1、腹腔鏡筋膜內子宮切除與陰式全子宮切除術對比分析摘要目的？卩確治齦骨瘓到钅二謐庸 ？切除（LIH）與 非脫垂陰式全子宮切除（TVH）的臨床效果，探討臨床適用 性及改善手術效果的可行性。方法隨機選擇該院2012年 10月 2014年 10月收治的有子宮切除指征的患者156例（ A組），行LIH,同時期具備類似手術指征的非脫垂子宮130例（B組），行TVH，觀察術中出血量、手術時間，術后肩痛、 腹脹發生率、肛門排氣時間、手術費用、住院天數及并發癥 情況。結果 A組術中出血量（50.5 ± 5.5） mL少于B組（200.6 ± 30.5）mL，腹脹26.9%大于B組8.6%，肩痛

2、32.7%大于B 組，A組平均住院費用12 056.5元大于B組6 576.8元，均差 異有統計學意義（P0.05）； A組輸尿管損傷1例，皮下氣腫1 例，子宮峽部殘端出血 1例，B組膀胱損傷1例，1例右側 附件膿腫。結論二者均為微創手術，術后恢復快， TIH 出血 少，隨著陰式手術器械的改進，術中出血量將進一步減少， 手術時間進一步縮短， 二者各有優缺點， 應針對手術適應癥， 根據患者意愿及手術者技術熟練程度，選取手術方式，二者 皆值得推廣。關鍵詞 腹腔鏡；筋膜內子宮切除；陰式全子宮切除； 對比分析中圖分類號 R713 文獻標識碼 A 文章編號 1674-0742（2016）12（b）-00

3、79-03Comparative Analysis of Laparoscopic Intrafascia Hysterectomy and Transvaginal HysterectomyGUO Qi-hangXiamen Haicang Hospital of Obstetrics and Gynecology ， Xiamen，Fujian Province， 361026 ChinaAbstract Objective To compare the clinical effect of laparoscopic fascia hysterectomy （ LIH） and non p

4、rolapse transvaginal hysterectomy （ TVH）， to explore the feasibility of clinical application and to improve the effect of surgery. Methods Randomly selected in our hospital in October 2012 to October 2014 from hysterectomy refers to 156 patients （ group A）， LIH， at the same time have similar surgica

5、l indications of non prolapsed uterus in 130 cases （ group B）， TVH， The amount of bleeding ， operation time ， the incidence of postoperative shoulder pain ， abdominal distension ， anal exhaust time ， operation cost ， hospital stay and complications were observed. Results The bleeding volume of A gro

6、up （ 50.5 ±5.5）mL was less than that in group B（200.6±30.5）mL， 26.9% higher than that of group B abdominal distension 8.6% ， shoulder pain 32.7% higher than that of B group ， the averagehospitalization expenses of 12 056.5 yuan more than 6 576.8 yuan in B group， were statistically signific

7、ant （ P 0.05）； A group 1 cases of ureter injury ， 1 cases of subcutaneous emphysema ， 1 cases of pelvic stump hemorrhage ， 1 cases of B group bladder injury ， 1 cases on the right side of accessory abscess. Conclusion The two are minimally invasive ， rapid postoperative recovery ， less bleeding TIH，

8、 with improved vaginal surgical instruments ， intraoperative blood loss of TVH will be further reduced ， the operation time is further shortened ， the two have different advantages and disadvantages， should be according to the indications for surgery， according to the wishes of patients and the oper

9、ation of skilled degree of selection the operation mode ， the two are worthy of promotion.Key words Laparoscopy；Internafascia hysterectomy ； Transvaginal hysterectomy； Comparative analysis 子宮切除術是針對患有某些疾病的女性不得已采取的 手術，無論采取何種手術方式，對患者到來說都是不小的損 傷。近年來，隨著大家對微創手術的認識，腹腔鏡技術的引 進，經陰道手術的開展及手術水平的進一步提高，子宮切除 術給患者帶來

10、的創傷在進一步減小，探討子宮切除的最優手 術方式成為熱門研究 1 。該文對該院 2012 年 10 月 2014 年 10 月開展的 TIH 156例，與同期非脫垂 TVH 130例對比分 析，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機選取該院因子宮良性疾病行LIH的156例作為研究組(A組),年齡4150 (44.8 ± 3.2)歲，其中子宮肌瘤 123 例，功血 33例， 156例中有 1 次剖宮產術史 8例，輸卵管結 扎史 11 例，開腹子宮肌瘤剔除史 3 例。把同時期具備相近 手術指征的TVH組130例為對照組(B組)，年齡4352( 44.2 ±2.3)歲，其

11、中子宮肌瘤 95例，子宮腺肌病 12 例，功血 23 例，130例中有 1 次剖宮產史 5例，輸卵管結扎史 8例。 兩組均為非脫垂子宮，術前宮頸TCT檢查正常，患陰道炎的患者門診治愈后入院，兩組術前各項常規檢查達到手術條件， 無高血壓、糖尿病等合并癥，一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。術前婦檢了解子宮大小、活動度等情況，婦科B超明確盆腔情況。兩組均無合并卵巢腫瘤或者囊腫，子宮w 孕12 周，部分患者術前診刮排除惡性疾病， 常規清潔灌腸， 碘伏陰道擦洗3 d。A組采用全麻，B組采用腰硬聯合麻醉。1.2 手術方法及術后處理要點A組：全麻成功后，取膀胱截石位頭低臀高傾斜 20°

12、;, 放持續導尿管，臍部置入腹腔鏡，充入 CO2氣體，壓力12 mmHg，將指引棒自宮頸經宮腔穿透宮底。用超聲刀分別切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。剪開膀胱 子宮反折腹膜，下推膀胱，切斷雙側子宮動靜脈。可吸收 線套扎子宮峽部，保留套扎線，助手自陰道置宮頸旋切器， 自筋膜內切除宮頸， 之后收緊子宮峽部套扎線， 共套扎 2 道， 紗布壓迫宮頸創面。用子宮粉碎器粉碎切除子宮，保留子 宮峽部套扎線上方 1.5 cm 組織， 間斷縫合后腹膜， 用吸引器 排出C02氣體，關腹。可吸收線間斷縫扎 2針宮頸殘端前后 唇，陰道置碘仿紗布。術后留置尿管1 d，術后2 d取出碘仿紗布。B組：采用腰硬聯合，

13、取膀胱截石位頭低臀高傾斜 15 ° 放持續導尿管，環繞宮頸膀胱溝水平分別注入1：20萬腎上腺素生理鹽水（國藥準字號H35020177）。分別自宮頸前壁 膀胱溝水平及后壁直腸宮頸附著處稍下方環形切開宮頸，用 手指鈍性分離此兩間隙。分別鉗夾切斷縫扎膀胱宮頸韌帶、 骶韌帶、主韌帶，打開子宮前后反折腹膜，切斷縫扎子宮動 靜脈（前后反折腹膜也可以在切斷子宮動靜脈過程中自動打 開）。鉗夾切斷縫扎卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及圓韌帶， 如果子宮0.05）A組出血量少于 B組，差異有統計學意義（P 有報道顯示 6 ， TVH 與 LIH 相比，除了出血相對多之外，手 術時間及術后排氣時間也相對較長，該研

14、究采用全麻，結果 顯示：TVH手術時間（110.6 土 25.9）mL，排氣時間（32.6 ± 7.9）h，明顯高于LIH手術時間（89.5 ± 31.0）mL，排氣時間(24.2 ± 7.2) h。這與該研究所得結果不同。手術時間是與 麻醉、術者技術水平以及器械等多種因素相關的，該文手術 采用腰硬聯合麻醉，經過多年的的手術積累后，手術時間才 進一步縮短。陰式手術的關鍵在于順利找到子宮前后間隙、 前后反折腹膜，縫合技術及手術器械也很關鍵，好的技巧及 器械可以減少手術時間，而術后排氣時間與手術時間也密切 相關。兩種各有不同的并發癥，但發生率低，其損傷多由手術 操作及

15、器械使用不當所致。隨著手術技巧的提高，并發癥將 進一步減少。另外 TIH 既切除了宮頸容易惡變的移行上皮， 又較好的保留了陰道上端，對患者性生活影響小 7 ，而陰式 手術腹部無傷口，更美觀兩者臨床適用范圍有諸多相同，但 也有不同，對于宮頸已有病變，如CIN II山級，子宮肌腺癥， 不適用LIH; TVH探查盆腔困難8，故盆腔廣泛粘連，子宮 內膜異位等不適用。綜上所述， 兩種微創手術均具有創傷小， 恢復快的特點， 各有優缺點，TIH手術視野清楚，出血少，？n隕？活影響小； TVH 術后腹脹肩痛發生率低，費用低，隨著技術水平的提高 及手術器械的改進， TVH 大有改進空間，都值得推廣，但需 根據患者年齡、疾病類型、術者技術水平及患者意愿選擇手 術方式。參考文獻 1 陳金秋 .腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切 除術及陰式全切除術的比較 J中國衛生標準管理，2015 , 6 ( 29)： 49-5 0 .2 關錚，主編.微創婦科學 M. 北京：人民軍醫出版社， 2004：248.3 謝慶煌柳曉春 .經陰道子宮系列手術圖譜 M.2 版.北京：人民軍醫出版社，2012： 40.4 楊晨曦，徐該文 .腹腔鏡膽囊切除術氣腹壓對術后肩痛的影響J 吉林醫學，2014 , 35 (36): 8117-8118.5 鄢雨英，盧飛 .穴位按摩聯合吐納法干預婦科腹腔鏡 術后不良反應的影響 J