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文檔簡介

1、.正常的膽汁 應該是金黃色或墨綠色,清亮而無雜質。呈黃色、清亮, 24h 分泌量800 1000ml,假如顏色變化,大致有以下幾個原因:(1)草綠色:說明膽汁內的膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化。(2)白色:表示膽囊頸管或肝膽管內由于長期梗阻,膽汁中的膽色素及膽鹽被吸收,由膽囊粘膜、 膽管粘膜所分泌的白膽汁所代替, 這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。(3)膿性:泥沙樣混濁,說明膽道內炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石。(4)紅色:膽道內有出血情況,主要由于膽管內發炎而引起小血管糜爛破裂而出血,一旦發生出血情況, 可服消炎藥,或少量多次輸血, 增加凝血因子;“T”形管內沖洗等。如仍出血不止,有可能

2、要再次手術止血。思想上要有預備。肝細胞持續生成和分泌膽汁, 在消化間期,膽汁經膽囊管進入膽囊并被貯存,于消化期再排入十二指腸。 膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要的作用。 正常成人每天分泌膽汁 600 1200ml 。(一)膽汁的成分和作用1 膽汁的性質和成分肝細胞膽汁(肝膽汁):金黃色或桔棕色,pH 值為 7.8 8.6。膽囊膽汁:顏色變深, pH 值為 7.0 7.4 ,膽汁顏色由膽色素的種類和濃度決定。成分:無機物有水、 Na+、K+ 、Cl- 、HCO3- 、;有機物有膽汁酸、膽色素、磷酯、膽固醇和卵磷脂。 膽汁中沒有消化酶, 膽汁酸與甘氨酸結合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽( bile sa

3、lt ),主要是鈉鹽。2 膽汁的作用(1) 膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑, 減小脂肪表面張力, 使脂肪裂解為直徑為 3 10um 的脂肪微滴, 分散在腸腔內, 增加胰脂肪酶的作用面積,使其分解脂肪的作用加速。(2) 膽鹽達到一定濃度可聚合形成微膠粒(micelle ) ,腸腔中脂肪的分解產物,如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠粒中, 形成水溶性復合物(混合微膠粒)。 促進脂肪的消化吸收。(3) 膽汁通過促進脂肪分解產物的吸收,促進脂溶性維生素的吸收。(二)膽汁分泌和排出的調節.引起肝細胞分泌膽汁的主要刺激物是通過腸肝循環進入肝臟膽鹽。 刺激迷走神經以及促胰液素均可使肝膽管分泌富含

4、水、 Na+和 HCO3- 的膽汁。食物在消化道內是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物, 高蛋白食物(如蛋黃、肉等)引起膽汁流出最多, 高脂肪或混合食物次之, 糖類食物作用最小。精神因素也可影響膽汁的排放。(二)胰液分泌的調節:.空腹時胰液基本不分泌, 進食后通過神經體液因素引起胰液的大量分泌, 以體液因素的作用為主。(1)神經調節:食物刺激迷走神經直接引起胰液分泌,或者通過乙酰膽堿作用于 G 細胞,引起胃泌素釋放,進而刺激胰腺腺泡細胞分泌胰液。迷走神經引起的是富含酶的胰液分泌。(2)體液調節:體液調節比神經調節重要。促胰液素、膽囊收縮素、胃泌素、血管活性腸肽均有促進胰液分泌的作用,而且不同激素之間以及激素與神經遞質之間有協同作用。迷走神經興奮、膽囊收縮素和胃泌素等引起含酶豐富、含 H2O 和 HCO3-較少的胰液分泌, 促胰液素引起含水豐富、 含酶較少的胰液分泌, 蛋白質降解產物引起含水和酶都豐富的胰液分泌,而付交感神經興奮則抑制胰液的分泌。原因如下:常空腹胃液應為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時,可呈黃色或黃綠色,若大量存在時, 可提示有

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