次涂抹，同時在護膚粉的外層噴灑皮膚保護膜，便于造口袋粘帖，阻斷腸造口排泄物對皮膚創面的刺激，達到止痛的效果，促進皮膚的愈合。回腸內容物呈堿性

9、，含有多種消化酶，腐蝕性強，因此可選用1：3的白醋進行創面清洗。 1.6.3皮膚粘膜分離 皮膚粘膜分離會導致產生其他的并發癥，給患者帶來痛苦。由于傷口位于造口旁，極易受排泄物污染，易感染，難以愈合，是臨床上一個難題。樊冬霞等采用濕潤愈合方法護理結腸造口皮膚粘膜分離，愈合率高達94.47%11。采用濕潤愈合方法護理腸造口皮膚粘膜分離，可以減少疤痕產生，減少其他并發癥的發生，有效提高患者的生活質量。 2 心理護理 2.1術前心理護理 術前患者一方面是對疾病的恐懼，一方面是是對以后生活質量的擔心。因此患者在手術前都會有恐懼，抵觸，抑郁的情緒12。近年來我國陸續開展了造口治療師術前的訪視工作。術前訪視

10、看望患者，根據患者不同的文化程度，不同的性格特征，家庭背景，疾病情況以及對病情的認知程度，充分講解有關手術及造口的知識，護理知識，與患者及其家屬建立良好融洽的關系使患者對即將進行的治療有全面的了解，解除對手術的恐懼與不安，保持樂觀良好的心態，不帶任何顧慮的接受手術與治療13。近年來，國內也陸續開展了造口訪問者工作，目的是分享積極的經歷，幫助患者在最短的時間內恢復健康。胡愛玲等提倡不僅要開展造口師術前訪視工作，更要大力開展造口訪問工作，幫助患者盡早度過難關，重返社會14。 2.2術后心理護理 腸造口患者在手術后第一次看到自己的造口粘膜時，通常會感到緊張害怕，也常會出現焦慮，自卑，抑郁，依賴等心理

11、問題。針對腸造口患者的心理特點，有專家認為，在術后應先與患者進行良好有效的溝通，所有醫護人員及家屬都要在心理上給與患者最大的支持，關心和安慰患者，同時要鼓勵患者克服緊張，依賴的心理障礙，盡早的學會造口護理方法，促進其心理健康，提高患者重返社會的信心。專家提出，應在患者有主動學習造口護理的愿望與興趣時，指導患者如何進行造口的自我護理，這是教學的最佳時機，有利于促進患者的心理健康，使其對恢復原來的生活狀態，提高生活質量充滿信心。 3 康復期的護理 康復期是指通過恢復期，患者基本上已經能夠護理自己的腸造口，回到原來的生活狀態的階段。為了使患者進入長期的康復階段，醫護人員尤其是造口師要對患者進行長期的

12、隨診和造口護理的指導與教育，使患者早日達到理想的生活狀態及健康的心理狀態。 3.1日常生活的健康教育 3.1.1衣著服裝建議穿著寬松，舒適的服裝，避免過緊的衣物或會給造口帶來壓迫的服裝。 3.1.2飲食 腸造口不是一種疾病，只是排便方式的改變，因此不必限制飲食15，患者在胃腸道功能恢復的情況下，可以正常飲食，但是建議盡量少食刺激性強，產辣，產氣的食物。 3.1.3工作 在患者身體狀況恢復的情況下，可以重返工作崗位，但是要避免重體力勞動，以免造成造口并發癥的發生，例如造口脫垂，造口旁疝等。 3.1.4運動 鼓勵患者參加適當的體育鍛煉，如散步，太極等運動量較小的活動，避免激烈的運動及與身體緊密接觸

13、的體育運動。 3.1.5社交活動 鼓勵患者參加各種社交活動，汪建平16等推薦舉辦腸造口聯誼會，認為多參加社交活動可以提高患者的自信心，聯誼活動可以將家庭的關愛，朋友的關心，醫護人員提供的健康指導等聯系起來，是幫助造口患者早日康復的最佳辦法17。 3.2造口門診隨訪 術后1年最容易發生造口的并發癥。近年來由于造口師的發展并開設造口專科門診對造口患者進行復診，對預防和治療造口并發癥起到了十分重要的作用。造口師可以利用醫學知識和護理手段為腸造口患者提供造口相關治療，護理，營養及預防保健知識，為實施家庭護理干預提供了幫助。目前，北京，上海等地的一些綜合性醫院已陸續開展了造口門診，均取得了良好的遠期治療

14、效果。 4 造口護理展望 4.1造口師隊伍的發展與培訓 我國造口護理雖然起步比較晚，但是目前發展迅速，成立了造口治療學校，為全國培養了專業的造口治療師，但是這些對于我國數量龐大的造口患者，造口師的數量還遠遠不夠。因此，對專業造口師的培養十分迫切與需要。 4.2設立造口專科門診 在醫院開設造口門診，以便對出院后的造口患者進行心理咨詢，健康教育，并發癥的處理等，對造口患者出院后的復診起到關鍵的作用19。 4.3建立醫院-家庭-社區一體化康復護理模式20 腸造口患者在康復過程中除了日常生活護理知識居需求首要外，個性化的健康教育，造口門診及造口師，出院后的康復護理，家庭健康教育都十分重要。可見，醫院，

15、家庭，社區人員的共同參與能滿足造口患者及家屬對康復服務及康復教育的需求。對造口患者康復過程中面臨的困難，世界腸造口之父Turnbull曾呼吁：腸造口患者的治療和康復所涉及到的各個醫療機構均應為患者及其護理人員提供結構清晰，目標明確，精心設計的輔導方案，以減少患者在這方面遇到的困難。因此，建立醫院-家庭-社區一體化護理康復模式具有極其重要的作用和意義。建議為患者和家屬開展住院期間全程系統的健康教育，出院后的連續性康復訓練與服務，設立專業的造口管理與咨詢中心，搭建群眾性的溝通平臺。讓造口患者感受到來自醫護人員，家人和社會的共同照顧和關注，幫助患者實現生理，心理，社會的全面康復，提高生活質量，重返社

16、會。 5 家庭護理干預與社區護理 造口患者在生理，心理康復的過程中，必須要伴有社會功能的恢復，這才是真正的康復。俞德洪21認為造口患者在手術后6個月內若不能重返社會，患者的康復機會將大大減低。覃更英22等通過對腸造口患者進行家庭護理干預有效提高了造口患者的生活質量。因此，為患者及家屬開展住院期間全程系統的健康教育，對出院后的造口患者進行家庭干預和社區護理干預23，可明顯提高患者的生活質量。對社區護士開展造口知識培訓，對造口患者無疑有著極大的幫助。造口不是疾病，而是一種殘障，造口患者作為一個特殊的群體，屬于弱勢群體，應得到社會各界，尤其是外科學界和護理學界的關心和幫助24。 6 小結 綜上所述，

17、恰當的手術方式和手術前造口的準確定位，手術后對造口精心的護理及選擇合適的造口袋可以有效預防并發癥的發生。通過對患者及時進行心理護理及疾病衛生健康宣教，適時進行家庭護理干預和社區護理可以使患者早日掌握造口護理技術，重塑生活的信心和勇氣，有效提高生活質量。因此，對造口患者實施近距離，低消費的社區護理與家庭護理干預是今后造口護理的研究方向和目標。 參考文獻： 1萬德森.腸造口的并發癥及其處理J.實用腫瘤雜志，1998，13（4）：195-196. 2Rutledgem， mj Boyd-Carson w.effective stoma siting J Murs stand，2003，18（12）：

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